Laparoskopik kolesistektomi, yani kapalı safra kesesi ameliyatı safra kesesi hastalıklarında 1992 yılından beri altın standarttır. Genel cerrahlar tarafından en sık uygulanan batın ameliyatlarından biridir. Laparoskopinin ilk uygulandığı 90’lı yılların başındaki tartışma coktan bitmiş ve kolesistektomide laparoskopinin ustunluğu tum cerrahlarca kabul edilmiştir.

Laparoskopinin cerrahi alanına girişinden bu yana yaşanan en buyuk gelişme ise, cerrahi travmayı ve kesileri azaltma amacıyla yapılan calışmalardan doğmuştur:

Single Port – Tek Delikten safra kesesi ameliyatı. Aslında tek port laparoskopik kolesistektomi ilk kez neredeyse 10 yıl once uygulanmıştır. Ancak gunumuzdeki teknolojik gelişmeler yaygın kabul gormesini sağlamıştır. Laparoskopik kolesistektomiden SILS kolesistektomiye gecişin avantajları, acık ameliyattan laparoskopiye gecildiği zamanki gibi bariz değildir. Bununla birlikte, her trokar yerindeki kesinin yol actığı travma, kanama, enfeksiyon, organ yaralanması ve insizyonel herni gibi riskler en aza inmektedir.

Yara izi coğu zaman gobek icerisinde gizlendiği icin “izsiz ameliyat” olarak da bilinmekte ve talep edilmektedir. Bunun bedeli ise, cerrahın daha ileri duzey laparoskopi becerisine sahip olması zorunluluğu ve teknik olarak daha fazla efor harcamasıdır. Gunumuzde SILS kolesistektomi modifiye edilmiş standart laparoskopi aletleri ve ozel trokarlar kullanılarak kolayca uygulanabilir ve standart olmaya doğru gider hale gelmiştir. SILS kolesistektomi ameliyatı icin gobek icerisinden 2.5 cm’lik bir kesi yapılır.

Normal laparoskopik kolesistektomide ise ikisi 1 cm, ikisi 0.5 cm olmak uzere 4 adet trokar kullanılmaktadır. Batına girildikten sonra ozel uretilmiş SILS trokarı gobekteki kesiden batına yerleştirilir. El aletleri bu trokar icerisinden batına girecektir. SILS kolesistektomi teknik olarak normal kolesistektomiden guctur, ciddi laparoskopik deneyim gerektirir ve her hastaya uygun değildir. Guclukle karşılaşıldığında klasik laparoskopiye donulmesi başarısızlık değil, doğru muhakeme olarak değerlendirilmelidir. SILS Kolesistektomi Ameliyatı Oncesi Yaş ve tıbbi durumunuza uygun ameliyat oncesi tetkikler yapılmalıdır. Bunlar kan tahlilleri, akciğer filmi, kanama testleri ve EKG’den ibarettir.

Ameliyattan onceki geceyarısından sonra hicbir şey yenilmemeli ve icilmemelidir. Hatta, gun icinde de mumkun olduğunca hafif gıdalar alınmalıdır. Geceyarısından sonraki yasağa sadece gıdalar değil, cay, kahve, su, şekerleme vs gibi şeyler de dahildir. Yine, mumkunse ameliyattan onceki gece banyo yapılmalı ve gobek deliği iyice temizlenmelidir. Onemli ilaclar sabah cok az suyla alınabilir. SILS Safra Kesesi Ameliyatı Gobekteki kesiden yerleştirilen portun icinden el aletleri ve kamera girilir.

Normal laparoskopide olduğu gibi safra kesesi kanalı ve arteri kliplenerek kesilir. Klipler titanyumdan imal edilir ve vucutta kalabilir. Metal dedektorleri tarafından saptanmaz. Havaalanında sorun yaratmaz. MR’a girilebilir. Ardından, safra kesesi karaciğer yatağından ayrılır ve cıkarılır. Kanama kontrolu ve gazın boşaltılmasından sonra port cıkarılarak karın duvarı onarılır ve cilt kapatılır. Ameliyat akşamı hasta yurumeye ve yemek yemeye başlayabilir. Yemeğin hafif olması dışında bir kısıtlama yoktur.

Hasta ameliyattan sonraki gun taburcu edilir. Ameliyattan 1 gun sonra banyo yapılabilir. Gunluk hafif aktivitelere hemen donulebilir. Ancak zorlu aktiviteler icin 1-2 hafta dinlenmekte fayda vardır. Ameliyattan 1 hafta sonra yara yerlerinin cerrahınız tarafından kontrol edilmesinde fayda vardır.

Aşağıdaki belirtiler olursa mutlaka cerrahınızı arayınız: -Ameliyattan sonra 24 saat gectiği halde suren bulantı-kusma. -37 derecenin uzerinde ateş. -Gozlerde veya ciltte sararma. -Ağızdan alınan ilaclarla gecmeyen şiddette ağrı. -İdrar cıkarmada gucluk. -Nefes almada zorlanma, goğus ağrısı, bilincte dalgalanma, gormede bozulma. SILS Kolesistektomi Sonucları Kolesistektomi klasik safra kesesi yakınmalarının % 90’dan fazlasını cozer. Ancak atipik belirtiler devam edebilir.

Cerrahinin Riskleri: -Kan nakli gerektirecek kanama: % 1 -Enfeksiyon: % 2 -Acık ameliyata gecilmesi: % 2 -Safra kacağı: % 2 -Ana safra kanalında taş kalması -Ana safra kanalı yaralanması: % 0.2 -İnce barsa, karaciğer, kan damarları gibi batın ici organların yaralanması ( % 1’den az) -Kesi yerlerinde fıtık gelişimi ( % 1’den az) www.medicorium.com© kaynak gosterilmeden ve link eklenmeden alıntı yapılamaz.

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]