Tiroid tembelliğinde (hipotiroidizm) ilacın kullanma zamanının onemi var mı?~~Tiroid tembelliği toplumda % 7-10 sıklığında gorulmektedir. Bu hastalığın tedavisinde L- tiroksin denilen ilac kullanılmaktadır. Neredeyse tansiyon, şeker hastalığı ilacları kadar yaygın kullanılan ilaclardandır. Hastalığın uygun şekilde tedavi edilmemesi durumunda unutkanlık, kilo alma, kabızlık, anemi, kolesterol yuksekliği, miksodem gibi sonucları olmaktadır.

Dolayısıyla ilacın doğru kullanılması ve izlenmesi onemlidir. L tiroksin ince barsaktan emilmektedir. Oral alımdan 2 saat sonra tepe emilim değerine ulaşır fakat gıda ile birlikte alınırsa bu sure 3-4 saate kadar uzayabilir.

Amerikan tiroid cemiyetinin onerilerine gore L- tiroksin sabah kahvaltıdan 60 dk once veya akşam yemekten 3 saat sonra alınmalı ve mumkunse diğer ilaclar ila arasında 4 saat fark olmalıdır.

Kahve, soya, kalsiyum karbonat, demir, aliminyum, sukralfat, kolestiramin, sut ile birlikte alınırsa emilim daha az olmaktadır. Bu madder ile kompleks oluşturmak suretiyle emilim %50 ye yakın oranda azalmaktadır.

Bazı hastalık durumlarında da emilim azalmaktadır. Helikobakter pylori ilişkili gastrit, atrofik gastrit, colyak hastalığında emilim azalmaktadır. Bu gibi malabsorbsiyon durumlarının varlığında daha yuksek dozlarda l tiroksin kullanmak gerekir.

Gastrik bypass cerrahisi geciren hastalarda l tiroksin emilimi ile ilgili bir değişiklik beklenmez cunku emilim primer olarak ileumdan olmaktadır. Ancak kilo ile ilişkili doz planlaması yapıldığından zayıflama olacağı icin gastrik bypass hastalarında doz azaltmak gerekebilir.

Yapılan bir calışmada L tiroksin bir grup tiroid hastasında sabah aclıkta, bir grupta kahvaltı ile birlikte, bir gruba da yatma zamanı verilmiş. Altı ay sonra yapılan değerlendirmede THS da azalma en fazla aclık ta kullanan grupta olduğu gorulmuştur. Yani en faydalı kullanım sabah aclıkta kullanım olmuştur (J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:3905-3912).

Ancak başka sonuclar bildiren calışmalarda vardır 84 hastanın değerlendirildiği bir calışmada, kahvaltıdan 30 dk once alınan ilac ile ana oğunlerin birinden 1 saat once veya gece yatarken alınan ilac arasında sonuc bakımından fark gozlenmemiş, aynı etkiyi gostermiştir. (Skelin M. Effect of timing of levothyroxine administration on the treatment of hypothyroidism: a three-period crossover randomized study. Endocrine. 2018;62:432-439).

Bazı ulkelerde L tiroksinin sıvı ve jel şeklinde hazırlanmış urunleri vardır. Bunlar boyalı şeker, glyserol, alkol, laktoz gibi katkı maddeleri icermediği icin daha iyi emilim olmaktadır.

Sonuc olarak L tiroksin ilacının kullanma zamanı olarak sabah kahvaltıdan 30-60 dk once onerilmektedir. Ancak yaşam tarzı, iş hayatı ya da değişik nedenler ile sabah alamayan hastalar icin, ozellikle sabah mecburi ilacları olan hastalar icin ana oğunden 1 saat once veya gece yatarken kullanmak gibi seceneklerin de olduğunu hastalar ile paylaşmak gerekir.

[h=2]İstanbul Dahiliye uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]