Anal kanal tumorleri dentat cizginin proksimalini tutan tumorlerdir. Aynı cizginin distalini tutan tumorlerse anal marjin tumorleri olarak anılırlar. Anal kanal tumorleri tum kalın barsak tumorlerinin % 2’sidir.
Anal kanal tumorleri;
Skuamoz intraepitelyal lezyonlar
Anal intraepitelyal neoplazi
Bowen hastalığı
Human Papilloma Virusun (HPV) neden olduğu karsinoma insitu
Epidermoid karsinomlar
Skuamoz Hucreli kanser
Kloakajenik kanser
Transizyonel kanser
Bazaloid kanserler
Verrukoz karsinom
Bazal hucreli karsinom
Adeno karsinom
Malign melanom olarak sınıflandırılırlar.
Yine klinik olarak ise perianal (gozle gorulebilir) ve intra-anal (gozle gorulemeyen) olarakta sınıflandırılabilir.
Anal kanal tumorleri yerleşim yerine gore farklı lenfatiklere dokulduğunden dolayı tedavileri de farklılıklar icerir.
Tedavi
Skuamoz intraepitelyal lezyonların coğu epidermoid kanserlerin oncusudur. HPV ile ilişkili lezyonlar yuksek tekrarlama riski nedeniyle sıkı takip edilmelidir (3-6 aylık aralarla anal PAP smear gibi). Şupheli durumlarda yuksek cozunurluklu anoskop ile lezyon alanları haritalandırılmalı ve ablasyon tedavileri uygulanmalıdır (Kriyoterapi, Elektrokoter, İnfrared Koagulasyon gibi). Cerrahi yaklaşımları tercih etmeyen hastalarda ise lezyonlar topikal immun duzenleyiciler gibi ilaclarla (% 5 İmiquimod krem, 5-FU krem gibi) tedavi denenebilir. Geniş yayılımlı lezyonlarda ise rezeksiyon + flep kapama gerekebilir. Yine HPV aşıları lezyonların gorulme sıklığını azaltır.
Anusun epidermoid karsinomları Skuamoz hucreli kanser, kloakajenik kanser, transizyonel kanser ve bazaloid kanserlerdir. Perianal epidermoid kanserler cildin skuamoz kanserleri gibi geniş lokal eksizyon ile tedavi edilirler. İntra-anal kanserler ise lokal olarak eksize edilemez ve once kemoterapi-radyoterapi verilerek tedavi edilir (Kur şansı % 80). Nuks durumlarında ise APR (Abdomino Perineal Rezeksiyon) gerekir.
Verrukoz karsinom (Buschke-Lowenstein tumoru - Dev Kondiloma Akuminata) Condyloma Accuminata’nın lokal agresif formudur. Metastaz yapmamalarına rağmen geniş lokal yıkımla ilerlerler ve epidermoid kanserlerden ayrımı oldukca zordur. Tedavide geniş lokal eksizyon tercih edilirken, radikal rezeksiyonlar gerekebilir. Cok buyuk lezyonlarda ise radyoterapi gerekebilir fakat cerrahi rezeksiyon şarttır.
Bazal hucreli karsinom yavaş buyuyen ve nadiren metastaz yapan lezyonlardır. Tedavisi ise geniş lokal eksizyon olmasına rağmen nuks oranları % 30’lardadır. Dolayısıyla buyuk lezyonlarda radikal rezeksiyon ve radyoterapi gerekebilir.
Adenokanserlerin anal glandlardan veya kronik fistullerden koken aldığı duşunulmektedir. Tedavisi ise radikal rezeksiyon ve adjuvan kemo-radyoterapidir.
Malign Melanom anorektal tumorlerin % 1’i, tum melanomların ise % 1-2’sini oluşturur. Prognoz oldukca kotu olup sağkalım oldukca duşuktur (5 yıllık sağkalım % 10). Tedavi olarak APR veya geniş lokal eksizyon tercih edilirken hastalığın nuksu uygulanan cerrahi ile ilişkisizdir (sistemik metastaz daha sıktır). Lokalize anal malign melanomlarda agresif cerrahinin sağkalım avantajı sağlamaması nedeniyle lokal geniş rezeksiyon tercih edilmektedir. Yine adjuvan kemoterapi, aşılar ve radyoterapi fayda sağlamaktadır.



[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]