Sporcu fıtıklarında tanı ve tedaviTum spor yaralanmalarının % 5’i kasık bolgesinde olur.
“Sporcu Kasığı” kompleks bir terim olup, kasık bolgesi on veya arka duvarında gizli zayıflıklar veya yırtılmalar iceren bir tablodur.
Bugune kadar benzer tablolar İngilizce literaturde cok farklı isimlerle anılmıştır:
Gilmore’s groin
Athletic pubalgia
Sports hernia
Incipient hernia
Osteitis pubis
Hockey groin syndrome
Pubic inguinal pain syndrome
Ashby’s inguinal ligament enthesopathy
Inguinal disruption
Futbol, Amerikan futbolu, rugby, buz hokeyi ve baseball kasık ağrısının en cok gorulduğu spor dallarıdır. Bunun nedeni, musabaka sırasında ve antrenmanlarda kasık bolgesini zorlayıcı ve zamanla zayıflatıcı iki tipik hareketin sıkca kullanılıyor olmasıdır. Bu hareketler ani donme ve vuruştur.
Kasık bolgesi, bedenin uc onemli ve guclu parcasının kavşağını oluşurmaktadır: Karın, kalca ve bacaklar…
Bu uc parcanı her zorlu hareketi zamanla kasık bolgesinde yaralanmalara ve zayıflamaya yol acar.
Sporcularda kasık ağrısı sıkca gorulmektedir, ancak “sporcu fıtığı” adı da verilen bu sorun klasik kasık fıtığından farklı olarak birey tarafından ve hatta hekim tarafından fark edilen bir şişlik şeklinde ortaya cıkmamaktadır.
Ağır spor yapmayan bireylerde herhangi bir rahatsızlığa yol acmayacak bu kasık doşemesi zayıflığı, ağır spor yapan kişilerde ve profesyonel sporcularda direngen ve ağrı kesicilere yanıt vermeyen ağrılara yol acmaktadır.
Sporcu fıtığı olan bir profesyonel sporcunun yaşadığı sıkıntılar şunlardır:
Performans duşukluğu
Antrenman eksiği
Musabaka kacırma
Oyuncu ve Kulup icin maddi kayıp
Kariyer sonlanma riski
Psikolojik sorunlar
Sporcu Fıtığında Muayene Bulguları
Gorunum normal
Kasıkta şişlik yok
Kronik, kısıtlayıcı ağrı var
Muayenede belli noktalar hassas
Oksurtmekle ağrı artabilir
Sporcularda Kasık Ağrısı Bircok Nedene Bağlı Olabilir:
Bolgesel kaslardaki yaralanmalar, yırtıklar, zorlanmalar.
Kemik yapıdaki inflamatuar hadiseler
Stres kırıkları
Sinir sıkışmaları
Kalca eklemine ait patolojiler
Bursitler
Osteitis pubis
Tedavi: Sporcularda gorulen klasik kasık fıtıklarının tedavisi diğer bireylerden farklı değildir. Ancak belirgin bir fıtık saptanmayan ve kasık ağrısı olan hastaların tedavisinde spor hekimlerinin, fizyoterapi alanı ile birlikte yuruttuğu tedavi algoritması onceliklidir.
Diğer nedenler tespit edilmeyen ya da tedavisi yapılmasına karşın iyileşme sağlanamayan ya da yakınmaları iyileştikten sonra tekrarlayan sporcularda “sporcu fıtığı” mutlaka duşunulmelidir.
Ozellikle tedaviye yanıt vermeyen veya tekrarlayan osteitis pubis olgularının altında, bolgenin stabilizasyonunun sağlanması engelleyen bir kasık arka duvarı zayıflığı, yani sporcu fıtığı yatıyor olması yuksek olasılıktır.
Sporcu fıtığı Dinamik MR incelenmesinde ortaya konabilir. Ancak spor hekiminin disiplinli bir şekilde tedavi algoritmasını uyguladığı kasık ağrılarının tekrarlaması halinde MR’da pozitif bulgu olmamasına rağmen spor hekimi ile fıtık konusunda deneyimli cerrahın konsultasyonu ile cerrahi eksplorasyona karar verilebilir. Bu gibi olgularda, ameliyatta sporcu fıtığının tespit ve tedavi edilmesi sonucunda spora geri donuş sağlandığı bilimsel olarak gosterilmiştir.
Ameliyata karar verirken: Kronik kasık ağrısı olan ama gozle gorulur ya da elle muayenede net bir şekilde tanı konabilen bir kasık fıtığı olmayan bireylerin ameliyata karar verirken cok dikkatli olmaları gerekir. Bu hastaların kasık ağrısına neden olabilen, karın ici organ hastalıklarına bağlı muhtemel ihtimalle elendikten sonra bir spor hekimi tarafından değerlendirilmeleri uygundur. Zira osteitis pubis veya adduktor tendinit gibi spor rahatsızlıklarının tedavisi icin spor hekimlerinin uygulayabileceği belli tedavi yontemleri vardır ve bunlar mutlaka denenmelidir.
Kronik kasık ağrısı olan bir sporcunun ya da lisanslı sporcu olmayan bireylerin bu sorundan kurtulabilmesi icin her aşamada bu konuyla spesifik olarak ilgilenen hekimlerce değerlendirilmesi onem taşır. MR goruntulemesi kasık ağrıları icin cok değerli ve fakat pahalı bir yontemdir. MR’ın mutlaka sporcu yaralanmaları ve fıtıkları konusunda deneyimli bir merkezde yapılması tavsiye edilir. Daha sonraki aşamada da spor hekimi veya sporcu sakatlıkları konusunda deneyimli ortopedi veya fiziksel tedavi uzmanı değerlendirmesini yapıp tedaviyi yonlendirmelidir. Diğer tedavi yontemleri sonuc vermediği taktirde de fıtık ve sporcu kasığı konusunda deneyimli bir cerrah tarafından ameliyat en iyi sonucu verebilir.
Sadece ağrı nedeniyle doğrudan kasık fıtığı denilerek yapılan ameliyatlardan sonra ağrının gecmek yerine daha fazla artması gibi bir risk mevcuttur. Kasığında kronik ağrısı olan bir hasta gozle gorulur bir fıtığı yoka ameliyat kararı verilmeden once mutlaka etraflıca değerlendirilmelidir.
Hangi ameliyat tekniği secilmeli?
Ameliyatta sporcu fıtığının olup olmadığının anlaşılabilmesi uygulanan cerrahi yaklaşımla ilişkilidir. Lokal anestezi ile acık ameliyatta sporcu oksurtulerek arka duvar zayıflığı tespit edilirken, kapalı (laparoskopik/endoskopik) ameliyatta iceriden goruntu ile karar verilebilmektedir.
Her iki ameliyat yonteminde de sentetik yama ile gerginliksiz onarım yapılmaktadır (prostetik onarım). Yama kullanımını tercih etmeyen sporcularda bireyin kendi dokularını kullanarak yapılacak onarım (otojen onarım) yani guclendirme ise sadece acık yaklaşımla mumkundur.
Son yıllarda ozellikle sporcu fıtıklarının tedavisinde kullanılan ozel kendiliğinden yapışan yamaların cıkmış olması, hasta konforu acısından onemli bir gelişme sayılabilir. Bu tip yamalar, standart yamalardan daha yumuşak ve hafif olmaları yanında, zamanla eriyebilir kancaları ya da insan dokusu ile temas ettiğinde yapışkan madde salgılama ozellikleriyle, gerek acık gerekse kapalı ameliyatlarda dikişe gerek kalmaksızın guvenle uygulanabilmektedir.
AcıkKapalıAnesteziLokalGenelAmeliyat suresi30 dk45 dkHastaneden cıkış2 saat sonraAynı gun / Ertesi gunAmeliyat sonrası ağrıAzCok azNuks oranıCok duşukCok duşukEnfeksiyon riskiCok duşukCok duşukKronik ağrıCok seyrekCok seyrekMaliyetDuşukYuksekYama secimi: Son yıllarda ozellikle sporcu fıtıklarının tedavisinde kullanılan, dokulara kendiliğinden tutunan ozel yamaların cıkmış olması, hasta konforu acısından onemli bir gelişme sayılabilir. Bu tip yamalar, standart yamalardan daha yumuşak ve hafif olmaları yanında, zamanla eriyebilir kancaları ya da insan dokusu ile temas ettiğinde yapışkan madde salgılama ozellikleriyle, gerek acık gerekse kapalı ameliyatlarda dikişe gerek kalmaksızın guvenle uygulanabilmektedir. Gunumuzde bircok profesyonel sporcu ekstra maliyetine rağmen bu yamaları tercih etmektedir. Diğer bir secenek ise standart polipropilen yamanın yapıştırıcı kullanılarak zımba kullanılmadan yerleştirilmesidir. Bunun dışında, yamanın hic tespit edilmeden serildiği şekilde bırakılmasının da yeterli olduğunu bildiren yayınlar mevcuttur.
Ameliyat sonrası: Fizyoterapi ve diğer tedavilere yanıt vermeyen kronik kasık ağrısı nedeniyle, diğer bir deyişle “sporcu fıtığı” tanısıyla ameliyat edilen hastaların spor donme oranı cok yuksektir. Ameliyat sonrasında 2 hafta spor yapılması uygun değildir. Bu sure zarfında yuruyuşler yeterlidir. Ucuncu haftadan itibaren sporcunun kendini nasıl hissettiğine bağlı olarak koşulara hatta bazı olgularda topla calışmalara başlanabilir. Dorduncu haftadan itibaren de olguların coğunluğunda tam sportif aktiviteye donulebilmektedir.

[h=2]Ankara Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]