Kronik Otitlerin tedavi edilmemeleri sonucu Ortaya cıkabilecek komplikasyonları sayacak olursak, bunları sırası ile;

1- Kafa Dışı Komplikasyonlar.
2- Kafa ici Komlikasyonlar olarak gozden gecireceğiz

1-Kafa Dışı (Ekstrakraniyal) Komplikasyonlar:

a. Postaurikuler, subperiostal (mastoid) abseleri
b. Zigomatik abseler
c. Bezold absesi
d. Fasial Paralizi olarak uc bolumde gozden gecireceğiz.


a. Mastoid ve subaurikuler abseler:
Antrum ve mastoid seluleri ampiyemleşince bu cerahat birikintisi drene olmaya
calışır. Mastoid kemiğin dış yuzunu (lamina eksterna) deler ve hemen kulak
arkasından cilt altına cıkar ve subperiostal abseler oluşur. Sonucta, Otit +
ağrılı, kızarık, şiş ve fluktuan retroaurikuler bolge, ateş, kulak kepcesinin one
ve aşağıya itildiği gorulur.

Tedavi:

Cerrahidir: Abseyi acıp iceriye dren konulur. Orta kulak iltihabı ile de mucadele
edilir. Mastoidit tedavisi de eklenir.
-Akut olgularda : Simple mastoidektomi veya
-Kronik olgularda: Radikal mastoidektomi uygulanır

b. Zigomatik abseler :
Aynı prensiplere gore hareket edilir (Zigoma sellulerinin iltihabı ile zigomatik
kemikte subperiostal apse oluşur).

c. Bezold absesi :
Enfeksiyon, mastoid kemiğin zirvesindeki genişce hucresinin tabula
eksternasını delerek m. sternocleidomastoideus'un lifleri boyunca fasyası
icinde ilerler. Klavikula uzerine kadar uzanabilir. Diğer belirtiler yanında o
tarafa tortikolis (Başın lezyon tarafına eğilmesi) vardır. Cunki, adale
gerginken cok ağrılıdır

Tedavi: Cerrahidir.
Sternokleidomastoid kasın on kenarından, alt kısımdan girilir ve drene edilir.
Mastoidit tedavisi eklenir.

d. Fasial Paralizi:
Fallop kanalındaki schwann kılıfının odemi sonucunda oluşur. Periferik tipte ve
totaldir.


2-Kafa İci (İntrakraniyal) Komplikasyonlar :
a. Ekstradural abseler
b. İntradural abseler
c. Beyin ve beyincik abseleri = (%5-10) 2/1 (beyin / beyincik)
d. Sinus tromboflebitleri ve otojen sepsis
e. Menenjit = Primer: 1 etapta, derhal
Sekonder: Diğer olaylardan


a. Ekstradural abse :
Genellikle belirti vermez.
-Subfebril ateş,
-başağrıları vardır.

b. İntradural abse :
Duranın 2 yaprağı arasında puy birikmesidir (interdural).
Belirtilere ilaveten BOS basıncı ve lenfositoz vardır.
Drenaj gerekir.

c. Beyin ve beyincik abseleri :
-Beyin ve beyincik abselerinin %40'ı kulak iltihabından kaynaklanır.
-% 95 mortal seyreder.
-Enfeksiyon, Araknoidde ( Beyin Zarı ) oluşan fibroz reaksiyonun actığı
yoldan girer.
-Gri cevher pek tutulmaz.

1) İlk ensafalit safhasını takiben beyaz cevherde yerleşir.
2) Cevrede glial proliferasyon neticesi enkapsule olur. İcerisi abseleşir. Virulan
mikroplarla bu kapsul teşekkul etmeyebilir. Abse uzun sure sessiz kalır, buna
“Latans donem”denir. Subfebril ateş, apati v.s. vardır.
3) Bu 2. safhayı takiben (yıllarca surebilir !) “manifest” cevrede kucuk yeni
abseleşmeler ile lezyon genişler ve kitle etkisi yapar. Yerine gore norolojik
hadiseler (fokal belirtiler + kafaici hipertansiyonu) olur. Kusmalar ve papilla
stazı olur.

d. Sinus sigmoideus (lateralis) tromboflebiti & otojen sepsis :
-En sık gorulen intrakraniyal komplikasyondur. Akut vakalarda tek, kronik
vakalarda mikst etken bulunur. Streptokok, Stafilokok, Pnomokoklar bir
arada bulunabilir.

1. Par continuatem (temadiyet)
2. Par contiguatem (temas) yolları mevzubahistir.

Mastoidin kucuk venulleri sinus sigmoideusa dokulurler. CHE'i de taşırlar. Bu
olay akut hemorajik mastoiditlerde β-hemolitik streptokoklarla meydana
gelir. Kronik otitis mediada ilerleyen osteit veya kolesteatomun kitlesel
etkisiyle ve taşıdığı mikropların etkisi neticesi (periflebit -tromboz) de olabilir.

1.Akut ve ağır seyirli olur, sepsis yapar.
2.Genel dolaşıma katılarak her yerde yeni mikotik abseler yapabilir (pyemi)

Belirtiler:
-Başağrıları, bulantı, kusma
-MSS basınc, protein, gozdibinde papilla stazı
-Lokositoz, opsoninler
-Ateş: Toksik tipte, devamlı yuksek (40°C) veya 39-40° C'ye cıkan bacaklı
ateş, titreme
-Ateşli devrede kan kulturu (+)
-Queckenstedt testi (Tobey-Ayer): V. Jugularise basılınca MSS basıncı
derhal artar. Bu V. Jugularisin lumeninin acık olduğuna işaret eder. Tıkanık,
işlemeyen vena da bu (-) bulunur.

Tedavi:
-Sinus durası acılarak trombofilebit temizlenir varsa peridural abseler
boşaltılır.
-Radikal mastoidektomi yapılır.
-Antibiyotikler verilir.
-Antikoagulan tedavi, gerekirse transfuzyonlar verilir.
-Bir tedbir olarak V. Jugularis İnterna bağlanabilir.

e. Menenjit:
-Butun bu olaylar sırasında etkenin subaraknoidal mesafe ve meninkslere
yayılması ile meydana gelir.
-Once primer olay tedavi edilmelidir.
-Antibiyotik tedavisi sıklıkla yeterli olmaktadır.



[h=2]Bursa Kulak Burun Boğaz uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]