TARİHİ GELİŞİM
Erkeklerin sertleşme bozukluğu (erektil disfonksiyon) şikayetinin gecmişi insanlık tarihi kadar eskidir. Eski Roma tiyatrolarında cinsel organ uzerine gecirilen deriden yapılma dev penisler genel olarak gunumuzde kullanılan penis protezlerinin atası olarak kabul edilmektedir. Kullanışlı olacak şekilde dizayn edilmiş dışarıdan takılan penis protezi ise ilk defa ronesans donemi cerrahı Ambroise Paree tarafından ortaya atılmıştır. Bu cihazın esas amacı savaşta genital yaralanması olmuş gazilerin ayakta idrar yapmalarını sağlamaktı.
Penisin icine kalıcı bir protez takma fikri ise ilk defa Bogoras tarafından 1936 yılında gercekleştirilmiştir. Cerrah penisi kopan bir hastaya yaptığı flep tupunun icine kaburga kemiği yerleştirmiştir. Erken donemde başarılı olduğu bildirilse de uzun donemde kemik vucut tarafından emildiğinden sertlik kaybolmuştur.
Penis icine yabancı destek maddeleri koyulması ise lk defa 1952 yılında Goodwin tarafından gercekleştirilmiştir. Ne yazık ki penis icine yerleştirilen acrylic silindirler yeterli cevre desteğine sahip olmadıklarından kısa surede erezyona uğrayarak cilt dışına cıkmışlardır.
1966 yılında Mısırlı bir cerrah olan Beheri bugunku anlamda penis protezi cerrahisini tanımlamıştır ve halen uygulanan teknik bunun bir modifikasyonudur.
1973 yılında hidrolik (pompalı) penis protezlerinin piyasaya cıkması ile doğala en yakın cinsel fonksiyon hastalara sunulabilmektedir.
Erkek Ureme Sistemi
PENİL PROTEZ (MUTLULUK CUBUĞU) TİPLERİ
Penis protezleri temel olarak iki ana gruba ayrılabilirler:
1)Malleable (Bukulebilir) olanlar
2)İnflatable (Hidrolik şişirilebilir / Pompalı) olanlar
Malleable (Bukulebilir) Penis Protezleri:
Bukulebilir Penis Protezi
Malleable penis protezleri, ilk uretilen penis protezi tipidir. Bu protezler temelde bukulebilir bir cubuktur. Penis icine yerleştirilen bu cubuk sayesinde hasta cinsel ilişkiye girebilirken diğer zamanlarda penisini bukerek pantolonunun icinden gorunmeyecek şekilde saklayabilmektedir.
Ozellikle pompa kullanabilecek el becerisine sahip olmayan yaşlı veya romatizmalı hastalarda kullanılan bu protez tipi aynı zamanda hidrolik penis protezlerinden daha ucuz olmaları nedeniyle de maddi durumu cok iyi olmayan hastalar tarafından da tercih edilmektedir.
Cerrahisi cok daha kolay ve komplikasyon oranı daha duşuk olan bu protezin temel sorunu bukulebulur olsa da surekli sert olan penisin hastalarda sosyal ve fiziksel rahatsızlık yaratmasıdır. Aynı zamanda cevre dokulara surekli baskı yapması daha sıklıkla erezyona neden olarak cilt dışına cıkmasına neden olmaktadır.
İnflatable (Hidrolik şişirilebilir / Pompalı) Penis Protezleri:
Şişirilebilir Penis Protezi
Şişirilebilir iki silindir, şişirmek icin bir pompa ve sıvının depolandığı br rezervuardan oluşan uc parcalı ve rezervuarın olmadığı iki parcalı tipleri olan şişirilebilir penis protezleri, sertleşme sorunu olan erkeklerde doğala en yakın ereksiyonu sağlamaktadır.
Bu protez tipinde şişirilebilir silindirler penisin icine (Korpus Kavernosumlar icine), pompa unitesi yumurtalık torbasının icine ve rezervuar ise karın boşluğuna, idrar kesesinin hemen onune yerleştirilmektedir. Protezin hicbir parcası dışarıdan gorulmemektedir ve ozellikle ereksiyon halinde değilken hastada penis protezi olduğu (cıplakken dahi) belli olmamaktadır.
Hasta cinsel birleşme icin sertleşmek istediğinde yumurtalıklarının arkasına saklanmış olan pompayı 6-10 kez sıkarak rezervuardaki sıvının silindirlere gecmesini sağlar. Sertleşme yeteri kadar sağlandıktan sonra hasta normal şekilde cinsel ilişkiye girer ve daha once boşalma ile ilgili herhangi bir sorunu yoksa normal bir şekilde boşalır. Protez nedeniyle hasta boşaldıktan sonra peniste yumuşama olmaz. Bazı hastalar bu sayede boşalma olduktan sonra da cinsel ilişkiye devam etseler de tavsiye edilen boşalmayı takiben pompa uzerindeki ozel duğme yardımı ile sıvının silindirlerden geri rezervuara alınması ve penisin tekrar yumuşak hale getirilmesidir. Unutulmamalıdır ki penis protezi size normal cinsel hayatınızı geri vermek amacıyla takılmaktadır, yoksa amac Don Juan yaratmak değildir.
Uc parcalı penis protezi ile oluşturulan ereksiyonun doğal olandan tek farkı penis başında doğal ereksiyonda gorulen genişlemenin olmamasıdır.
İki parcalı protezlerde depolanan sıvı miktarı kısıtlandığından yumuşak durum ile ereksiyon arasındaki fark azalmakta ve bukulebilir protezlerden cok daha iyi olmasına rağmen yine de tam yumuşama sağlanamamaktadır. İki parcalı protezler genellikle rezervuarın takılmasında problem cıkması muhtemel (orneğin coklu defalar karın ameliyatı gecirmiş hastalar) hastalarda bundan kacınmak icin tercih edilmektedir.
KİMLER PENİL PROTEZ (MUTLULUK CUBUĞU) ADAYIDIR?
Sertleşme zorluğu yaşayan her erkek penil protez adayı değildir. Sertleşme gucluğu olan hastalar ‘Sertleşme gucluğu (Erektil disfonksiyon)' bolumunde anlatıldığı gibi kapsamlı bir değerlendirmeden gecirildikten ve ancak birinci basamak tedaviler olan:
Hayat alışkanlıklarında değiştirilmesi
Giderilebilir hormonal ve ek sorunların giderilmesi
Ağızdan ilacla tedavi (Viagra, Levitra ve Cialis benzeri)
Ve uygun hastalarda Vakum ereksiyon cihazlarının kullanımı uygulandıktan sonra hastaya hala yeterli cinsel hayat sağlanamadıysa penis protezi seceneği gundeme gelir. Penis protezi takılacak hastanın mutlaka tedavi sonrası duzenli cinsel hayatı surdurebilecek kadar iyi genel sağlık durumuna sahip olması ve psikolojik olarak stabil olması gerekmektedir.
Hastalar cerrahi oncesinde hem medikolegal nedenlerle hem de cerrahinin basamaklarının ongorulmesi amacıyla renkli doppler USG incelemesnden gecirilir. Bu işlem sayesinde hem objektif olarak penis kanlanması ortaya konulabilirken hem de penis ici dokuların yapısı incelenir.
Kontrolsuz diyabet (şeker) hastalarının cerrahiden en az 2 hafta once diyabet doktorları tarafından değerlendirilip diyabet hastalıklarını kontrol altına almaları gerekir.
AMELİYAT ONCESİ HAZIRLIK
Ameliyat oncesinde sizden 3 gun sure ile antibiyotik kullanmanız ve size verilecek ozel solusyonlarla genital bolgenizi yıkamanız istenecektir. Etek traşınızı YAPMAMANIZ daha doğru olacaktır. Etek traşınız hastanede cerrahınız tarafından yapılacaktır.
AMELİYAT
Protez parcalarının vucut icinde yerleşimi
Penis protezi takılması icin genel veya spinal anestezi uygulanabilir. Dunyada lokal anestezi ile de penis protezi takılabildiği bildirilse de klinik deneyimimiz bunun hasta konforunu oldukca duşurduğudur.
Tum ameliyat penis cildi ile yumurtalık cildinin birleştiği alandan yapılan 2 cm'lik kesiden yapılmaktadır. Bu kesiden cerrah her iki kavernozal cisime ulaşır ve iclerine şişirilebilir silindirleri yerleştirir. Takiben yumurtalıkların arkasında bir alan yaratarak bu bolgeye de pompayı ve karın icine de rezervuarı yerleştirir. Her uc parcayı ozel silikon tuplerle birbirina bağlayarak sonlandırılan bir uc parcalı protezi takma ameliyatı yaklaşık olarak 40-70 dakika surmektedir. İki parcalı ve bukulebilir tip penis protezlerinin ameliyatları bundan daha kısa surmektedir.
AMELİYAT SONRASI
Ameliyat sonrası hasta enfeksiyon riskini en aza indirmek amacıyla bir gece hastahanede tutulur ve bu donemde damardan geniş etkili antibiyotiklerle tedavi edilir. Aynı gece, ameliyattan yaklaşık olarak 4 saat sonra hastaların ağız yolu ile beslenmesi başlar.
Cerrah ameliyatı takip eden sabah yapacağı vizitte hastanın pansumanını acar, ameliyat sırasında takılmış olan idrar sondasını ceker ve eğer şişirilebilir bir protez tipi takıldıysa silindirleri tamamen sondurur. Hasta taburcu olduktan sonra 10-14 gun boyunca ağızdan antibiyotik ve gerekirse ağrı kesici kullanır.
Bundan sonraki 2 ila 4 hafta boyunca protez surekli sondurulmuş olarak tutulur.
2-4. haftanın sonunda cerrah hastasına uygulamalı olarak protezi nasıl kullanacağını oğretir ve hasta bunu takip eden 2 hafta boyunca evinde gun icinde protezini şişirip sondurur fakat cinsel bir ilişkide bulunmaz.
6. haftadan itibaren cinsel ilişki serbesttir.
AMELİYAT RİSKLERİ
Penil protez ameliyatı da diğer ameliyatlar gibi kanama, enfeksiyon, cevre dokulara zarar gibi riskler icerir. Bunların arasında enfeksiyon en onemli yeri tutar cunku enfeksiyon durumunda yabancı cisim olan penis protezinin tamamen cıkarılıp yeni bir protez ile değiştirilmesi gerekir. Bunun dışında penil protez ameliyatına ozgu olarak penis bicim bozuklukları veya cihazın mekanik bozuklukları olabilir ve bunlar icin ek girişimler gerekebilir.
HASTA MEMNUNİYETİ
Penis protezi operasyonu oldukca yuz guldurucu bir cerrahidir. Uc parcalı şişirilebilir protez uygulaması uygun merkezlerde yapıldığında hasta memnuniyet oranları %98'e varmaktadır. Hasta memnuniyeti bukulebilir penis protezleri ile biraz daha duşuk olarak bildirilmektedir.

[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]