DİKKAT: Tam placenta previa doğumun sezaryen ile gercekleştirilmesini gerektiren cok acil bir durumdur.Plasenta previa ya da onde gelen placenta,bebeğin eşi denen ve rahim icindeyken beslendiği ve tum kan alış verişlerinin yapıldığı organın onde yani doğum kanalında olması ve burayı tıkamasıdır.
PLACENTA PREVİA NEDEN OLUR?
Neden tam olarak bilinmemektedir.En yuksek ihtimal rahim icinin daha onceden hasar gormuş olmasıdır.Kurtajlar ve sezeryan operasyonları placenta previa nın en cok suclanan nedenidir.Ayrıca myomlar, anne yaşının ileri olması, cok doğum, sigara icmek olası diğer nedenlerdir.
Daha onceden placenta previa nedeniyle sezeryan olanlarda takip eden hamilelikte aynı durumun ortaya cıkma ihtimali %5-10 dur
PLACENTA PREVİANIN KAC CEŞİDİ VARDIR?
Plasenta previa placenta ile serviks arasındaki konuma gore 4 gruba ayrılır.
1.Total placenta previa: Plasenta rahim ağzını tamamen kapatması hali
2. Kısmi placenta previa: Plasenta rahim ağzının bir kısmını kapattığı haller.
3. Marjial placenta previa: Plasenta rahim ağzına yakındır ama rahim ağzını kapatmaz
4. Alt segment yerleşimli placenta: Plasentanın kenarı rahim ağzına 2-3 santimetreden daha yakındır ama temas etmez.
Plasenta previa varsa değişik turlerinin gorulme oranı şoyledir
TurGorulme sıklığıTam%20-40Kısmi%30Marjinal%25-50Rutin gebelik takiplerinde placenta previaya oldukca sık rastlanır.Ancak 2.trimestrde rastlanan previaların % 80 kadarı doğuma kadar rahim buyumesi nedeniyle yukarıya cekilir ve previa hali duzelir.
BELİRTİLERİ NELERDİR?
Ağrısız vaginal kanama sık bir bulgudur. İlişki yada ağır kaldırma gibi fizik zorlamalar kanamayı artırır.Hatta bu kanama cok fazla olabilir.Bu durumda acilen sezeryan yapmak gerekir.
TANI
Kesin tanı ultrason ile konur.Rutin ultrason takiplerinde tanınır ve gereken tedbirler alınır.Doğum planlanarak sezeryan icin gereken tedbirler alınır.
RİSKLER
En buyuk risk akut kanamadır. Onceden tanı konulmamış ise hastaların %30'undan fazlasında kan verilmesini gerektirecek kadar kanama olmaktadır. Ayrıca olguların %9-10'unda placenta rahim duvarının icine kadar ilerler.Bunun adı placenta accretadır.Bazen placenta rahim yatağını delerek cevre dokulara girer ve mesaneye invaze olur. Bu durum son derece ciddi olup anneyi kurtarabilmek coğu kere mumkun olmamaktadır.
Placenta previa gebeliklerinde bebeğin sezeryanla da olsa rahimden cıkarılması başlı başına bir sorundur.Bebek hayatını tehdit eden en onemli risk kanamadır. Bebeği rahim icinden cıkartmak cok zordur. Bebek ciddi kan kayıplarına uğrar. Bazen bebekte olebilmektedir.
TEDAVİ
İkinci trimesterda yapılan 2.duzey detaylı ultrasonografide placenta previa tespit edilmesi durumunda hasta kanama konusunda uyarılır ve ilave bir girişime bulunmadan beklenir. Vakaların %90'ında durum zaman icerisinde duzelir. Bu donem icinde kanamayı tetikleyebileceğinden dolayı aşırı fiziksel aktivitede bulunmaması gerekir. Daha sonra 28-30. haftalarda placenta yeniden değerlendirilir. Previa durumu hala devam ediyorsa ise yine gerekli tavsiyeler yapılır. Herhangi bir girişimde bulunmaz ve takibe devam edilir. Kanama varsa anne adayının hastaneye yatırılarak takip edilmesi gereklidir.
Plasenta previa varlığında vajinal muayene yapılmaz.Akut bol kanamayı başlatabilir.Sezeryan şartları her ihtimale karşı hazır tutulmalıdır.
Placentanın 32-34 haftanın sonunda konumu değişmemişse ve previa durumunu muhafaza ediyorsa bundan sonra yukarıya doğru cekilmesi artık beklenemez. Sık sık kontrol edilerek sezeryan tarihi tespit edilir ve en uygun zaman icin planlanır. Rahim kasılmalarının başlamasına fırsat verilmez.Aktif kanama varsa anne adayı acısından en uygun yaklaşım zaman kaybetmeden doğumu gercekleştirmek ve sezeryan yapmaktır. Gebelik 36 haftayı geciyorsa, bol kanama varsa,bebek 2500 gramdan fazlaysa,bebek sıkıntıdaysa,rahim kasılmaları başlamışsa hic vakit kaybedilmez sezeryan yapılır. Eğer acreta veya percreta durumu varsa cok ciddi hayati tehlike var demektir. Oldurucu kanamalara coğu kere engel olunamaz ve anne ve bebek coğu kere kaybedilir.
ONERİLER
Plasenta previa varlığında aşırı fiziksel zorlanmalardan kacının
Az yada cok bir kanama varlığında hic zaman kaybetmeden doktorunuzu haberdar edin.
Acil bir durumuda goz onunde bulundurarak tam teşekkullu bir hastane secin.Bu hastanenin kan bankası ve erişkin ve bebek yoğun bakım unitesinin olduğundan emin olun.
Kan grubunuzu mutlaka nceden oğrenin
Acil bir durumda kan verebilecek yakınlarınızın listesini cıkartın. Bu isimleri ve ulaşılabilecek telefon numaralarını yanınızda taşıyın ve listenin bir kopyasını da doktorunuza iletin.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]