Eğer kadın daha once sezaryen doğum yapmışsa, bir sonraki bebeğin vajinal yoldan doğurabilir. Buna Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum (SSVD) denir. Sezaryen sonrası vajinal doğum (SSVD), yani normal vajinal doğum mumkundur. Sağlık Bakanlığının yayınladığı kadın doğum ve perinatoloji derneklerinin işbirliği ile hazırladığı Doğum Eylemi Rehberi icinde SSVD’yi destekler. Bu rehberde SSVD koşulları aşağıdaki gibi ozetlenmiştir.
• Sezaryenin alt segment transvers insizyonla yapılmış olması,
• Uterusta sezaryen dışında başka ameliyat ya da anormallik olmaması,
• Pelvik darlık olmaması,
• Fetusun 4000 gramın altında olması,
• Hamilenin tum eylem suresince bir doktor tarafından izlenebilmesi ve gerektiğinde acil sezaryen yapılabilme koşullarının bulunması,
• 24 saat fetal monitorizasyonun (takip) gercekleşeceği koşulların bulunması,
• Onceki gebeliğinin-sezaryen operasyonunun uzerinden 24-36 ay gecmiş olması
• Acil bir durum icin gereken anestezi ekibi ve ameliyathane koşullarının bulunması,
• Acil bir durum halinde kan nakline olanak sağlayan koşulların bulunması.
Yukarda sayılan koşullar oluştuğunda hastanın %70-75 olasılıkla problemsiz vajinal doğurma olasılığı vardır. Bircok hastane ve doktor SSVD’yi guvensiz olduğundan değil, komplikasyon durumunda oluşabilecek hukuki durumlarla uğraşmamak icin desteklememektedirler. Sağlık Bakanlığı’nın Doğum Eylemi Yonetim Rehberi’nin sezaryen olasılığının duşurulmesiyle ilgili onerileri arasında şu madde SSVD ile ilgili: “Uygun olan vakalarda sezaryen sonrası vajinal doğum onerilebilir. Uygulama oncesi girişimin riskleri anne adayına aydınlatılmış hasta onam formu ile acıklanmalıdır.” Yani mutlaka konu ile ilgili anne adayı ve eşi bilgilendirilmeli ve onamları alınmalıdır. Ayrıca hastanın da doktoruna guven vermesi gereklidir.
Ulkemizdeki sezaryenlerin hemen hemen tamamında alt transvers kesi yapıldığı icin bircok sezaryen olmuş anne adayı SSVD icin gerekli koşulları kapsar. Burada en onemli konu annenin “bilincli talebi”dir. Bu bilincli talep oluşmadığı surece size SSVD onerisi zaten gelmeyecektir.
Doğum Eylemi Rehberi’nde bu riskler şoyle tanımlanmıştır:
* Uterus rupturu (rahim yırtılması) - yuzde 0.2-1.5 (onceki sezaryende alt transvers kesi ise)
* Acil sezaryen gereksinimleri (yuzde 30)
* Fetal sıkıntı ve bebek icin yenidoğan unitesine ihtiyac.
Doğuma bağlı bebek kaybı, SSVD’de yaklaşık onbinde 2-3 olarak saptanmıştır. İlk doğumunu yapan bir hamilede de aynı risk olduğu goz onune alındığında, SSVD’ye bağlı risk artışının abartıldığı gibi yuksek olmadığı gorulmektedir.
Uterusun doğum eyleminde yırtılması (ruptur) oykusu, daha once dikey klasik insizyonla sezaryen oykusu olması, daha once ceşitli nedenlerle uterusa yapılmış cerrahi işlemlerde uterusa derin kesiler yapılmış olması (myom operasyonlarında olduğu gibi). Mevcut gebelikte normal doğumu zorlaştıracak etkenlerin varlığı (iri bebek gibi), daha onceki sezaryen nedeninin devam etmesi (dar pelvis gibi) gibi durumlarda SSVD yapılmamalıdır.
İkiz gebelik, makat gelişi, miad gecmesi gibi nedenler tam bir engel teşkil etmemekle birlikte SSVD uygulanırken cok daha dikkatli olunması gereken durumlardır.
SSVD isteyen kişinin bu konu ile ilgili hazırlıklar yapması gereklidir. Oncelikle beslenmesine ve bedensel hazırlığına dikkat etmeli, gerekli zihinsel ve nefes calışmalarını yapmalıdır. Hamilelerde gebeliğin sonuna doğru gerginlik ve korku başlar. Bir yandan gecmiş doğumlarından kalan korkular yeniden canlanırken, toplum tarafından yapılan baskı sonucunda bunlara yeni korkular eklenir. Bu tur hamilelerde SSVD başarısızlıkla sonuclanır.
Oysa yapabilecekleri hazırlıklarla SSVD şanslarını arttırmalarının kendi ellerinde olduğunu anlayabilirler. Oncelikle doğumu oğrenmeleri gerekiyor. Cunku SSVD sırasında en cok guvenilmesi gereken kişi hamilelerdir. Onların yaşadıkları ve hissettikleri, doktorların doğum sırasında alacakları kararlara yon verir. Gevşemeyi ve nefesi oğrenmeleri, bunu doğumda cok iyi kullanmaları gerekir. Doğuma gergin ve korkan bir zihinle değil, guvenen ve doğumun her turlu şekline hazır bir zihinle girmeleri gerekir. Tum bunları yapabilmeleri icin bir doğuma hazırlık eğitiminden gecmeleri gerekir.


[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]