SMEAR TESTİ(PAP Pap Smear Test, rahim ağzı kanseri icin yapılan bir tarayıcı testdir.

Şikayeti olmayan, 18 yaşını doldurmuş ve seksuel yaşamı başlamış bayanlara, yılda bir yapılımalıdır.. Jinekolojik muayene sırasında, doktor tarafından steril ozel bir cubukla rahim ağzındaki hucrelerden suruntu şeklinde bir ornek cam uzerine alınır.

Alınan bu ornek labaratuvar'a (patolojiye) gonderilerek incelettirilir. Daha once serviks kanseri en cok gorulen kadın genital sistem kanseri iken, şu anda ucuncu gorulen kanser durumuna gelmiştir. Ayrıca kanser tanısı da erken konduğu ve tedavisi erken yapıldığı icin serviks kanserine bağlı olum oranında da ciddi bir azalma kaydedilmiştir. Smear testi 2001 yılından beri daha cok Bethesda sistemi iel değerlendirilmekte ve tedavisi bu yeni sisteme gore planlanmaktadır.

Rahim ağzı kanseri artık daha cok cinsel gecişli bir hastalık olarak kabul edilmekte ve human papillomavirus (HPV) kanserin en onemli sorumlusu olarak kabul edilmektedir. HPV virusunun yaklaşık 100 kadar tipi tanımlanmış ve bunlardan 30 tanesinin genital sistem enfeksiyonlarına yol actığı gosterilmiştir. A.B.D’de cinsel olarak aktif kadınların 0’unda HPV virusune rastlanmıştır. Yine bir calışmada 20 yaşlarındaki kadınların %’inde HPV virusu olduğu gorulmuştur. Smear testi anomalisi olan, yani rahim ağzında kanser oncesi değişikliği olan ve serviks kanserli hastaların 0’unde HPV’nin pozitif olduğu gorulmuştur.

HPV’nin pozitif olması kanser icin en buyuk risk faktorunu oluşturmakla birlikte; sigara kullanımı, birden fazla partnerle birlikte olma, birden fazla cocuk sahibi olma, uzun sure doğum kontrol hapı kullanma, başka bir cinsel hastalık gecirme ve bağışıklık sistemi bozuklukları HPV ile birlikte kanser riskini artıran diğer faktorlerdir. HPV’nin 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ve 68. tipleri kanser acısından daha yuksek tiplerdir. Smear testi değerlendirmesinde ve tedavinin planlanmasında virus tiplendirilmesinin gerekliliği konusunda henuz bir goruş birliği bulunmamaktadır.

Değerlendirme: Genelikle rahim ağzı normal hucrelerin, kanser hucrelerine gecişi ani değildir. Belirti verneyen ve pre-malin denilen, kanser oncesi hastalıklar, yılda bir Pap test yaptıranlarda, bu donemde farkedilir. Kanser oncesi hastalıkların tedavisi cok kolay ve cok başarılıdır. Hasta, kanser teşhisi almadan fark edilmiş ve buyuk tedavi işlemleri gerektirmeden tedavi edilmiş olur. Gelecek olan bir kanserden de kurtulur. Pap Smear Testi, yılda bir yaptırabilen ve bu uygulamayı tum populasyona ulaştırabilen uygar ulkelerde Rahim Ağzı Kanseri (Serviks Kanseri)ne rastlamak nadirdir. Değerlendirmede, biri klasik ve eski olan, Class 1, 2, 3, 4 ve 5 olarak isimlendirilen beş sınıf esasına dayanılan, sınıflandırma yontemi, diğeri ise Bethesda sistemi denilen yeni yontem kullanılır.

Amac, normal hucreleri, atipik hucreleri veya ara hucreleri, tanımlanıp daha ileri tetkik veya takip konusunda tavsiye bildirmektir. Anormal Smear sonucları: Negatif veya iyi huylu sonuclar pap smear testini normal olduğunu gostermektedir. Metaplazi, atipik olmayan hucresel değişiklik, hiperkeratoz ve parakeratoz gibi bulgular CİN ortaya cıkmadan onceki belirtiler olabilir ve bu gibi durumlarda PAP - SMEAR TESTİ tekrarlanabilir. Smear testi sonucunu anormal olması kesin bir kanıt değilse de bu vakaların yaklaşık 0 unda CIN saptanmaktadır.

Pap smear atipi iceren butun durumlarda 3 ay sonra test tekrar edilmelidir. .Eğer bulgular tekrar atipi ise kolposkopi yapılmalı , gerekirse biyopsi alınarak tanı kesinleştirilmelidir. Ascus: Serviksi kaplayan yassı epitel hucrelerinde klinik onemi belirsiz değişiklikler saptanır ve buyuk olasılıkla kanser onculu değildir. ASCUS saptandığı takdirde smear testi arka arkaya 3 kez negatif oluncaya kadar 4-6 ay arayla tekrarlanır ve bunlar normal cıkarsa daha sonra yılda bir smear alınarak devam edilir.

ASCUS saptandığında hastaya kolposkopi de yapılabilir, bu işlemle rahim ağzında anormal bir lezyon olup olmadığı bir ceşit buyutecli kamera ile araştırılır ve varsa o bolgeden ufak parca (biyopsi) alınır. Kolposkopi yada smear takibi yapılmasına rahim ağzında HPV DNA testine bakarak da karar verilebilir.Menopoz doneminde ASCUS saptanırsa ostrojen tedavisi sonrası tekrar smear alınır ve tekrar ASCUS saptanırsa kolposkopi yapılır. Low grade squamoz intraepitelyal lezyon (LSIL) (LGSIL): Serviksi kaplayan hucre tabakasında hafif derecede değişiklikler vardır.

Bu durum saptandığında kolposkopi yapılır ve gerekirse biyopsi alınabilir. Kansere ilerleme riski duşuktur. High grade squamoz intraepitelyal lezyon (HSIL) (HGSIL): Bu durum saptandığında kolposkopi ve konizasyon gibi yontemlerle rahim ağzından parca alınarak patolojik inceleme yapılmalıdır. Kansere ilerleme riski diğer lezyonlara gore daha fazladır. Atipik glanduler hucreler (AGC): Rahimin ya da serviksin ic tabakasından gelebilir. Kolposkopi ve ECC (rahim ağzının ic yuzeyinden kurtaj yapılması) yapılır ve bunların sonucuna gore tedavinin devamına karar verilir.

Serviksin İnvazif Kanseri Serviksin invazis kanserinde lezyon artık serviksin stromasın kadar yayılmıştır ve o bolgede bulunan damarlar , lenfatikler yoluyla artık kanserin yayılma riski mevcuttur. Kolposkopi,Biopsi,Endoserikal Kurtaj ve Konizasyon: Kolposkopi rahim ağzının (serviks) buyutece benzer optik bir alet yardımıyla buyutulerek incelenmesi olayıdır. Kolposkopi genellikle kanser yada kanser oncesi lezyonlardan şuphelenildiğinde yapılır. İşlem yapılmadan one rahim ağzı ve vajina bazı ozel boyalar uygulanarak ( 5’ lik asetik asit ) boyanır ve anormal hucre barındıran kısımlar asetik asit uygulamasından sonra beyaz renk alırlar. Bu alanlara acetowhite alanlar adı verilir.

Sınırları belirgin ve keskin olan, daha beyaz olan ve daha kalın gorulen alanlarda hastalık daha şiddetlidir ve bu bolgelerden biopsi alınması gerekmektedir. Kolposkopi gerektiren durumlar: -PAP smear sonucu rahim ağzını oluşturan hucrelerde displazi saptanan kadınlar. (Smear sonucu CIN II-III ya da HSIL saptananlar) -PAP smear incelemelerinde tekrarlayan ve kaybolmayan HPV, ASCUS ya da hafif şiddette displazi saptana kadınlar (Smear sonucu CIN I y ada LSIL saptananlar) -Tekrarlayan smearlarda surekli nedeni acıklanamayan iltihap saptanan kadınlar -Muayenede serviskin anormal gorunuşlu olması. -Endoservikal Kuretaj Genellikle servikal yeterli değerlendirilemediğinde servikal kuretaja başvurulur ve buradaki hucrelerin incelenmesi ile tanı konmaya calışılır. Endoservikal hucrelerin anormal olması durumunda koterizasyon , konizasyon veya lezyonun derecesine gore ve hastanın yaşına gore histerektomi ameliyatı yapılarak hastanın rahimi alınabilir.

Biopsi: Bazı şupheli lezyonlardan kolposkopi altında lezyonları gorerek biopsi alınması yoluyla tanı konmaya calışılır. Genellikle bu işlem dokuya zarar vermeyen ozel punch biopsi aletleriyle yapılmakta ve işlem esnasında lokal anestezi ile bolgesel anestezi sağlanmaktadır.

Konizasyon: Serviksin ( rahim ağzı ) konik bicimde cıkarılması işlemine konizasyon denmektedir.Konizasyon lokal anestezi ile ayaktan yapılabileceği gibi genel anestezi altında hastahane koşullarında yatarakta yapılabilir. Genelde bazen kanlı seyredebilen bir operasyon olması nedeniyle hastahane koşullarında yapılması daha uygundur.

Konizasyon hangi durumlarda yapılır?
-Smear testinde rastlanılan bazı anormallikler (HSIL gibi) -Smear, kolposkopi yada biyopsi sonucunda kanser şuphesi olan durumlarda -Kolposkopik incelemede şupheli lezyonun sınırları rahim kanalı icine yayılıyor ise -Endoservikal kuretajın pozitif olduğu durumlarda -Kolposkopi bulguları veya biopsi sonuclarının uyuşmaması Rahim ağzına surulen iyotlu bir cozelti supheli alanı ortaya koyar . Bisturi ( bıcak ) ya da sıcak bir tel halka ile anormal hucrelerin olduğu alan koni şeklinde cıkartılır ve inceleme icin patoloji labratuarına gonderilir.Bu parcaların gonderilmesinin nedeni supheli lezyonun tamamen cerrahi sınırlar icinde cıkartılıp cıkartılmadığını ve yeniden incelemeyi gercekleştirmek icindir. Komplikasyonlar: -Kanama -Enfeksiyon -Servikal stenoz (Rahim ağzında darlık) -Servikal yetmezlik. -Servikal distosi (zor doğum)

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]