Polipli kronik sinuzitin endoskopik sinus cerrahisi (ESC) ile tedavisinde başarı oranı %70-98 arasında rapor edilmektedir. Astımlı olgularda bu başarı oranı %50’ye kadar duşmektedir.
Ameliyat sonrası 6. ay sonuclarını karşılaştıran bir calışmaya gore pediatrik yaş grubundaki başarı oranları erişkin ve geriatrik yaş gruplarına gore anlamlı derecede duşuktur. Bir başka calışmaya gore ise 6 yaş altındaki başarı anlamlı derecede kotudur. Bunun nedenleri olarak cocuklarda sık karşılaşılan ust solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle oluşan sinus mukozasında odem, dar cerrahi saha ve poliklinik şartlarında postoperatif donemdeki pansuman gucluğudur. Poole gibi bazı yazarlar 7 yaş altında cerahi yapılmamasını dahi savunmaktadır.
Erişkinlerde yapılan calışmalar cerrahiden yaklaşık 1,5 yıl sonra iyi epitelizasyon oluştu ise nadiren rekurrens goruleceği yunundedir ve bu sure standart postoperatif takip suresi olarak kabul edilmektedir. Cocukluk cağı sinuzitinde farklı patolojik durumlar soz konusu olduğundan, bu yaş grubu icin doğru postoperatif takip suresinin ne olduğunu saptamak amacıyla bu calışma planlanmıştır.
Retrospektif olarak planlanan calışma ile CT goruntuleri ve endoskopik bulgular değerlendirlerek cocuklarda ESC sonrası ideal takip suresi belirlenmeye calışılmıştır.
5-15 yaş arası 88 olgu calışmaya dahil edilmiştir.
37 olguda tek taraflı sinuzit ve antrokoanal polip mevcuttur (USP grubu).
51 olguda iki taraflı sinuzit ve polip mevcuttur (BSP grubu).
85 olgu ilk kez ameliyat olmuştur. Kistik fibrozisli olgu bulunmamaktadır.
33 adet erişkin iki taraflı sinuzit ve polibi olan olgu kontrol grubu olarak kullanılmıştır (Erişkin grubu).
Tum ameliyatlar genel anestezi altında aynı cerah tarafından uygulanmıştır.
BSP grubunda uygulanacak cerrahiye hastanın yaşına gore karar verilmiştir:
10 yaşın altındaki olgulara polipektomi,
10 yaşın uzerindekilere anterior tmoidektomi ile osteomeatal kompleks acılmış + fontanel ve nazofrontal kanal acılması,
13 yaş uzerine ise total sinusektomi yapılmıştır.
Tek taraflı sinuzit ve antrokoanal polip olgularında sadece polipektomi yapılırsa rekurrens ihtimali cok yuksek olduğundan yaşlarına bakılmaksızın maksiller sinusun membranoz kısmı acılmış ve polibin tabanını icerecek şekilde maksiller sinus mukozası alınmıştır (anterior etmoidektomi yapılmış ve fontanel acılmıştır).
Postoperatif donemde 3 ay sureyle duşuk doz makrolid teavisi verimiştir. Alerjik olgulara antialerjik ilaclar ve topikal steroidler de verilmiştir.
Klinik değerlendirme CT bulgularına, rinoskopik bulgulara ve alerij faktorlerine gore yapılmıştır. Ayrıca nazal belirtiler değerlendirilmiştir.
BSP grubunda cerrahiden sonraki 1 yılda hastaların yalnızca %50’sinin daha iyi olduğu tespit edilmiştir. Takip suresi uzadığında iyileşen hasta oranının arttığı gorulmuştur. Postoperatif 4 yıllık bir periyodun sonunda istatistiksel olarak anlamlı derecede iyileşme gorulmektedir. Benzer şekilde 12 yaş ve daha buyuk cocuklarda durumu değişmeyen ve kotuleşen olguların yuzdesi anlamlı derecede duşmektedir. Bunun nedeni, cocuklarda tekrarlayan enfeksiyonların sık olması ve sinus mukozasının stabilizasyonu icin daha uzun sureye gereksinim duyması olabilir.
USP grubunda postoperatif 1. yıl sonunda, BSP grubuna gore anlamlı derecede daha fazla iyileşme gorulmektedir.
Semptomlar acısından bakıldığında, %90 olguda genel olarak semptomlarda iyileşme mevcut iken, kafada ağırlık hissi ve burun tıkanıklığı %95 olguda duzelmektedir. Burun akıntısı ise %70 olguda duzelmektedir. Başka bir calışma, cocuklarda rinit oranının %40 olduğunu bildirmektedir. Burun akıntısının devamının nedeni bu olabilir.
Erişkin olgularda coğu olguda postoperatif 1. yıl sonunda anlamlı derecede daha fazla iyileşme gorulmektedir.
Bu yazılar www.haldunoguz.com adresinden alınmıştır.

[h=2]Ankara Kulak Burun Boğaz uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]