Mudahaleli doğumBebeğin veya anne adayının sağlığının doğum anında tehlikeye girmesi durumunda mudahale gerekebilir. Bu tur doğumlara "Mudahaleli Doğum" denir. Mudahaleli doğum denilince;

Doğum induksiyonu: Doğumdaki en sık yapılan mudahale doğum olup, sancılarının başlatılması ya da desteklenmesi ile doğum surecinin hızlandırılmasıdır. Serum icinde bir takım ilaclar verilerek yapılan doğum induksiyonuna "suni sancı" denilmektedir.
Epizyotomi: Halk arasında bilindiği adı ile "doğumda dikiş atılması" dır.
Forseps: Halk arasında "kaşık" olarak gecer.
Vakum

I- DOĞUM İNDUKSİYONU
Rahim kasılmalarının yani doğum sancılarının dışarıdan bir etki ile başlatılması ya da desteklenmesine "doğum induksiyonu" adı verilir. Amac doğum surecinin hızlandırılmasıdır.

Her turlu induksiyon mutlaka ve mutlaka hastane şartlarında uygulanmalıdır. En sıklıkla uc tur doğum induksiyonu yontemi vardır:

- Amniotomi
- Oksitosin infuzyonu
- Prostaglandin uygulaması

Amniotomi
En sık kullanılan ve doğal olan induksiyon bebeğin amniyon kesesinin acılması yani "amniotomi" dir. Bu sayede hem vucutta salgılanan bazı maddeler, hem de bebeğin başının direkt serviks uzerine basıcı etkisi ile sancılar başlayıp guclenebilir.

Amniyotomi, vajinal doğum esnasında cok sıklıkla başvurulan bir yontemdir. Ancak zarların acılmasından sonra 24 saat icinde eylem başlamaz ise anne ve bebekte enfeksiyon riskleri ortaya cıkacaktır.

Oksitosin infuzyonu (Suni sancı)
İkinci sıklıkta, doğum induksiyonu amacıyla uygulanan yontem ise damardan "sentetik oksitosin" verilmesidir. Halk arasında yaygın olarak "suni sancı" adı verilen işlemdir.

Oncelikle, uygulama nedeni ve şekli ne olursa olsun induksiyona karar vermeden once, son derece dikkatli bir jinekolojik değerlendirme yapılmalıdır. Bunun icin:

- Bebek ile annenin kemik catısı arasında uygunsuzluk bulunmamalıdır.
- Bebekte pozisyon anomalisi olmamalıdır.
- Rahim ağzında doğuma hazırlık değişiklikleri meydana gelmiş olmalıdır.

Uygulamaya cok duşuk dozlarda başlanır ve istenilen şiddet ve sıklıkta kasılmalara ulaşıncaya kadar doz tedrici olarak arttırılır. Hastanın ve bebeğin cok yakın monitorize edilmesi gerekir, cunku iki kasılma arasında rahmin gevşememesi, hem anne hem de bebek acısından oldukca tehlikeli sonuclar doğurabilir.

Doğum monitorizasyonu NST ile olur, resimde NST uygulanan bir gebeyi gormektesiniz.

NSTde, bebeğin kalp atımları ve rahim kasılmaları aynı anda bir grafik kağıt uzerine basılır. Ust kısım kalp seslerine, alt kısım ise rahim kasılmalarına aittir.

Prostaglandin uygulaması
Oksitosin dışındaki diğer bir ilacla induksiyon yontemi de "prostaglandin" adı verilen maddelerin ağızdan veya vajinal yolla uygulanmasıyla doğumun başlatılması veya hızlandırılmasıdır.

Prostaglandinler, genellikle gunu gecen veya bebekteki anormalliklerden dolayı gebeliğine tahliye kararı alınan gebelere uygulanır.

Doğum induksiyonuna rağmen eylem ilerlemiyor ise ya da bebekte sıkıntı (stres) belirtileri ortaya cıkıyor ise induksiyona son verip acil sezaryene gecilmelidir.


II- EPİZYOTOMİ (Dikişli doğum)
Epizyotomi; doğum sırasında bebeğin gelen kısmının vajinada duzensiz yırtıklara sebebiyet vermeden ve bir an once doğurtulması amacıyla perinenin kesilmesi ile yapılan bir doğum mudahalesidir. Halk arasında "dikişli doğum" olarak tabir edilir.
İlk doğumların hemen hemen tamamında epizyotomi kesisi uygulanır. Cunku ilk gebeliklerde vajen esnekliği daha once doğum yapmışlara oranla daha azdır.
Epizyo kesileri en sık olarak mediolateral (capraz) ve median (anuse dik) şekilde olabilir. Median kesiler; kanamanın az olması, iyileşmenin kolay olması ve iyileştikten sonra ileri donemlerde problemlere yol acmaması nedenleriyle daha sık tercih sebebidir.
Ancak perine aralığı kısa olanlar, pelvis catısı dar olanlar ve iri bebek şuphesi gibi kesinin daha uzatılması gerektiği hallerde mediolateral kesi tercih edilir.
III- FORSEPS
Forseps bebeğin bir an once doğurtulması maksadı ile kullanılan kaşık şeklinde aletlerdir. Cok eski cağlardan beri kullanıldığı tahmin edilmekle birlikte modern obstetriye girişi 18. yyda olmuştur.

Forseps doğumun ikinci evresinin uzadığı hallerde, bebekte sıkıntı saptanması durumunda, ya da annenin ıkınmasının uygun olmadığı kalp hastalığı gibi durumlarda kullanılır.

Forseps, mutlak suretle bu konuda deneyimli hekimler tarafından uygulanmalıdır. Cunku forseps kullanılan bebekte kafa ici kanama, kısmi felc, kafatası kırıkları, asfiksi yani doğum kanalında oksijensiz kalma, sarılık ve olume neden olabilme gibi komplikasyonları olabilir.

Forseps kullanımı ile annede vajinal, servikal, rektal yırtıklar, mesane zedelenmeleri, kanama ve hematomlar oluşabilir.
Modern obstetride sadece cıkım esnasında uygulanması uygundur. Bebeğin kafasının yukarıda olduğu hallerde sezaryen ile doğum tercih edilmelidir.
IV- VAKUM
Vakum Uygulanma gerekceleri ve komplikasyonları forseps ile hemen hemen aynıdır. Burada bebeğin kafasına yerleştirilen bir can ve buna bağlı bir vakum cihazı ile bebek cekilir. Forsepse gore uygulanması daha kolay olup hem anne hem de bebek acısından daha az travmatiktir.

Gunumuzde sezaryen doğum oranlarının artması ile forseps ve vakum uygulamaları oldukca azalmıştır.

Doğum olayı 40 hafta boyunca sabırla beklenilen bir surecin artık sonunun gelmesidir.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]