İdrar kacırma genellikle ileri yaşlarda ortaya cıkan ve kadınlar icin cok rahatsızlık veren ve utandıran bir durumdur. Ancak bazen genc yaştaki kadınlarda da ceşitli nedenlerle idrar torbasının (mesanenin) sarkması durumunda (zor doğum, bağ dokusu hastalıkları, bazı genetik hastalıklar nedeniyle vs.) da idrar kacırma durumu olabilir.
İnkontinans, istemsiz idrar kacırma anlamindadir. Nedenleri arasında bircok faktor vardır ornegin ;
Idrar torbasi enfeksiyonlari, mesane taşı, mesane tumoru, operasyonlardan sonra gelişen fistuller,radyasyon ve enfeksiyon sonrası gelişen skar dokusu, İnme (felc) multipl skleroz (MS) hastaligi, parkinson hastalığı, senil demans (yaşlılığa bağlı bunama),omurilik hasarı ya da kullanilan bazi ilaclar ( antidepressanlar, idrar sokturucu ilaclar, psikolojik ilaclar,diyabet, depresyon,guatr gibi bir cok hastalik buna neden olabilir.
Bu hastalarin oncelikle altta yatan nedeninin bulunmasi ve ona yonelik tedavi edilmeleri gerekir.
Gercek Stres İnkontinans: Gercek stres inkontinans, mesane (idrar torbası) ve uretra (dış idrar deliği) arasındaki normal anatomik acının kaybolması nedeniyle olur. Acınin kaybolmasi nedeniyle, mesane ici basınc, uretra (dış idrar deliği) ici basıncı aşar ve idrar kacagi olur. Gercek Stres Inkontinans tum vakaların % 75-80'inden sorumludur. Zor vajinal doğumlar bu tur inkontinans oluşumuna neden olabilirler. Genellikle sistosel (idrar torbasi sarkması), rektosel (barsak sarkması) ve uterus prolapsusu (rahim sarkması) ile birlikte gorulur.
Detrussor İnstabilitesi (İdrar Torbasi Kasının Kasılma Bozukluğu): Istemsiz mesane ( idrar torbasi ) kasılmaları iltihap, tumorler veya estrojen eksikliğinin neden olduğu duyusal sıkışma inkontinanstan kaynaklanabilir. Hasta ani olarak mesanesini kontrol edemediğini fark eder ve bunu tuvalete yetişememe ve idrar kacırma takip eder. Bazı hastalarda multipl skleroz gibi hastalıklardan kaynaklanabilir bazen karin ici ameliyatlarindan sonra da olabilir. Kesin olarak bilinmemekle birlikte idrar torbasi ( mesane )nin sinirlerindeki bozulmalardan kaynaklandığı duşunulmektedir.
Gercek Stres Inkontinanslı hasta genellikle oksururken, hapşırirken, merdiven cıkarken, gulereken v.s idrar kacirir.Detrussor instabilitesi dediğimiz idrar torbasi kasinin kasilma bozukluğunda ise istirahat halinde iken ya da sıkışmayı takiben idrar kacırma olur. Hikayedeki işeme gunluğu faydalı olabilir. İşeme gunluğunde hasta gunluk idrara cıkma sayısını, ağızdan sıvı alımını, gunluk idrar miktarını ve istemsiz idrar kacırma zamanını not eder.
Fizik muayenede inkontinansın diğer nedenleri arastirilir. Muayenede coğu zaman sistosel, rektosel veya uterus prolapsusu gibi bulgular gorulebilir. Pelvik bir kitle de gorulebilir. Menopoz sonrası donemde de ostrojen eksikliğine bagli olarak inkontinans gorulebilir.
Tedavi
Bu tur hastaliklarin nedenine gore medikal ve cerrahi tedavisi yapılabilmektedir. Cerrahi tedavisinde gunumuzde bir cok yeni yontem uygulanmaktadır. Bunlar karindan Burch operasyonu ya da vajinal yoldan TVT (transvajinal teyp), TOT (transobturator teyp) yapilmaktadir. Burch operasyonu ya da Kelly suturu konularak on onarim operasyonu yapılabilmektir. Basari oranlari % 85 lerdedir. Ayrıca uretra etrafına dolgu maddesi enjeksiyonları (periruretral enjeksiyon) de uygulanabilir ancak bu yontem daha az kullanilmaktadir
Vajen daraltma ve duzeltme operasyonu sırasında ozel bir ameliyat ile birlikte bu tur aşağıya sarkan idrar torbasının toplanması da yapılabilmektedir. Bu tur ameliyatları genellikle tecrubeli kadın doğum uzman doktorları yapmaktadır ve sonuclar % 85 -90 arasında başarılı olmaktadır.
Boyle bir ameliyata gerek olup olmadığına genellikle hastayı muayene eden jinekolog doktor karar verir. Ameliyat oncesi iyi bir anamnez alınmalıdır.Bazı tetkikler yapılmalıdır orneğin ; TİT ( tam idrar tahlili ), idrar kulturu, bazen urodinami dediğimiz ozel bir tetkik, diyabet hastalığı ya da norolojik bir hastalığın olup olmadığı da iyice araştırılmalıdır. Eğer uygun ise bu ameliyat yapılmalıdır. Hastalar genel olarak ameliyattan sonra ayaktan evine gidebilirler.
Ameliyat sonrası mutlaka doktorun verdiği ilaclar duzgun olarak kullanılmalı, pansumanlar duzenli bir şekilde yapılmalı doktorun cağırdığı gunlerde kontrollere gidilmelidir. Bu ameliyatlardan sonra tamamen iyileşme yaklaşık 30-40 gunu bulur .

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]