Rahim ağzı kanseri uzun bir surec sonunda ortaya cıkar. HPV viruslarının kanser yapabilen onkojenik tiplerinin bulaşmasından sonra rahim ağzında oncelikle servikal intraepitelial neoplazi kısaca CIN denilen değişiklikler ortaya cıkar. Bu ilk anormal hucrelerin oluşmasından kanser oluşumuna kadar gecen ortalama sure 10-15 yıldır. CIN lerin en onemli ozelliği buradaki anormal hucrelerin yalnızca rahim ağzının en yuzeyel takası olan epitel tabakasına sınırlı kalmaları ve derinlere ilerleyerek kan ve lenf damarlarına sıcrama yeteneklerinin olmamasıdır. BU nedenle CIN ler kanser değildir ve oldurucu ozellikleri yoktur, tedavileri kolaydır.
CIN ler kendi icinde 3 e ayrılır. CIN1, CIN2 ve CIN3.
CIN1 : Hafif displazi de denir. En hafif ve kansere donuşum acısından en duşuk riskli tiptir. Burada anormal hucreler yalnızca rahim ağzı epitel dokusunun en alt bolgesine sınırlıdır. Tedavi edilmezlerse ilerleme ve kansere donme riski % 1 den azdır. BU nedenle kanser riski taşıyan değişiklikler grubunda kabul etmeyenler de vardır. Bugunku goruşlere gore tedavi edilmeleri gerekmemektedir. Takip edilmeleri yeterlidir.
CIN2 : Orta riskli lezyon anlamındadır. Burada anormal hucreler rahim ağzı epitel dokusunun alt ve orta tabakalarını tutmuştur. BU lezyonlar tedavi edilmezlerse kansere ilerleme riski % 5-10 civarındadır. Bu nedenle CIN2 ler tedavi edilmelidir.
CIN3 : Yuksek riskli değişiklik anlamındadır. BUrada anormal hucreler rahim ağzı epitel tabakasının tamamını tutmuştur. Kansere donuş riski en az % 15-20 civarında ve daha fazladır. Bu lezyonlar kanserin bir adım oncesi kabul edilir.
CIN oluşumunun nedeni HPV viruslarıdır. Cinsel yolla bulaşan bu virusların ozellikle kansere yol acabilen 15-16 tipine onkojenik tip HPV ler denilmektedir. HPV enfeksiyonları konusunda daha detaylı bilgiyi rahim ağzı kanseri (serviks kanseri) bolumunde bulabilirsiniz.
CIN lerin herhangi bir belirtisi yoktur. BU nedenle coğunlukla yıllık kontroller sırasında, smear tetkiklerinde saptanır. Bu durum, rutin smear testi alınmasının onemini ortaya bir kez daha vurgulamaktadır.
[h=3]PAP Test veya Servikal Smear[/h]PAP smear, rahim ağzı kanserinin tarama ve erken tanı testidir. Rahim ağzındaki akıntıdan bir ornek alınır ve icindeki rahim ağzından dokulen hucreler incelenir. Kesin tanı testi değildir ancak ozellikle CIN lerin erken tanısında cok onemli yer tutar. Yaklaşık 80-90 yıllık bir gecmişi vardır. Jinekolojik muayene pozisyonunda, adet dışındaki bir donemde, ozel bir fırca ile rahim ağzından bir suruntu alınır. Ağrı veren bir işlem değildir. Anesteziye gerek yoktur. Bu akıntı orneği bir cam uzerine yayılır ve patolojik incelemeye gonderilir yani mikroskop altında incelenir.
PAP test cinsel yaşamın başlaması ile birlikte duzenli olarak yapılması gereken bir testtir. Genellikle 20 li yaşlarla yapılmaya başlanır. İlk yıllar yılda bir daha sonra 2-3 yılda bir yapılabilir. 60 lı, 70 li yaşlara kadar yapılmalıdır.
Anormal hucrelerin sınıflaması Bethesta sistemine gore yapılır. BUna gore:
ASCUS: Nedeni tam olarak anlaşılamayan anormal hucreler demektir. BU hucreler iltihaplara, menopoza bağlı olabilir. Veya erken bir HPV enfeksiyonunu gosterebilir, CIN1 lezyonundan dokulmuş hucreler olabilir. Kanser acısından en duşuk riskli hucrelerdir. ASCUS sonucu gelen bir hastada 3 yol izlenebilir. 1) İltihap tedavisi verilir ve 3-6 ay sonra smear tekrarlanır. 2) Hemen kolposkopi yapılır yani rahim ağzı ozelbir mikroskopla incelenir, gerekirse biopsi alınır. 3) HPV testi yapılır, onkojenik HPV yani kanser potansiyeli olan HPV varmı yokmu bakılır.
ASCUS un kendi icinde 2 alt grubu vardır. ASC-US: En duşuk riskli hucreelerdir. Yukardaki yollar izlenir. ASC-H: Biraz daha ciddi anormal hucrelerdir. Genellikle kolposkopi ile muayene yapılması tercih edilir.
LGSIL: Duşuk grade li servikal intraepitelyal lezyon anlamına gelir. ASCUS tan bir kademe daha ileri hucrelerdir. Genellikle CIN1 lezyonlarına karşılık gelirler. BUrada da hemen kolposkopi yapmak uygun olur. BU lezyonlarında kanser riski cok duşukturi.
HGSIL: Yuksek riskli hucreler anlamındadır. Genellikle CIN2 ve CIN3 lezyonlarından dokulmuşlerdir. Mutlaka kolposkopi ve gerekirse biopsi alınarak tanı kesinleştirilir ve uygun tedavi yapılır.
[h=3]Kolposkopi:[/h]Rahim ağzının ışık altında buyutece benzer bir optik alet yardımı ile incelenmesidir. Şupheli alanları daha kolay ortaya cıkarmak icin kolposkopi oncesi rahim ağzı bir takım kimyasal maddeler ile silinir ve daha sonra boyanır. Dokunun boya tutmadaki farklılıklarına gore biyopsi alınacak yer tespit edilir. Kolposkopi ile rahim ağzındaki kılcal damarların yapıları da değerlendirilir ve anormal damarlanma olup olmadığı saptanır. Bu damarlanma değişiklikleri servisit ile kotu huylu hastalıkların ayrımında onemlidir.
[h=3]CIN Tedavi Yontemleri[/h]Rahim ağzının kanser oncesi lezyonlarının tedavisinde basit, kolay uygulanabilen lokal tedavi yontemleri uygulanır. Bu kadınların coğunun genc ve doğurganlık cağında olduğu da duşunulurse tedavide doğurganlığın korunması onem kazanır. Rahim alınması yani histerektomi operasyonu bu hastalıkların tedavisinde genellikle kullanılmaz. Ancak CIN3 olgularında hasta cocuk sayısını tamamlamışsa ve orneğin 40 yaş uzerindeyse son secenek olarak duşunulebilir. Tedavide lezyonu rahim ağzında yok etmeye yonelik yontemler kullanılır. Rahmin alınmasına gerek yoktur. Gğnğmğzde tedavi yontemleri icinde tum dunyada en sık kullanılan yontem LEEP tir. BUrada elektrik akımı yardımı ile lezyon rahim ağzından kesilerek cıkartılır.
[h=3]1-Yakma (koterizasyon)[/h]Bir kalem şeklindeki probun ucundan elektrik akımı verilerek elde edilen ısı ile erezyone olmuş (yara) bolge dağlanarak yara hucreleri oldurulur. İşlem 5-6 dakika surer. Ağrısız bir işlemdir. Genellikle anestezi gerektirmez. Bu işlemden sonra deskuamasyon (dokulme) suresi olan 15 gun boyunca kirli sarı bir akıntı olur. 15 gunden sonra yenilenme (reparasyon) donemi başlar. Dolayısıyla yakma işleminden sonra 1 ay cinsel ilişki yasaklanır.
[h=3]2-Dondurma (kriyoterapi)[/h]Rahim ağzındaki yaranın buyukluğune gore ayarlanmış uclar takılı ozel bir tabanca şeklindeki bir proptan karbondioksit veya azotprotoksit gazı gecirilerek yaranın (erezyon) eksi 45 ila eksi 60 derece arasında dondurularak yok edilmesi işlemidir. İşlem 5-6 dakika surer. Ağrısız bir işlemdir, anesteziye gerek yoktur. Dondurma işleminde rahim ağzında daralma olmadığı icin doğum yapmamış kadınlara da rahatca uygulanabilir. İşlemden sonra dokulme safhasında 15 gun boyunca berrak su gelir. İyileşme 2 ay surer. 1 ay cinsel ilişki yasaklanır. Hem yakma hem de dondurma işleminden 2 ay sonra mutlaka doktora kontrole gitmek gerekir.
[h=3]3-Loop (leep) operasyonu[/h]Burada aynı zamanda hem tedavi edilir hem de parca alınmış olur. İşlem şoyle gercekleştirilir; yara (erezyon) bolgesi yarım daireler şeklinde ust ve alt rahim ağzı bolgesi kesici ozel uclu incecik koterle cıkartılır. Kansız ve dikişsiz bir operasyondur. Operasyonun avantajı cıkan doku parcası, nekroz (hucreler olmediği icin) olmadığı icin patolojiye rahatlıkla gonderilebilir.CIN lerin modern tedavi yontemidir. Operasyon lokal anestezi ile yapılabilir. Sonrasında 2-3 hafta bol iltihaplı, kanlı akıntı normaldir. Sonrasında ağrı genellikle olmaz, hasta aynı gun veya ertesi gun normal yaşamına devam edebilir. 1 ay cinsel ilişki yasaklanır. Yaklaşık 1.5 aylık bir sğrede rahim ağzındaki hucreler kendilerini yenileyerek oluşan yarayı tamamen iyileştirirler.
Tum bu yontemlerin ortalama tedavi başarı oranları % 85-95 arasındadır. CIN lezyonları zaman icinde tekrarlayabilirler bu nedenle tedavi sonrası hastaların 3-6 aylık aralarla smear ve muayene ile takibi gereklidir.

[h=2]Adana Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]