Sezeryanla Doğum Hangi Durumlarda Zorunludur?
Bu karar gebelik sırasında verilebildiği gibi, doğumun başlatılma girişimlerinin başarısız olması sonunda ve doğum başladıktan sonra da verilebilir.
Doğumun Başlatılma Girişimlerinin Başarısız Olması Durumunda;
Beklenen doğum eyleminin başlamadığı yada doğum eyleminin tıbbi nedenlerle başlatılmasının zorunlu olduğu durumlarda anne adayına rahim ağzını olgunlaştıran ilaclar ve suni sancı verilir.
Suni sancı uygulaması doğum eylemini başlatma da başarısız olduğunda doğum sezaryenle gercekleştirilir.
Suni sancı en sık miat gecmesinde uygulanır. Anne hayatının ya da bebek hayatının tehlikede olduğu durumlar da (ağır preeklampsi ve bebeğin sıkıntıda olduğu durumlar gibi) bebek miyadında olmasa bile suni sancı ile doğum eylemi başlatılmaya calışılır.

Doğum Eylemi Başladıktan Sonra Sezaryen Kararı Verdiren Durumlar;
Duzenli olarak doktor kontrollerine giden anne adaylarında anlatılan durumlar soz konusu olduğunda doğum eyleminin başlaması beklenmez ve sezaryen ile doğum gercekleşir. Halbuki anne adaylarının buyuk kısmında yukarıdaki anlatılan durumlar soz konusu değildir ve bu anne adaylarının normalde doğum eylemine girmeleri beklenir. Ancak doğum eylemi esnasında aşağıda anlatılan beklenmeyen durumlar soz konusu olduğunda doğum eylemi yarıda kesilerek sezaryen ile doğum kararı verilir.
Doğum eyleminin birinci evresinde sezaryen kararı verdiren durumlar: Duzenli olarak gebelik muayenelerine gittiniz ve hicbir problem saptanmadı. Doğum eylemi başladı.Henuz rahim ağzında acılma tam değil, sancılar devam ediyor.
Şu durumlarda sezaryen gereklidir:
Doğum kanalına girişte sorun olursa;
Bebek doğum kanalına artkafa bolgesinin kılavuzluğunda girer. Boyle bir giriş başın en ufak cevresinin doğum kanalına girmesini sağladığından kanal icinde en rahat şekilde ilerlemeyi garantiler.
Ancak ender durumlarda bebeğin başının kanala giren ilk kısmı artkafa dışında bir bolge olur. Bu tur durumlarda kanala giren kısmın cevresi artkafa ile girişten daha buyuk olur ve doğum kanalında ilerleme zorlaşır veya imkansız hale gelir.
Bebek yuz bolgesinin kılavuzluğunda doğum kanalına girdiğinde doğum eylemi yavaş da olsa ilerler ve bu şekilde yuz gelişiyle doğum mumkun olabilir.
Yuz gelişi dışında kalan şekillerde doğum eylemi ya cok yavaş seyreder yada vajinal yoldan doğum imkansız hale gelir.
Doğumu imkansız kılan geliş şekillerinden en sık gorulenler alın girişi ve yuksekte duz duruş adı verilenlerdir. Doğum kanalına ilk olarak alın bolgesini sokmaya calışan bir bebeğin bu haliyle doğum kanalına ilerlemesi mumkun değildir zira bu girişle doğum kanalına başın en buyuk cevresi sokulmaya calışılmaktadır.
Yuksekte duz duruş adı verilen durumda da bebek doğum kanalına girmeye niyetli değildir, herhangi bir nedenle doğum kanalına giriş gercekleşememiştir.
Doğum kanalına giren kılavuz nokta genellikle doğum eylemi başladığında yapılan ilk muayenede belirlenir. Bu muayenede doğum eyleminin ilerlemesine engel olacak bir geliş şekli saptandığında ilerlemeyecek bir doğum eylemini surdurmek yerine doktor doğumu sezaryenle gercekleştirme yonunde karar verir.
Birinci evrenin uzaması
Rahim ağzındaki acıklık uygun şekilde ilerlemediğinde durum değerlendirmesi yapılır. Rahim kasılmaları zayıflamışsa yada duzensizleşmişse ve bunun icin bir neden bulunmuyorsa anne adayına durumu gidermek amacıyla damardan rahim kasılmalarını duzene sokmak amacıyla oksitosin hormonu verilir. Yeterli dozda oksitosine rağmen kasılmalar duzene girmiyorsa ve rahim ağzı acıklığı ilerlemiyorsa sezaryene karar verilir.Bu durumlarda rahim kasının bir zayıflığı soz konusudur ve uyarıcı ilaca cevap verememektedir.
Kasılmalar duzenli olmasına hatta normalden daha kuvvetli olmasına rağmen rahim ağzındaki acıklığın ilerlememesi bebeğin doğum kanalına uygun olmayan bir şekilde girmeye calışmasına bağlı olabilir. Yine anne adayının catı yapısının bebeğe gore nispeten dar” olduğu durumlarda da duzenli kasılmalara rağmen acıklık ilerlemez. Bu durum doğumhaneye ilk girişte yapılan ilk muayenede genellikle teşhis edilebilmesine karşın, bazı durumlarda doğum eyleminin ilerlememesiyle kendini gosterebilir. Hangi nedene bağlı olursa olsun doğum eyleminin başladıktan sonra ilerlemesi ve durumu gidermeye yinelik yapılan girişimlerin başarısızlıkla sonuclanması sezaryen ile doğum icin bir neden teşkil eder.

Bebekte sıkıntı ortaya cıkması
Birinci evrede bebeğin kalp sesleri duzenli olarak dinlenir. Herhangi bir aşamada bebeğin kalp seslerinde bozulma saptandığında oncelikle bu durum anne adayı sol yanına yatırılarak, oksijen ve sıvı verilerek giderilmeye calışılır.
Bebekte saptanan sıkıntı normal vajina doğumu beklemeyecek kadar ağırsa ve onlemlerle duzelmiyorsa doğum sezaryenle gercekleştirilir.
Kordon sarkması
Makat ile doğumda daha sık rastlanan bir durumdur. Bazen de baş gelişinde su kesesinin kendiliğinden acıldığı durumlarda yada doktor tarafından acılması durumunda kordon vajinadan dışarı sarkarak etraf dokular tarafından baskıya uğrayabilir.
Kordon sarkması, bebeğe giden oksijenin azalmasına neden olan bir durum olduğundan doğumun dakikalar icerisinde gercekleştirilmesi gerektiği ender durumlardan biridir. Acil sezaryen uygulanır.
Plasentanın erken ayrılmasına bağlı aşırı kanama ve/veya bebeğin bu duruma bağlı olarak sıkıntıya girmesi;
Plasenta erken ayrıldığında ayrılmanın şiddetine gore anne adayında vajinal kanama ve/veya bebekte sıkıntı bulguları ortaya cıkar. Anne hayatı kanama nedeniyle, bebek hayatı da girdiği sıkıntı nedeniyle tehlikeye girdiğinde doğum sezaryen ile gercekleştirilir.
Doğum eyleminin ikinci evresinde sezaryen kararı verdiren durumlar;
Bebeğin doğum kanalında sıkışması
Bebek başının doğum kanalının tam ortasında yer alan dikensi cıkıntıları aşmak icin on-arka doğrultuda olması gerekir. Bu donuşu başaramaz ve baş yatay konumunda bu dikensi cıkıntılara ulaşırsa burayı aşması oldukca zor olur. Derinde yatay duruşu adı verilen bu nadir durumda sezaryen ile doğum gercekleştirilir.
Vakum/forseps uygulamasının başarısız olması
İkinci evrede bazı durumlarda vakum uygulamak gerekebilir. Vakum uygulaması ile doğum gercekleştirilemediğinde sezaryen uygulanır. Acil sezaryen demek, bebeğin yada anne hayatının tehlike altında olması nedeniyle kısa sure icinde bebeğin doğurtulması demektir. Bu sure kordon sarkması gibi cok acil durumlarda dakikalarla ifade edilebilir. Bu durumlarda ameliyat ekibinin hızla toparlanması, anestezinin hızla verilmesi ve bebeğin hızla doğurtulması gerekir. Anestezi ve ameliyata ilgili istenmeyen durumların en sık oluştuğu durumlar bu acil durumlardır. Diğer acil sezaryen şekillerinde ise sezaryene bağlı istenmeyen durumlar engellemek icin yeterli sure genellikle vardır. Sezaryen operasyonunun kendisinden ve anesteziden kaynaklanan istenmeyen durumlar ise planlı olarak uygulanan operasyonlardır. Ancak gunumuzde anestezi teknolojisi ve ameliyat ekibinin tecrubesiyle en acil ameliyatlar bile başarılı bir şekilde sonuclanmaktadır.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]