Myom , uterusun (rahmin) en sık gorulen iyi huylu tumorudur. Myomlar, uterusun duvarında bulunan duz kasın tumorleridir. Uterus duvarının icinde gelişebilir veya bağlanarak dışarı doğru buyuyebilirler. Tek bir tumor olarak veya kumeler halinde gelişebilirler. Aşırı menstruel kanama, pelvik ağrı ve sık idrara cıkma nedeni olabilir.
Bu buyume, tum kadınların% 50'sinde gorulur ve histerektomi (rahmin alınması) icin onde gelen nedenlerden biridir.
Myomlar uterusun kas dokusundan kaynaklanır. Uterus icine (submukozal), uterus duvarının icine (intramuskuler) veya uterusun yuzeyinde (subserozal) karın boşluğuna doğru buyuyebilirler. Bazıları pedinkullu kitleler olarak (rahimden sap uzerinde buyuyen myomlar) oluşabilir.
Bazı kadınların myom gelişmesinin kesin nedenleri bilinmemektedir. Myomlar genellikle ailesel olma eğilimi gosterirler ve etkilenen kadınların ailelerinde genellikle myom oykusu vardır. Afrika kokenli kadınlar, diğer ırklardan kadınlara kıyasla, myom gelişimi acısından iki ila uc kat daha fazladır.
Myomlar, vucutta doğal olarak uretilen ostrojen hormonu uyarısıyla buyur. Bu buyume, 20 yaş kadar erken ortaya cıkabilir, ancak vucut buyuk miktarlarda ostrojen uretmeyi bıraktığında yani menopozdan sonra kuculme eğilimi gosterir. Myomlar kucucuk olup, herhangi bir soruna neden olmayabilecekleri gibi birkac kiloya kadar buyuyebilirler. Myomlar genellikle yavaş buyume eğilimindedir.
Myom varlığı ile ilişkilendirilen faktorler;
fazla kilolu olma, obezite
doğum yapmamış olma
erken adet gormeye başlama
Coğu myom, hatta buyuk olanlar da dahil hicbir belirti vermeyebilirler . Bu kitleler sıklıkla jinekolojik muayene sırasında bulunur.
Adet kanamasının fazla olması bazen pıhtılı kanama
Mesane uzerindeki baskı nedeniyle sık idrara cıkma ve idrara sıkışma ve nadiren idrar yapamama
rektuma baskı yaparak kabızlığa neden olma
kasık ağrısı, basınc dolgunluk hissi
karında şişlik
gebe kalamama
muayene sırasında saptanan pelvik kitle
Oncelikle doktorunuz jinekolojik muayenenizi yapar. Sonrasında abdominal, transvajinal veya pelvik ultrasonografi ile myomun sayısını, boyutunu ve şeklini belirlenmeye calışılır. Doktorunuz gerekirse inceleme icin rahim icinden ( endometrium) biyopsi alabilir. Kamera ile (histeroskopi) rahim ici goruntulenebilir.
Myom Tedavisi - Her Myom Ameliyat Edilmeli Mi?
Myom tedavisi semptomlara, myomların buyukluğune ve yerine, hastanın yaşına (menopoza yakın mı?), cocuk istemine ve genel sağlık durumuna gore belirlenir.
Hastanın şikayeti yoksa, myomlar kucukse veya hasta menopozdaysa tedavi gerekmeyebilir. . Myomların neden olduğu anormal vajinal kanama durumunda rahim ici (endometrium) biyopsi alınarak herhangi kotu huylu bir durum bulunmazsa, kanama genellikle hormonal ilaclarla kontrol edilebilir.
Hastanın vajinal kanama veya ağrı gibi şikayetleri yoksa ve myom hızla buyumuyorsa, hicbir tedaviye gerek olmayabilir. Bu myomlar aralıklarla takip edilebilir.
Medikal tedavi
İbuprofen gibi steroidal olmayan anti-inflamatuvar ilaclar, myomlarla ilişkili pelvik ağrılarda kullanılabilir.
Doğum kontrol hapları myomu olan hastalarda adet kanamasının şiddetini azaltmak icin kullanılabilir. Fakat myomu tedavi etmezler.
Gonadotropin salınım hormonu (GnRH) agonistleri, vucut tarafından uretilen ostrojeni azaltmak icin hipofiz bezi uzerinde etkili olan ilaclardır. Ostrojenin azalması myomların boyutlarında kuculmeye neden olur. Bu tur ilaclar ameliyattan once myomu kucultmek, cerrahi sırasında kan kaybını azaltmak veya ameliyat oncesi kan sayımını arttırmak icin sıklıkla kullanılır. Bu tur terapilerle birlikte uc ay icinde myomun buyukluğu% 50 azaltılabilir. Fakat tedavi kesildikten sonra myom eski boyutuna genellikle geri doner . Bu ilaclarla yapılan uzun sureli tedavi, azalmış kemik yoğunluğu, osteoporoz, sıcak basması ve vajinal kuruluk gibi duşuk ostrojen (menopoz benzeri) yan etkilere sebep olabilir.
Cerrahi tedavi
Myomektomi
Sadece myomların cerrahi olarak cıkarılmasıdır. Bu prosedur hastanın ileride cocuk sahibi olmak istemesi ve/veya rahminin kalmasını şiddetle istemesi durumunda uygulanır. Bu, histeroskopi (rahim ic duvarındaki submukoz myomlar icin) laparoskopi, robotik veya daha az sıklıkla acık bir ameliyat (karında bir kesik) ile gercekleştirilebilir. Cerrahi yaklaşım, myomun buyukluğune ve konumuna bağlıdır. GnRH analogları ile on tedavinin, myomektomi yapılan kadınlarda kan kaybı ve operasyon suresini azalttığı gosterilmiştir. Bu tur prosedurlerde rahim yerinde bırakılır ve hasta hamile kalabilir.
Histerektomi
Histerektomi uterusun myomlarla birlikte cerrahi olarak cıkarılmasıdır. Myom tedavisinde en sık uygulanan cerrahi yontemdir. Myomun buyukluğune bağlı olarak histerektomi, laparoskopik, robotik, vajina veya abdominal (karın kesi yoluyla) yapılabilir.Genellikle rahim alma ameliyatı (histerektomi);
aşırı kan kaybı; tıbbi tedaviye direncli, anemiye neden olan, yaşam tarzını bozan fazla kanama
myom nedenli pelvik rahatsızlık; akut ve ciddi veya goruntulemede tesbit edilen buyuk myomla birlikte kronik alt karın ve/veya bel ağrısı
karından palpe edilebilen boyutta myom olması durumlarında yapılabilir.
Fallop tupleri ve yumurtalıkların cıkarılması ile histerektomi (salpingo-ooforektomi olarak adlandırılır) kanser şuphesi varsa veya yumurtalık kitleleri mevcutsa yapılabilir.
İster histerektomi ister myomektomi kararı olsun, bu kriterler hastanın endişelerini azaltarak semptomları azaltmaya veya yaşam kalitesini iyileştirmeye yoneliktir.
Semptom vermeyen myomların ameliyat endikasyonu yoktur.
Uterin arter embolizasyonu (UAE), semptomatik uterin leiomyoma'lı hastalarda histerektomi veya myomektomiye alternatif olarak duşunulebilir. Rahimdeki myomu besleyen damara kasıktaki ana damardan girilerek kucuk bir tup yerleştirip daha sonra damarı kum tanesi kadar kucuk plastik veya jelatin sungerle pıhtılaştırmak suretiyle yapılır. UAE cocuk istemi olan hastalarda kullanılmamalıdır. Genelde kotu bir cerrahi risk profili olan hastalar icin duşunulur.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]