Sorularla insulin direnci ve diyabet1.İNSULİN DİRENCİ NEDİR VE KİMLERDE GORULUR?
Obezite, metabolik sendromun en onemli bileşenlerinden biridir ve insulin direnci ile yakından ilişkilidir. Metabolik sendromu olan bireylerin coğunda ya kilo fazlalığı vardır, ya da aşırı obezdirler ve insulin direncine sahip olan insanların coğu abdominal obeziteye sahiptir. Tip2 diyabetli hastalarda sıklıkla (%90 oranında) gorulen insulin direnci, normal glukoz toleransı olan ve diyabeti olmayan bireylerde de gorulebilir.
2.İNSULİN DİRENCİ HANGİ HASTALIKLARLA BİRKLİKTE GORULUR?
İnsulin direnci diyabet (%90), hipertansiyon (%50) ile birlikte gorulmektedir. Polikistik over sendromu -PKOS da insulin direnci ile seyreden klinik tablolardan birini oluşturmaktadır. Bunlara ek olarak NASH (Nonalkolik steatohepatit), ve bazı kanserlere de insulin direnci eşlik edebilir.
3. PREDİYABET NEDİR?
Prediyabet, şeker hastalığı oncesi durum olarak adlandırılmaktadır. Aclık kan şekerinin 100-125mg/dl arasında olmasına, "bozulmuş aclık glukozu" (BAG), 2. saat tokluk kan şekerinin 140-190mg/dl arasında olması ve aclık kan şekerinin 100mg/dl'nin altında olmasına "bozulmuş glukoz toleransı" (BGT) denir. Bazen bu iki durum birlikte olabilir-kombine BAG+BGT denir, bu kategori glukoz metabolizmasının daha ileri bozukluğunu ifade eder. Prediyabette HBA1C değeri 5.7-6.4 arasında seyreder. Bu hastalarda 5-10 yıl icinde aşikar diyabet gelişmektedir.
4.KİMLER İNSULİN DİRENCİ ACISINDAN ARAŞTIRILMALIDIR?
a) fazla yememelerine rağmen, son zamanlarda kilo almaya başlayan kişiler,
b) diyet yapmalarına rağmen, kilo veremeyen kişiler,
c) aşırı ve ozellikle geceleri tatlı yeme isteği artan kişiler,
d) acıktıklarında eli ayağı titreyen kişiler,
e) vucut tuylenmesi artan kişiler,
f) yuz ve vucudun değişik bolgelerinde sivilce cıkmaya başlayan kişiler,
g) adet duzensizliği yaşayan bayanlar,
h) ailelerinde şeker hastalığı olan kişilerin insulin direnci acısından değerlendirilmelerini oneriyorum.
5.DİYABET TANISI NASIL KONUR VE BU HASTALARIN ŞİKAYETLERİ NELERDİR?
8 saatlik aclıktan sonra olculen kan şekeri 126mg/dl uzerindeyse, veya 75gr'lık OGTT 2.saat kan şekeri 200mg/dl uzerindeyse, veya rastgele olculen kan şekeri 200mg/dl uzerindeyse ve beraberinde diyabet semptomları varsa ve HBA1C 6.5 'in uzerindeyse aşikar diyabet tanısı konulmaktadır.
klasik semptomlar: poliuri(aşırı idrara cıkma), polidipsi(aşırı su icme), polifaji(aşırı yemek yeme) veya iştahsızlık, halsizlik, cabuk yorulma, ağız kuruluğu, nokturi (gece idrara kalkma)
daha az gorulen semptomlar: bulanık gorme, acıklanamayan kilo kaybı, inatcı enfeksiyonlar, tekrarlayan mantar enfeksiyonları, kaşıntı
6. TURKİYE'DE DİYABET SIKLIĞI NEDİR?
1997 yılında yapılan TURDEP1 (Turkiye Diyabet Epidemiyolojisi) calışmasında erişkinlerimizin %7.2 'de diyabet, %6.8'de glukoz tolerans bozukluğu, %22'de obezite saptanmıştır.
2010 yılında yapılan TURDEP2 calışmasında diyabet prevalansı %7.2'den %13.7'ye yukselmiştir. 1997-2010 yılları arasında Turk toplumunda ortalama ağırlık kadınlarda 69kg'dan 75kg'a cıkmış (6kg), erkeklerde 74kg'dan 82kg'a cıkmış (8kg).
2013 yılında Dunya Diyabet Derneğinin (IDF) yaptığı araştırmaya gore 382 milyon diyabet hastası vardır. Cin, Hindistan, ABD diye sıralanmaktadır ve bu listenin ilk onunda Turkiye bulunmamaktadır. Ancak yapılan tahminlere gore 2035 yılında (20-79 yaş) diyabet gorulme sıklığında Turkiye 11.8 milyon ile dunyada 9. sıraya yukselecektir.
7.KİMLER DİYABET ACISINDAN TARANMALIDIR
- Obez veya kilolu (BKI 25kg/m2’den buyuk) ve ozellikle santral obezitesi (bel cevresi kadında 88cm, erkekte 102cm’den buyuk) olan kişilerde; 40 yaşından itibaren 3 yılda bir, tercihen aclık kan şekeri ile diyabet taraması yapılmalıdır.
- Ayrıca BKI 25kg/m2 olan kişilerin, aşağıdaki risk gruplarından birine mensup olmaları halinde, daha genc yaştan araştırılmaları gerekir:
1. birinci derece yakınlarında diyabet bulunan kişiler,
2. diyabet prevalansı yuksek etnik gruplara mensup kişiler,
3. iri bebek doğuran veya daha oncesinde gebelik diyabeti tanısı almış kişiler,
4. hipertansif bireyler,
5. dislipidemikler HDL-K 35mg/dl altında, veya TG 250mg/dl ustunde,
6. daha once BAG veya BGT saptanan bireyler,
7. polikistik over sendromu (PKOS)Nolan kadınlar,
8. insulin direnci olanlar,
9. koroner, periferik veya serebral vaskuler hastalıkları olanlar,
10. duşuk doğum tartılı doğan bebekler,
11. fiziksel aktivitesi duşuk olan kişiler,
12. şizofreni hastaları,
13. bobrek nakli yapılmış hastalar
8. KONTROLSUZ DİYABET NEDİR?
- Ayaktan tedaviye direncli, tekrarlayan aclık hiperglisemisi 300mg/dl uzerinde veya HBA1C 11 uzerinde ise,
- Tedaviye rağmen tekrarlayan, ağır hipoglisemi 50mg/dl altında,
-Metabolik dengesizlik:sık tekrarlayan hipoglisemi ve aclık hiperglisemisi,
- İnfeksiyon veya travma gibibir neden olmaksızın tekrarlayan diyabetik ketoasidoz atakları,
- Sıvı kaybına eşlik eden hiperglisemi
9. GLİSEMİK HEDEFLER NEDİR?
Tedavide hedefler: ADA (Amerikan Diyabet Cemiyeti) hedefleri
HBA1C 7’nin altında
Preprandial glukoz: 70-130 mg/dl
Postprandial glukoz: 180mg/dl altında
Eskiden hedefler:
Aclık kan şekeri: 70-110mg/dl
Tokluk kan şekeri: 110-140mg/dl
Kabul edilebilir hedefler:
Aclık kan şekeri: 140mg/dl altında
Tokluk kan şekeri: 180mg/dl altında
10. TİP 2 DİYABETTE İNSULİN TEDAVİSİ ENDİKASYONLARI NELERDİR?
1. Oral antidiyabetiklerle iyi metabolik kontrol sağlanamaması,
2. Aşırı kilo kaybı,
3. Ağır hiperglisemik semptomlar,
4. Akut kalp krizi,
5. Akut ateşli, sistemik hastalıklar,
6. Hiperosmolar nonketotik koma veya diyabetik ketoasidoz,
7. Buyuk bir cerrahi operasyon,
8. Gebelik ve laktasyon,
9. Bobrek veya karaciğer yetersizliği,
10. Oral antidiyabetiklere allerji veya ağır yan etkiler

[h=2]Bursa Dahiliye uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]