~~Guvenli Normal Doğum
Gebelik , insan uremesinin mucizelerini iceren yaklaşık 280 gunluk bir surectir. Gebeliğin ilk donemlerinde, bir tek hucreden gelişen embriyo inanılmaz bir hızda ve duzende değişimlere uğrayarak sonunda dış dunyada yaşama kabiliyeti olan bir fetusa donuşur. Halen nasıl başladığını tam bilemediğimiz bir mekanizmayla doğum gercekleşmektedir.
Tıbbi bakım olanaklarının yetersiz olduğu eski donemlerde, doğum, anne ve bebek icin bilinmezlerle dolu tehlikeler iceren bir surec iken, gunumuz tıbbı anne ve bebeği sağlıklı bir şekilde buluşturmayı başarmaktadır. Bu imkanların sunulduğu sağlık kurumlarında doğum yapmak her anne adayının hakkıdır. Evde ve tıbbi bakımdan yoksun bir doğum bir cok riski beraberinde getirecektir.
Duzenli takip edilen bir gebelikte aynı zamanda anne adayı , doğum sureci konusunda da bilgilendirilmeli ve kaygıları giderilmelidir. Doğum zamanı yaklaştıkca olası belirtiler tekrar tekrar konuşulmalı ve anne adayının bu belirtilerle karşılaştığında telaş etmeden gerekeni yapması sağlanmalıdır.
Gebelik kontrollerinde herhangi bir risk saptanmamış bir gebe; su gelmesi, kanlı akıntı, sancı kasılmalar veya kanama gibi doğum belirtileri başladığında hastaneye yatırılır. Yapılan vajinal muayene ile rahim ağzı acıklığı, bebeğin doğum kanalında inişi, su kesesinin durumu gibi bulgular tespit edilir. Bebeğin kalp atışları ve rahim kasılmalarının olculduğu bir aletle değerlendirme yapılır. Genelde doğumu kolaylaştırmak ve bebek cıkarken kirlenmesini onlemek icin lavman yapılır. Sancıların sıklaşması ve uygun gorulen aralıklarla vajinal muayene tekrarlanır. Rahim ağzı tam acık olduğunda ve baş vajina cıkımına kadar indiğinde doğum masasına alınan gebe sancılarıyla beraber ıkındırılarak doğum gercekleştirilir. Baş cıktığında ozellikle bebeğin burun ve ağzındaki sekresyonlar temizlenmekte ve bunları aspire etmesi engellenmektedir.
Bebek doğar doğmaz anne ile teması sağlanmakta ve mumkunse anne kucağında ilk bakımı yapılmaktadır. Doğum sonrası ilk muayenesinde tıbbi mudahale gerektirebilecek durumlar tespit edilip en kısa zamanda emzirme sağlanmalı ve bebeğin kan şekerinin duşmesi engellenmelidir.
Doğumun son evresi plasenta denilen bebekle anne arasındaki bağı sağlayan yapının atılmasını icerir. Plasentanın cıkması genelde kendiliğinden sorunsuz gercekleşir. Plasenta cıkması gecikirse gerekli mudahalelerle cıkarılmaktadır.
Plasenta cıktıktan sonra vajina ve rahim ağzı olası yırtıklar acısından dikkatlice muayene edilir. Epizyotomi acılmışsa veya yırtık varsa onarılır. Kanama kontrolu yapılarak anne yatağına alınır ve bebeğiyle ilgilenebileceği en uygun şartlar sağlanır.
Normal doğum surecinde, gerekli gorulduğunde kullanılan bazı ek uygulamalar olabilmektedir.
1-Epidural analjezi: Normal doğum yaklaşık 8-14 saat arası surebilen sancılı bir surec sonunda gercekleşmektedir. Doğum oncesi yeterince motive edilen ve ağrı eşiği yuksek gebeler, doğum ağrısı ile gayet rahat başedebilmektedir. Bazı gebelerde, yoğun ağrı kesme ihtiyacı hissedilmektedir. Bunun icin kullanılan epidural analjezi , doğum ağrısının hissedilmesini oldukca başarılı bir şekilde onleyen, doğum surecinde aksaklığa yol acmayan , guvenli bir yontemdir.
2-Bebeğin kalp atışlarının izlemi: Herhangi bir risk duşunulmeyen doğumlarda bebeğin kalp atışları belli aralıklarla kaydedilmektedir. Bazı durumlarda ise kalp atışlarının daha sık ve uzun sureler izlenmesi gerekmektedir. Ozellikle suyun az olduğu , daha once kalp atışlarında duşmeler izlenen veya uzamış doğumlarda bu izlem ihtiyacı artmaktadır.
3- Su kesesinin acılması: Bazı doğumlarda su kesesi kendiliğinden acılırken, bazı doğumlarda ise rahim ağzı acıklığı ilerlemesine rağmen su kesesi kendiliğinden acılmayabilir. Gerekli gorulduğunde basit bir mudahale ile su kesesi acılmakta boylece doğum hızlandırılmakta, ayrıca bebeğin kakasını yapıp yapmadığı anlaşılmaktadır.
4- Sancıları başlatmak icin ilaclı serum uygulaması: Kendiliğinden başlamış bir doğumda, doğum sancıları duzenli ise herhangi bir sancı verici ilac gerekmemektedir. Ancak bir sebepten dolayı doğum başlatmak veya yetersiz sancılar varlığında belli dozlarda ve kontrollu olarak kullanılmaktadır. Bu ilacların gebede , kendiliğinden oluşan sancılardan daha yoğun bir ağrı hissi uyandırması soz konusu değildir.
5-Epizyotomi- doğum kesisi: Bebeğin başı vajina cıkımına geldiğinde vajinada taclanma dediğimiz bir belirti olur. Kafa her sancı ve ıkınmayla vajina acıklığını artırır ve kafa git gide daha fazla gorunur hale gelir. Bu aşamada kafanın buyukluğu ve vajinanın esnekliğine gore, vajinada yırtılma olmadan doğum olamayacağı belirlenirse, duzgun bir kesi yapılarak doğum sağlanmaktadır. Doğum sonrası bu kesinin onarılması kolay olmaktadır. Kesi yapılmaz ve vajinada buyuk yırtılmalar olursa , bu yırtıkların dikilmesine rağmen, sonraki donemde iyileşmesi kotu olabilmekte ve vajinal sarkma ihtimali artmaktadır. Doğum anında gerekli gorulmezse epizyotomi kesisi yapılmamaktadır.
6-Forseps-vakum uygulaması ve karından bası: Ozellikle iri bebeklerde bebeğin vajen cıkımında ilerlemesi zorlaşabilir, annenin ıkınmalarına rağmen bebeğin ilerlemesi durabilir. Bu durumda rahimin en tepe noktasından uygulanan hafif bir bası ile bebeğin ilerlemesine yardımcı olunmaktadır. Nadir durumlarda vajinal kanaldan uygulanan forseps –vakum gibi aletlerle doğum sağlanmaktadır.


[h=2]Antalya Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]