''Small Intestine Bacteria Overgrowth'' yani ''İnce Bağırsakta Aşırı Bakteri Buyumesi ve Uremesi'' olarak adlandırabiliriz.
Belirtileri Nelerdir?
Karın ağrısı, kramp
Karında şişlik, gaz, bazen bağırsak sesleri, abdominal gerginlik
Kilo kaybı, kilo alamama
Kabızlık veya ishal
Bulantı ve kusma
Malnutrisyon
Vitamin ve mineral eksiklikleri
Egzamalar
Akne
Diğer cilt hastalıkları, dokuntuleri
Yorgunluk
Depresyon
Diyabet
Eklem ağrıları
Fibromiyalji
Noromuskuler bozukluklar
IBS
Otoimmun hastalıklar
Hassas bağırsak sendromu
Huzursuz bacak sendromu
Şeklinde kendini gosterir ve de yukarıda saydıklarım gibi bircok hastalığın altındaki nedendir.
Benim ve bircok fonksiyonel butuncul yaklaşan hekimin gozunde sibo bir tanı değil durumlar butunudur. Yani, altta yatan ve birbirine bağlı olan bircok mekanizmalar butunu.
Oncelikle siboya nasıl tanı konuyor anlatayım.
Sibo tanısı icin iki farklı test bulunmaktadır;
1-Nefes Testi
2-Bakteri Kulturu Testi
[h=3]NEFES TESTİ[/h]İki farklı ceşittedir;
1-Hidrojen gazını olcen nefes testleri
2-Metan gazını olcen nefes testleri
İki testin de kliniksel olarak benim nazarımda cok değeri yok. Neden derseniz, yanlış sonuc cok. Yakın zamandaki beslenmenize, o gunku stress durumunuza gore sonuclar değişir.
►Ayrıca hidrojen gazını olcen test hidrojen gazı ureten bakteriler coğalırsa bağırsakta o zaman pozitif verir ki biz bu durumda da 'SIBO D' tanısı koyuyoruz.'D' harfi (Diarrhea) yani ishalden gelmektedir.
►Metan gazı testi de metan gazı ureten bakteriler coğalırsa pozitif sonuc verir. Buna da 'SIBO C' diyoruz. 'C' harfi (Constipation) yani kabızlıktan geliyor.
Şimdi şoyle bir soru olabilir o zaman kabız ise metan gazlı, ishal ise hidrojen gazlı test yapalım. Malesef o da olmuyor cunku sibo da genelde bir tablo ağır olsa da tablo bakterilerin coğalmasına gore gunluk değişebiliyor. Yani, kabız ve ishal karışık bir tablo gorulebiliyor ki coğunlukla boyledir.
BAKTERİ KULTURU TESTİ
►Diğer testimiz ise bakteri kulturu testiydi o zaman onu yapalım? Malesef bu testimiz de guvenilir sonuc vermiyor. Hem invaziv olması (endoskopi ve kultur alımı) hem de endoskopi sırasında ağız-boğaz-yemek borusu-mide floralarından da gecildiği icin buralardan kontaminasyon nedeniyle sonuclar guvenilir değil. Ayrıca bircok bakteri de vucut icinde yaşarken vucut dışında uretilemiyor bu yuzden de kultur sonucları doğru sonuclar vermiyor.
Peki, tanıyı nasıl koyacağız?
1-MUAYENE
2-HİKAYE
yani hastanın klinik durumu ve doktorun gozlemleri ile. Butuncul bakan bir doktor size bu durum konusunda yardımcı olabilir.

SIBO temelde sindirim sistemindeki bircok aksamanın butunudur. Size bazı mekanizmalardan bahsedeceğim ki, sibonun tedavisini anlayabilelim.
SIBO’nun Altındaki Bozuk Mekanizmalar
1.Sindirim ağızda başlar, yeteri kadar ciğnemezseniz hem alt basamaklardaki sindirim icin mekanik bir oğutme yeterli olmamış hem de ciğneme işlemiyle uyarılan alt tabakalardaki sindirim işlemleri başlatılmamış olur.
2.Mide asidi ve en onemlisi!!! cunku herşey hem de herşey burada başlıyor ve coğu sorun hastalık buradan kaynaklanıyor.
►Mide asidi pH ortalama 3 civarıdır. İnce bağırsaktaki deudenum pH 9; jejunum ve ileum pH 7-8 civarıdır. Mide asidi yeterli ise sindirim bitince plorik valv acılır ve besinler ince bağırsağa gecer ama pH yeterli değilse pilor acılmaz gıdalar uzun sure midede bekler. Burada aynı zamanda sindirilemeyen patojenik bakteriler de uremeye başlar (cunku mide asidinin bir diğer gorevi de besinle alınan patojenik bakterileri yok etmektir) pilor kapağı er ya da gec acılır ve besinler deudenuma gecer
►Normal sartlarda bu gecen besin yığınının pH ı 3 ve altında olmalı ki pankreas salgıları salgılanabilsin. (pH 3 altında olduğunda pankreas bikarbonat ve kemotripsin amilaz lipaz salgılar) aynı zamanda safra kesesi de uyarılır ve safra salgılanır. Şimdi tekrar soyluyorum bu uyarıların olup bu enzimlerin salgılanabilmesi icin mide asidi pH ı 3 ve altında olmalıdır! Ama mide asidi yeterli değilse ne olacak? Bu enzimler de salgılanamayacak. Neden bu enzimlerin salgılanması onemli? Safra ve bikarbonat alkalidir. Mideden gelen asidik pH ile bu salgılar birleşince alkalik bir ortam oluşur ve deudenum pH ı 9 larda tutulur. Ama bu enzimler salgılanamayınca deudenum pH ı asidik kalacaktır. pH istediğimiz ayarda olmayacaktır. Peki bu neden onemli? Cunku ince bağırsaktaki bakterilerin sağlıklı uremesi ve coğalması icin bağırsak pH ı alkali seviyede kalmalıdır. Bu pH dengesi bozulduğunda patojen bakterilerin uremesi başlayacaktır.
MİDE ASİDİ SIBO'DA EN ONEMLİ UNSURDUR!
SIBO'da nedenleri oldukca iyi anlayın ki nedenleri cozerek doğru sonuca ulaşalım.
Mide Asidini Azaltan Nedenler
1.Stres; ama oyle sadece psikolojik stres demek değil bu; vucudunuz fiziksel ve ruhsal bircok uyaranı stres olarak algılıyor. Uykusuz kaldıysanız=stress, ac kaldıysanız(olması gerekenden fazla)=stress, biriyle tartıştıysanız =stress, yaşanılan fiziksel ya da ruhsal travmalar=stress... Yani vucudumuzun stres olarak algılayacağı uyaranlardan uzak duruyoruz. Yaşamımızdaki streslerle başa cıkmaya calışıyoruz. Her zaman bir stres faktoru olacak ama onemli olan bizim onunla nasıl başa cıktığımız.
2.PPI ve antiasit ilaclar; artık kullandığınız bu tarz mide ilaclarınının size iyilik değil aksine kotuluk yaptığını oğrenmiş olmalısınız.
3.Karaciğer Toksisitesi ve Fazla Yağ Tuketimi= Hayda! Burada da mı cıktı? Peki, neden? Mekanizma ne? Safra karaciğerde hepatositler tarafından uretilir, karaciğerin bununla beraber binlerce gorevi vardır ve toksinlerin eleminasyonu bunların başında gelir. Ama karaciğerimizin de bir kapasitesi vardır ve onun bile gucu bir yere kadar. Eğer toksin yukumuz fazla ise hayati olarak once bununla ilgilenmek isteyecek ve safra uretimine ayrılan enerji azalacaktır. Burada safra azalması yukarıda okuduklarınızdan anlayacağınız uzere istemediğimiz bir şey. Ayrıca safra uretimi azalınca karaciğer mideyi uyarıyor. Gıdaların sindirimi icin midenin daha fazla calışması gerektiğini soyluyor cunku yeterli safra olmayacak, sen cok calış ki gıdalar sindirilsin diyor mideye. Başta mide daha cok asit salgılıyor, daha cok calısıyor ama zamanla fazla calışmadan mide glandları (asitleri sentezleyip salgılayan yerler) zarar goruyor ve zamanla mide asidi yeterli sentezlenemiyor.
►Bir calışmada okuduğum bir fizyoloji de oldukca ilgimi cekmişti; Fazla yağ tuketimi yukarıda saydığım mekanizmalara neden oluyor. Yani, hem karaciğere yuk oluşturuyor, hem lenfatik sistem tıkanıyor (kandaki oksijen oranı da azalıyor), hem de bağırsaklara gecen fazla yağlı bileşikler patojen bakterilerin uremesi icin ortam oluşturuyor. Yağ ağırlıklı beslenme size başlangıcta kilo verdirebilir; kan şekerini duzenliyor gibi gorunebilir ama uzun vadede mekanizmal bircok bozukluklara neden olmaktadır. Bu yağ tuketmeyin demek değil. Sağlıklı yağlar avokado, zeytinyağı, ciğ kuruyemişler vesaire tuketilebilir ama beslenmemizin temelini bunlar asla oluşturmamalı.
4.İlerleyen yaş ile atrofij gastrit oluşabilmekte ve bu da mide asidinin azalmasına neden olabilmektedir.
5.MMC: Yani Migrating Motor Complex yani, goc edici motor kompleks. MMC hareketleri bağırsak hareketleridir. Mide ve bağırsakların boşaltılmasını sağlar. MMC hareketleri ac olduğunuzda temizlik hareketlerini yapar. Yemek aralarında ve geceleri olur bu hareketler ve ortalama 90 dakikada bir tekrarlar kendini. Yani bizim MMC hareketlerini yapabilmemiz icin ac olmamız lazım. Şimdi burada onemli bir noktanın altını ciziyorum. Bu coğu zaman uzun sureli aclık olarak algılanıyor ama burada her zaman dediğim gibi ne yediğiniz cok onemli. Mesela meyve ve sebzeler ozellikle ciğ formdaysa 20 dakika ile maksimum 45 dakika arasında sindiriliyor. Ama bir et yediğinizde, ağır bir yemek yediğinizde, peynir vesaire tukettğinizde, hayvansal gıda yoğun tukettiğinizde bu sure 3 saatten başlayıp 6 saate kadar suruyor. Yani ağır yemekler hayvansal gıdalar yendiğinde ben bu aclık surelerini 5-6 saat tutulması taraftarıyım ama sebze ve meyve ağırlıklı bir oğunde değil. Ayrıca adrenal yorgunluk var ise kortizol ve adrenalin salınımında dengesizliklerden dolayı uzun sureli aclık onermiyorum ve de zaten bu durumlarda uzun sureli aclıklar (adrenal yorgunlukta) fazla adrenalin salgılayarak bağırsaklarda harabiyete de neden olabileceği icin MMC hareketleri duzgun olamıyor. Cunku MMC hareketlerini incebağırsaktan salınan motilin duzenler ve ince bağırsak fazla adrenalinle harap olduğunda bu gene mumkun değildir. Yani burada da yine adrenal sistem devreye girdi.
►Ama sağlıklı MMC hareketler icin et, baklagil, ağır yağlı yemekler, hayvansal gıdalar yendiğinde 5 saat başka bir şey tuketilmemesi idealdir.
►Sebze ve meyve tuketiminde (ki ciğ formuysa hatta) bu sureler oldukca kısaltılabilir.
►Fiziksel hareketsizlik MMC'yi etkiler. Bol bol hareket etmek lazım. Ağır yemekler sonrası hafif yuruyuşler sindirminize yardımcı olabilir.
►Ayrıca incebağırsakta pH alkalik iken motilin salınır ve MMC uyarılır ama ince bağırsak pH ı asidik ise MMC yine aksayacaktır. Burada da bir paradoksa giriyoruz yine (burada da mide asidi işin icine girdi)
►İncebağırsaklardan MMC hareketi ile kalınbağırsağa gidemeyecek gıdalar ince bağırsakta anormal bakteri uretimi icin besi ortamı oluşturur. O yuzden ne yediğinize dikkat ki, yağlı ve yoğun proteinli gıdalar en kaliteli besi ortamlarıdır kotu bakteriler icin.
6. İleocekal kapak sorunları
İleocekal kapak besinlerin kalın bağırsaktan incebağırsağa geri kacmasını onleyen ve tek yone acılan bir kapaktır. Ama kalınbağırsak basıncı arttığında (yeteri kadar sindirilmeyen gıdalar fermantasyonla bağırsak basıncını arttırır) ileocekal kapak geri acılacak ve incebağırsakta bakteri fazlalaşması oluşacak; cunku kalınbağırsaktaki bakteriler ince bağırsağa gececek.
***İmmun yanıtın bozulmasının da SIBO'ya neden olduğu ile alakalı cok calışma var ama ben burada gene bir paradokstan bahsedeceğim. Cunku incebağırsakta bakteri fazlalaşması bağırsakta inflamasyona neden olmakta ve bu da incebağırsak lumeninde tahribata neden olmaktadır (ozellikle de toksin salgılayarak bağırsak duvarına zarar veren bakteriler, klebsiella gibi toksik mukopolisakkarit salgılayan bakteriler). Bozulan bağırsak lumeninin immun yanıtı da bozulmaktadır. Bunun tam tersi olarak bağırsağın immun yanıtı bozulduğunda da incebağırsakta fazla bakteri uremesine engel olunamamaktadır. Burada yumurta mı tavuktan cıkar yoksa tavuk mu yumurtadan cıkar gibi bir durum oluşmaktadır.
Otoimmun yanıtın baskın olduğu bir vucutta SIBO oluşma olasılığı yuksektir.
SIBO ile Sıkı Bağlantılı Olan Hastalıklar
IBS
Leaky Gut
Hashimato
Chron
Ulseratif Kolit
Colyak
SLE'dir.
7. Pankreas ve safra sıvılarının azalması da SİBO'yu tetiklemektedir (pankreas ve safra hastalıkları).
Evet, o kadar anlattık tek tek altta yatan mekanizmaları...
Peki ne yapacağız?
-Once altta yatan nedenleri tespit edeceğiz. Neden ne ise onu direkt duzelteceğiz.
2-Vitamin ve mineral eksiklerini yerine koyacağız (hem eksikleri tamamlamak icin cunku bağırsak emilimi bozuk olacağı icin ciddi eksiklikler olabilir, hem de arınma mekanizması icin ihtiyacımız olduğundan, bağışıklığı arttırmak icin)
3-İntoleranslara gore diyeti duzenleyeceğiz (biofeedback ile bakıyoruz-ya da kan tahlili ile)
4-Fermente gıdaları keseceğiz (cunku SİBO'da zaten kalınbağırsakta oluşan fazla fermantasyon ve gaz basıncı vardır, ayrıca mayalı gıdaların oluşturacağı pH dengesini ve daha fazla bakteri istemeyiz)
5-Kemik suyu kesilmesi (histamin yuksekliğinden dolayı, lenfatik sistemi tıkamasından dolayı, icerdiği protein bileşiklerine immun sistemin yanıt vermesinden dolayı kesilir)
6-Bağırsak lumenini onaracak tedaviler uygulayacağız (beslenme, fitoterapi, glutamin vs.)
7-Mide asidini duzenleyeceğiz (Bknz: mide sindirimi icin oneriler ve mide kuralları postu)
8-Gerekli mekanizmalar duzenlendikten sonra, bağırsak temizlendikten sonra bazı vakalarda uygun probiyotik desteği (cok dikkat)
9-Hareket berekettir (MMC icin duzenli egzersiz)
10-Bazı vakalarda iyot (gerekli mekanizmalar ayarlandıktan sonra)
11-Patojen bakteriler icin fitoterapik destekler
►Karaciğer detoksu
►Lenfatik calıştırılması
►Az yağlı beslenme
SIBO tedavisi zaman ve onem gerektirir. Butuncul bakan bir hekim kontrolunde olmalıdır.

[h=2]İstanbul Butuncul tıp uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]