Gecmişten bu yana prostat buyumesı terimi yaşlı erkeklerdeki işeme bozukluğu olarak algılanan tum semptomlar icin kullanılmıştır.Ancak ilerleyen yıllarda aynı şikayetlerin aynı yaş grubundaki kadınlarda da gorulmesi uzerine bu grup alt uriner sistem semptomları(AUSS) olarak değerlendirilmistir.
AUSS;benıgn prostat buyumesi(BPB) ve benıgn prostat obstruksıyon(BPO) tarafından hızlandırılabildiği cok iyi bilinirken,aynı zamanda yaşlanmaya,norolojik hastalıklara ve mesane dışı nedenlere bağlı olarak ortaya cıkabilmektedir.


Bazı yaslı erkekler anormal prostatik buyumeye sahipken,neden diğerleri sahip değildir?
Ayrıca buyuk prostatik buyume gosteren erkeklerin bir kısmı semptomatik iken diğerleri neden değildir?
BPB ilerleyici bir hastalıktır ve 70 yasın uzerindeki her dort erkekten birinde tedavi edilmesi zorunlu hale gelmektedir ki buradaki risk faktorleri artan yaş,semptomlarda kotulesme,idrar akım hızında azalma ve prostat hacminin artması olduğu bildirilmiştir.Yıllık prostat buyumesi %1.6 iken sikayetleri olanlarda bu oran cok daha buyuk olmaktadır.Prostat hacminin ortalama alt sınırı 35 mLdir.


BPB icin risk faktorleri;yaş,kalp hastalığı,obezite,hipertansiyon ve genetiktir.Aile hikayesine sahip olanlarda neden tam olarak bilinmemekle birlikte erken baslangıca ve daha buyuk glandlara bir yatkınlık vardır.
Androjenler ozellikle DHT(prostatik stromal hucrelerde T 5a reduktaz ile DHT'ye donusur.) kesin metabolizması bilinmemekle birlikte prostatik gelisim icin gereklidir.Gene ozellikle ostradiol olmak uzere ostrojenlerin rolu giderek artan bir sıklıkla BPB olusumunda anılmaktadır.Buyume faktorleri FGF,EGF,B (TGFB),IGF embriyonik yeniden uyanıs icin olası bir haberci olabiliceği ve DHT'nin de bu yoldan etkili olabiliceği gosterilmiştir.Hucre olumu de denilen apoptozis basitce normal hucresel proliferasyon ve programlı hucre olumu arasndaki dengenin bozulması ile hiperplazi gelisebilmektedir.
Bu nedenler sonrası buyuyen prostat dokusu ile prostatik ve mesane boynu duz kasının aktif kuvvet uygulamasıyla(BPB'de duz kas %22)mesane cıkım obstruksyonu ile idrar akım hızında azalma meydana gelmekte azalmıs akım kuvveti ile de aralıklı iseme,idrar baslangıcında duraksama,tam bosaltamama ve artmıs dirence detrusorun baslangıctaki cevabı cıkım direncini yenmek icin daha yuksek basınc doğurmakken zamanla bu durum mesanede hucresel ve morfrolojik değisikliklere yol acmakta ve sık idrara cıkma,acil iseme hissi,gece idrara kalkma ve idrar kacırma gibi depolama semptomlarına yol acmakta hastalık ilerleyerek mesane dekompenzasyonu ile idrar bosaltamamaya kadar giden durumlara yol acmaktadır.5 yıllık hastalık progresyonu %35 -%40,5 yılda uriner retansiyon riski %3-%7 dir.
BPB 'nin komplikasyonları;uriner retansiyon,uriner enfeksiyon,hematuri,inkontinans,mesane tası,hidronefroz ve renal yetmezliktir.Son calısmalar nedeni tam olarak acıklanamamakla birlikte yas artısı ve BPB'nin ED'nin yuzdesini de arttırmaktadır.Obstruksiyonun kalkmasından sonra bile hastaların yaklasık 1/3 unde detrusor asırı aktivitesi devam etmektedir.
AUSS yapan farmakolojik ajanlar;antihistaminikler,diuretikler,Ca kanal blokerleri, trisiklik bilesikler,sedatifler,a adrenerjik agonislerin eklendiği soğuk algınlığın ilaclarıdır.
Tanı;anamnezde kalp yetmezliği,ht,dm,norolojik hastalıklar,parkinson,ms,alzheimer gibi hastalıklar,kullandığı ilaclar sorgulanır.IPSS semptom skorlaması yapılır. RT,TİT,ure kreatinin,PSA,USG/PMRI gerekli olan hastalarda uro dinamik değerlendirme yapılır.
Tedavi :

1.Bekleyerek takip etme; watcfull waiting (ww)

2. buyumus prostat bezinin prostatik uretrada yapmıs olduğu fiziksel engeli(statik komponent) ortadan kaldırmak icin 5 a reduktaz enzim inhibitorleri finasterid/ dutasterid kullanılır.(30-40 gram uzeri prostatlarda kullanılır serum psa duzeyleri yarıya iner,serbest psa/total psa oranları değismez

3.Prostat stromasında artmıs duz kas tonusu dinamik kompanenti yenmek icin a adrenerjik reseptorler prostat duz kas gevsemesi ve mesane boynu gevsemesiyle idrar akımını kolaylastırırlar.

4.fitoterapi medikal tedavide bitkilerin veya bitki ozlerinin kullanılması.(bu grupta en fazla sawpalmetto denilen bodur palmiye ağacı,South African stargrass afrika erik ağacı,rye gross polen denilen kara cayır en sık kullanılardandır.


Cerrahi tedavi minimal invaziv TUMT ve TUNA lazer prostatektomi plazma kinetik- bipolar teknoloji ve altın standart TURP.

[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]