Rahim ağzının hucresel değişiklikleri ASCUS (Atypical cells of unknown significance):

Burada rahim ağzında bazı hucresel değişiklikler gozlenir ancak bu değişikliklerin onemi tam olarak belli değildir. ASCUS varlığında yaklaşım konusunda tam bir goruş birliği yoktur. PAP testi 3-4 ay sonra tekrarlanabilir. Hemen kolposkopi adı verilen bir alet ile rahim ağzına buyutulerek bakılabilir veya HPV tiplemesi yapılır ve yuksek riskli HPV (16, 18, 31, 33, 51) tipi varsa kolposkopi yapılır.
1.LSIL (Low grade intraepithelial lesion-duşuk gradeli lezyon)

PAP testinde hafif displazi duşunduren hucresel değişiklikler vardır. PAP testi 3-4 ay sonra tekrarlanmalı ve hucreler sebat ediyorsa kolposkopi yapılmalıdır. Kolposkopi tedavinin daha sonraki yonlendirilmesine olanak tanır. Kolposkopi sırasında alınacak parcalarda hafif displazi (CIN-1) cıkacak olursa periodik PAP testleri ile takip edilmelidir. Kolposkopide orta veya şiddetli displazi (CIN-2 veya CIN-3) cıkacak olursa transformasyon zonunun dondurulması, yakılması, lazer vaporizasyonu veya LEEP tedavisi gundeme gelir. Son yıllarda en populer olan tedavi şekli LEEP’tir.

2.HSIL (High grade intraepithelial lesion-yuksek gradeli lezyon)

Genellikle yuksek riskli HPV tipleri ile oluşur ve orta veya şiddetli displaziyi gosterir. Kolposkopi eşliğinde parca alındıktan sonra sonuca gore yukarıda belirtilen tedavilerden birinin uygulanması gerekir.
3.ASCUS (Atypical glanduler cells of unknown significance)

Burada atipik hucreler transformasyonun zonunun arkasındaki salgı yapan hucrelerden gelmektedir. Kolposkopi ile beraber multaka rahim ağzının kanalı da orneklenmelidir. Tedavi patoloji sonucuna gore yapılır.

Rahim ağzı displazilerinin tedavisi

Lezyonların ozellikle hafif olanları takip edilebilir. Hicbir mudahale olmadan bu lezyonların p’i kendiliğinden kaybolur. Ozellikle duşuk riskli kadınlarda (tek eşli, cinsel yolla bulaşan hastalık oykusu olmayan ve sigara icmeyen) lezyonun kaybolma olasılığı cok yuksektir. ASCUS lezyonu olup HPV tiplemesinde yuksek riskli cıkan hastalarda ise kolposkopiyi takiben LEEP yapılabilir. LSIL lezyonu olup tekrarlayan PAP testlerinde sebat eden hastalarda kolposkopi yapılmalı ve sonuclarına gore izelm veya LEEP tedavisi uygulanmalıdır. HSIL olanlarda kolposkopiyi takiben LEEP yapılmalıdır.

LSIL olan hastalarda LEEP sonrasında tekrarlama riski %2-3 civarındadır. HSIL de ise bu olasılık %5-10 arasında değişir. Ozellikle LEEP sonrasında yapılan patolojik incelemede cerrahi sınırlarda lezyon varsa hastalığın devam ediyor olma olasılığı yuksektir.
Rahim ağzı displazilerinin izlenmesi

Takipler PAP testi ile yapılır. HSIL lezyonlarının tedavisinden sonra ucer ay ara ile yapılan 3 PAP test normal geldiği takdirde yıllık izlemlere devam edilebilir. LSIL lezyonlarının tedavisinden sonra ise 3 ve 6 ay aralar ile yapılan PAP testler normal ise yılık izlemlere gecilmelidir.
Kolposkopi Nedir?

Kolposkopi bir mikroskop aracılığı ile rahim ağzının incelenmesi işlemine verilen isimdir. Hasta uyutulmadan yapılır. Ağrısız bir işlemdir. Ozel sıvılar ve boyalar ile rahim ağzı incelenir ve gerekli yerlerden kucuk parcalar alınır. İşlem sonunda rahim ağzı kanalının da orneklenmesi (ECC) gerekir. Kolposkopide transformasyon zonunun gorulmesi şarttır.Transformasyon zonu rahim ağzı kanalının icine doğru cekilmiş ise kolposkopide gorulmez ve bu durumda kolposkopi yetersiz sayılır. Bu durumda LEEP yapılması lazımdır. Kolposkopi yeterli ise ve anormal yerlerden parca alınmış ise tedavinin bundan sonraki aşamasını parcaların patolojik incelenmesinden cıkan sonuc belirler.
LEEP işlemi

Bugun rahim ağzı displazilerinin hem tanısında hem de tedavisinde en sık kullanılan yontemdir. Lokal veya genel anestezi altında yapılır. Rahim ağzından anormal bolgeleri de icerecek şekilde koni şeklinde bir parca alınması işlemdir. Gunu birlik yapılan bir mudahale olup işlem sonrasında hasta evine yollanır. İşlem sonrasında 3 hafta kadar suren sarı-kanlı bir akıntı olabilir. Bu donemde ilişki olmamalıdır. Duş şeklinde banyo yapılmalı ve denize ve havuza girlmemelidir. Bazen gecikmiş kanamlar olabilir. Bazen kanama miktarı aşırı olup hastanede mudahale gerekebilir.
HPV Aşısı

Rahim ağzında olan hucresel bozulmalardan sorumlu olan HPV mikrobuna karşı son yıllarda yoğun calışmaların sonucunda aşı geliştirilmiştir. Aşı yuksek riskli HPV tiplerinden 4 tanesine yoneliktir. Daha once HPV ile karşılaşmamış olan ve cinsel olarak aktif olan kadınlarda ve henuz ilişkiye girmemiş olan genc kızların aşılanması onerilmektedir. HPV aşısı icin uygun olup olmadığınızı mutlaka doktorunuza sorunuz.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]