Myomektomi ureme yıllarında oluşan rahimdeki iyi huylu (kanser olmayan) kitlelerin yani myomların cıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. İşlem esnasında cerrahın amacı myomları alarak rahmi yeniden duzenlemektir. Tum rahmin alındığı histerektominin tersine myomektomi sadece myomların alınması ve rahmin bırakılması esasına dayanır. Deneyimli bir cerrahın ellerinde myomektomi son derece guvenli ve etkili bir yontemdir.
Neden Yapılır?
Doktorunuz problem yaratan myomlarda yani normal aktivitelerinize mudehale eden veya zayıflatan durumlarda myomektomi onerebilir;
- Cocuk yapma planınız varsa
- Myomlarınız infertiliteye sebep oluyorsa
- Rahminizin alınmasını istemiyorsanız
Başarılı Bir Hamilelik Şansınızı Arttırmak İcin
Myomların tam olarak nasıl infertiliteye etkisi olduğu veya hamilelikle ilişkisi henuz net değildir. Myomu olan bircok kadın hamile kalmakta zorluk yaşamazlar ve komplikasyonsuz bir hamilelik yaşarlar. Ancak sizde myom varsa ve hamile kalamıyorsanız veya bircok kez duşuk yaptıysanız, doktorunuz sizi diğer potansiyel problemler konusunda dikkatlice değerlendirdikten sonra myomlar icin bir tedavi duşunebilir.
Submukozal myomların rahim boşluğunu bozduğu, infertiliteye sebep olduğu ve alınması gerektiği konusunda kanıtlar mevcuttur. Ancak rahim duvarının icinde gelişen veya rahmin dışına doğru şişkinlik yapan intramural (duvar ici myomlar) ve subserosal (rahim dışına doğru buyuyen) myomlar konusuda ne yapmak gerektiği daha az nettir. Myomektomi sonrası bircok kadın hamile kalabilmektedir. Yine de, operasyon sonrası bildirilen doğurganlık oranları geniş bir şekilde değişkenlik gosterir. Yapılan bircok calışmaya gore myomektomi sonrası gebe kalmaya calışan kadınların coğu başarılı olmaktadır.
Riskler
Myomektominin cok duşuk bir komplikasyon oranı vardır. Yine de operasyonu yapan cerrah cok onemlidir. Myomektominin icerdiği riskler şoyledir :
- Aşırı kan kaybı : Rahimde kan damarları ağı mevcuttur ve myomlar kendilerine kan akışı sağlamak icin yeni damarların buyumelerini stimule ederler. Yani myomektomi esnasında, aşırı kanama riski karşısında ekstra onlemler alınmalıdır. Bu onlemler arasında rahim damarlarından akışı bloke etmek ve myomların cevresine ilac enjekte ederek kan damarlarının sıkışmasını sağlamaktır.
- Yara Dokusu : Myomları almak icin rahme yapılan kesiler adezyonlara (operasyon sonrası gelişebilen yapışıklıklar) sebep olabilir. Adezyonlar rahim icerisinde dollenmiş yumurtanın gelişimini bloke edebilir, ancak bu durum nadiren gelişir. Rahim dışında ise yakınlardaki yapılara karışarak bloke olmuş tupler veya bağırsak duğumlenmesi ile sonuclanabilirler.
- Yeni Myomların Gelişimi : Myomektomi yeni myomların gelişimine engel olmaz. Operasyon esnasında gorulmeyen minik urlar buyuyerek semptomlara sebep olabilirler. Yeni myomların da gelişmesi mumkundur. Sadece bir myomu olan kadınların yeni myom geliştirme oranı birden cok myomu olanlara gore daha azdır. Eğer myomlar yeniden oluşursa, myomektomi tekrarı, histerektomi veya başka prosedurler yapılabilir.
- Doğum Komplikasyonları : Myomektomi gecirmiş olmak doğumda bazı komplikasyonlara sebep olabilir. Eğer operasyon esnasında cerrahınız rahim duvarına derin bir kesi yapmak durumunda kalmışsa, doğumu gercekleştiren doktor doğum esnasında rahmin catlamasını onlemek amacıyla sezeryan yapmak durumunda kalabilir.
- Rahmin Yapısını Yeniden Duzenleme Olanaksızlığı : Myomları alabilmek icin cerrahınız bir boşluk bırakarak kas duvarını kesmek durumunda kalabilir. Bunu kapatmak icin kat kat dikiş gerekir. Nadiren eğer kanama ciddiyse veya rahmi yeniden duzenleyemediyse, rahmin alınması gerekebilir.
Olası Operatif Komplikasyonlara Hazırlanma Stratejileri
Myomektomi risklerini minimize etmek icin doktorunuz şunları onerebilir;
- Demir Takviyeleri ve Multivitaminler : Eğer adet kanamalarınızın şiddeti nedeniyle demir eksikliğiniz varsa ameliyat oncesi doktorunuz demir takviyesi almanızı onerebilir.
- Hormon Tedavisi : Anemiyi duzeltmenin başka bir stratejisi de ameliyat oncesi hormon tedavisidir. Doktorunuz mensturel kanamayı durdurmak veya azaltmak icin Gn-RH agonist, doğum kontrol hapı veya diğer hormon tedavilerini kullanmanızı onerebilir. Terapi şeklinde verildiği zaman Gn-RH agonistleri ostrojen ve progesteron uretimini bloke ederler, mensturasyonu durdururlar ve boylece hemoglobin ve demir depolamanızı sağlarlar.
- Myomları Kucultme Amaclı Tedavi : Gn-RH terapisi gibi bazı hormonal tedaviler myomların ve rahmin kuculmesini sağlarlar, boylece cerrahın minimal invazif bir cerrahi yaklaşım (dikey bir kesi yerine, daha kucuk yatay bir kesi veya acık ameliyat yerine laparoskopi) kullanmasına izin verilir. Gn-RH agonistleri coğu kadında menopoz semptomları yaratırlar. (sıcak basmaları, gece terlemeleri ve vajinal kuruluk gibi) Ancak bu rahatsızlıklar ilac kullanımının bitmesiyle beraber son bulur.

Nasıl Hazırlanacaksınız?
Operasyondan 8 saat once hicbirşey yemeyin ve icmeyin, midenizin boş olduğundan emin olun. Eğer ilac kullanıyorsanız, operasyon oncesi ve sonrası bunlara devam etme konusunu doktorunuza danışın. Değerli eşyalarınızı evde bırakın, operasyona giderken oje surmeyin. Hastaneye vardığınız zaman yetkili kişiler hazırlanmanıza yardımcı olacaklardır. Gozluklerinizi, lenslerinizi, sac tokalarınızı cıkarmanız gerekecektir. Operayon oncesi hastane geceliği giyersiniz ve bacaklarınızdaki damarlarda kan pıhtılaşmasını onlemek icin ozel bir corap giymeniz istenebilir. Bir hemşire karın bolgenizi temizler ve traş eder. Operasyon odasına gitmeden once anestezi verilebilir.
Ne Beklemeniz Lazım?
Myomun buyukluğu ve tipine bağlı olarak cerrahınız aşağıdaki cerrahi yaklaşımlardan birini secebilir :
- Abdominal Myomektomi : Acık abdominal kesi ile rahme ulaşılarak myomlar alınır.
- Laparoskopik Myomektomi : Birkac kucucuk kesi yapılarak ve ozel ekipmanlar kullanılarak myomlar alınır.
- Histeroskopik Myomektomi : Ozel aletler ile vajinadan iceri girilerek rahim ağzına ve rahme ulaşılır, myomlar alınır.
Abdominal Myomektomi (Laparotomi)
Abdominal myomektomi genel anestezi altında yapılır. Bir veya iki kesi yerinden rahim boşluğuna ulaşılır:
- Dikey kesi : Karnın ortasından başlayarak gobeğin altındaki kasık kemiğine kadar uzayan bir kesidir. Dikey kesi cerraha rahme ulaşması konusunda daha buyuk olanak sağlar ve kanamayı azaltır. Bazı cerrahlar eğer rahim 16 haftalık bir gebelik taşıyormuş gibi genişlemiş gibiyse dikey kesinin kullanılmasını onerirler. Bu kesi aynı zamanda myom rahim ve pelvik duvar arasında bir bağ dokusunduysa kullanışlıdır.
- Yatay kesi : Kasık kemiğinin ustunde bir kesidir. Doğal cilt cizgilerini takip ettiğinden dolayı, daha ince bir yara, daha az ağrıya sebep olur. Ancak pelvise ulaşım olanağı daha azdır; bu durum da rahim buyukse veya bozulmuşsa onemli bir konudur.
Operasyon esnasında cerrah rahmi gorsel olarak, myomları da el yardımıyla inceler. Rahimde myom seviyesine kadar bir kesi acar, myomu aletlerle tutar ve onu normal rahim dokularından cekerek alır. Daha sonra da rahmi onarır.

Operasyon sonrası medikal ekip uyeleri hasta odasında durumunuzu gozlem altında tutarlar. Anestezinin etkileri gectiğinde de gozlem icin odanıza gecersiniz.
Ağrıyı kontrol altında tutmak icin morfin ve benzeri ilaclar verebilir. Artık bircok hastanede kendi denetiminizde olan ağrınız olduğunda bir duğmeye bastığınız ve damarınıza yatıştırıcı gonderilen sistemler mevcuttur.
Genellikle ertesi gun damar yolundan alınan ilaclar yerine ağızdan alınan ilaclara geciş yaparsınız. Sıvı alabilene dek serum takılabilir ve hemen katı gıdalar tuketmeye başlayamazsınız. Medikal ekip uyeleri bir an once yurumeye başlamanız konusunda sizi teşvik ederler cunku bu sayede post operatif komplikasyon riski azalır.
Hastaneden taburcu olurken doktorunuz ağrı kesici recetesi verir, kesi yerine nasıl dikkat edeceğiniz, diet listesi ve aktiviteler konusunda sizi bilgilendirir. Araba kullanma, ağır kaldırma, merdiven cıkma gibi aktivitelerden kacınmanız gerekir. 6 haftaya kadar cinsel ilişkiden ve tampon kullanımından uzak durmanız gerekir. Yine, bu zaman dahilinde vajinal akıntınız olması doğaldır. Abdominal myomektomi 2 - 3 gun hastanede kalınmasını gerektirir. İyileşme ise 4 - 6 haftayı bulur.
Laparoskopik Myomektomi
Bu yontemde gobek deliğine yakın ufacık bir kesi yapılır, abdomen karbondioksid gazıyla şişirilir. Pelvik boşluğa laparoskop denilen alet yerleştirilerek rahim, yumurtalıklar ve komşu pelvik organların goruntusu alınır. Sonrasında operasyon abdominal duvara yapılan diğer kucuk kesilerden yapılır. Myom rahim duvarındaki ekstra kucuk kesilerden veya vajinaya acılan kucuk bir kesiden cıkartılır. (Kolpotomi)
Laparoskopi laparotomiye gore daha kucuk kesiler kullanır, boylece post operatif iyileşme sureci kısalır. Bazı cerrahların myom buyukluğu ve sayısı konusunda ne zaman laparoskopi uygulanabileceğini belirlemek icin belli kuralları vardır. Ancak bu konuda bir fikir birliği yoktur. Bir cerrah bu tekniği sadece rahim dışındaki ve ulaşması kolay myomlar icin kullanabilir. Deneyimli bir cerrah cok buyuk myomları bile laparoskopi ile cıkarabilir. Laparoskopik myomektomide genellikle hastanede yatış gerekmez, ve iyileşme sureci birkac gun ile 2 hafta arasındadır. Acık cerrahiye gore cok onemli avantajları vardır.
Histeroskopik Myomektomi
Submukozal myomları yani rahim boşluğunda şişen ve cıkıntı yapan myomları tedavi etmek icin histeroskopik myomektomi onerilebilir. Histeroskopik myomektomide genel veya spinal anestezi uygulanır. Vajinadan iceri rezektoskop denilen kucuk, ışıklı bir alet sokulur, bu alet dokuları kesebilir. Aletin ekinde bir tup vardır, bu tup temiz bir sıvı salıverir ve rahim boşluğunu genişletir, boylece rahim duvarlarının incelenmesi mumkun olur. Takiben, rahim boşluğunun yuzeyi ile uyum sağlayana dek rezektoskop yardımıyla myom parcalanır. Alınan doku rahmi genişletmeyi sağlayan sıvı ile yıkanarak temizlenir. Histeroskopik myomektomide genellikle hastanede yatış gerekmez, iyileşme sureci bir haftadan azdır.
Sonuc
Myomektomiden sonra % 80 gibi bir oran ile kadınların coğunluğu aşırı kanama, pelvik ağrı ve baskı gibi can sıkıcı semptomlardan kurtulurlar. Ancak myomektomi myomlar icin koklu bir cozum değildir. Yeni myomlar gelişebilir ve tedavi gerektirebilirler.
Hamile kalmayı planlayan bir kadın myomektomi sonrası yaklaşık 1 sene icerisinde hamile kalabilir. Ancak operasyondan sonra en az 3 ay hamile kalmamak icin korunmalıdır.

[h=2]İzmir Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]