Pterjiumlar genellikle asemptomatik olmakla birlikte; yanma, irritasyon, lakrimasyon, yabancı cisim hissi ve foto fobi yaratabilmektedir.Gozyaşı tabakasının refraktif yuzeyinin bozulmasına ikincil olarak, kurala uygun ve duzensiz astigmatizmanın induklenmesi ile ya da gorme aksının invazyonu ile gorme keskinliği azalabilmektedir. Gozyaşı kırılma zamanı normaldir. Mekanik irritasyon nedeni ile pterjium iltihaplanabilir ve kronik rahatsızlık, yabancı cisim hissi, ağrı, sulanma, foto fobi, kaşıntı, konjonktivada hiperemi ile odem ve konjonktiva veya korneanın floresein ile boyanması gorulebilmektedir.

Tedavi Endikasyonu:
- Gorme azalması
- Kozmetiktir
- İleri derecede rahatsızlık vermesi
- Astigmatizma

Gorme aksının invazyonudur. Pterjium tedavisinde korneada nefelyon kalacağından dolayı gorme aksına ilerleyen pterjiumun tedavisi gerekir.
Başarılı tedavinin ana hedefleri pterjium dokusunu en etkin ve guvenilir yontemle cıkartmak, gorme keskinliğini arttırmak ve nuksu onlemektir.
Acık sklera yontemi:
Bu yontem pterjium cıkarıldıktan sonra konjonktivanın, skleral alan acık bırakılacak şekilde skleraya suture edilmesidir. Ancak nukslerin % 14-82 arasında gorulmesi daha sonraki calışmalarda bu cerrahiye ek adjuvan tedaviyi ya da yeni tekniklerin kullanılmasını gundeme getirmiştir.
Konjonktival Otogreft:
Pterjium başı ve govdesi eksize edildikten sonra ust temporal bolgede istenilen buyuklukte konjonktiva işaretlenir ve bu alana subkonjonktival anestezik madde enjeksiyonu yapılır. Bu işlem, konjonktiva diseksiyonunu kolaylaştırır. Daha sonra tenon haric sadece konjonktiva diseke edilir. Skleral boşluğu kapatacak buyuklukten 1 mm daha buyuk kesilerek hazırlanan serbest konjonktival greft pterjium eksizyonu olan alana getirilir, limbus bolumu limbusa gelecek şekilde yerleştirilir, 8/0 ya da 10/0 vikril ile suturasyon yapılır. Son yıllarda konjonktival otogreftin suturasyonu yerine, fibrin yapıştırıcılar kullanılmaktadır. Fibrin yapıştırıcı, acık sklera uzerine ve serbest konjonktival ya da konjonktiva-limbal otogreft ic yuzeyine uygulanır. Greft nazal bolgeye getirilerek yapıştırılması sağlanır. Fibrin yapıştırıcının avantajları kullanım kolaylığı, operasyon suresini kısaltması, postoperatif ağrı, yanma, batma, sulanma ve yabancı cisim hissi gibi semptomlarda azalmanın belirgin olmasıdır.
Konjonktiva-limbal Otogreft:
Bu yontemde istenilen buyuklukte konjonktiva ust temporal bolgeden disseke edilir, limbal bolum 2 saat kadranı uzunluğunda ve limbusu 0,5 mm gececek şekilde diseke edilerek eksizyon yapılır. Serbest greftin limbal bolumu pterjium alanının limbal bolumune getirilerek suture edilir veya yapıştırılır.
Amniyotik Zar Transplantasyonu (AZT):
Bu yontemde pterjium başı ve govdesinin eksizyonu tamamlanır, subkonjonktival fibrozis tamamen temizlenir, ust ve alt forniks ile karunkuldeki konjonktiva kenarına enflamasyonu azaltmak ve nuksu engellemek icin subkonjonktival triamcinolone uygulanır. Acık skleral alan uzeri yeterli buyuklukte amniyotik zarın (AZ) bir ya da iki katı ile kapatılır.
Amniyotik zar ile konjonktiva episkleradan gecilerek suture edilir.
Pterjium cerrahisinde AZT uygulamasında amac;
1- AZ'ın epitelyal buyumeyi artırması
2- Bazal epitelyal hucrelerin yapışmasını sağlaması ve proliferasyonu azaltması
3- İmmunojenitesinin duşuk olması
Konjonktival Flep Kaydırması:
Pterjium cıkartıldıktan sonra kalan defekt alt veya ust konjonktivadan hazırlanan flebin kaydırılması ile kapatılır.
Lameller ve Penetran Keratoplasti:
Pterjium cerrahisinde lameller keratoplasti, ileri pterjiumlar da duşunulmektedir. Bu yontem ile doku replasmanı yapılmakta ve bariyer oluşturulmaktadır. Pterjiumda en sık kullanılan periferik yarım ay ve sirkuler greftlerdir. Trepanasyonun ardından keratektomi yapılır ve keratektomi bolgesinden hafif buyuk greft ipek ya da naylon suturle fikse edilir ve konjonktiva kapatılır. Penetran keratoplasti gormeyi bozacak skar dokusu ve incelmenin fazla olduğu ya da perfore olan olgularda endikedir.
Adjuvan Tedavi:
Nuksu onlemek icin cerrahi tedavilerle birlikte uygulanır.
Mitomisin C: Bu antimetabolit, hucrede DNA sentezini inhibe eder. Mitozu ve hucre bolunmesini engeller. Pterjium cerrahisinde, subkonjonktival doku proliferasyonuna ve fibrozise neden olan fibroblastik aktiviteyi durdurmak amacıyla kullanılmaktadır.
Sağlıklı gunler dilerim..
Op Dr.Ahmet UMAY
Bristol University / Ophtalmology Section United Kingdom

Kaynak : MayaGoz Yayınından.

[h=2]Kıbrıs Goz Doktoru uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]