Aşırı derecede kilolu kişiler icin laparoskopik obezite cerrahisine başvurulur. Laparoskopi, karnın icini gormeyi sağlayan ozel bir teleskop (laparoskop) aracılığıyla ve tipik olarak kucuk karın insizyonları ile gercekleştirilen yontemdir
[h=3]Morbid obezite nedir?[/h]Morbid obezite, ideal vucut ağırlığından yaklaşık olarak 45,5 kg ya da %100 fazla olmak anlamına gelir. Morbid obezite beraberinde hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı gibi hayatı tehdit eden ceşitli komplikasyonları da beraberinde getirir.
Duşuk kalorili diyetler, ilac tedavileri, davranış değiştirme ve egzersiz tedavisi gibi ceşitli terapotik yaklaşımlar mevcuttur. Ancak morbid obezitenin uzun donemli tedavisinde tek etkili yontem cerrahi mudahaledir.
[h=3]Morbid obezite neden kaynaklanır?[/h]Morbid obezitenin sebebi tam olarak anlaşılmamıştır. Muhtemelen buna sebep olan pek cok faktor bulunmaktadır. Obez kişilerde, depolanan enerjinin doyma noktası cok yuksektir. Bu doyma noktasının değişikliğe uğramasının sebebi, az miktarda enerji yakan duşuk metabolizma, aşırı kalori alımı ya da her ikisinin birden gorulmesi olabilir. Obezitenin kalıtımsal bir ozellik olduğunu one suren bilimsel veriler de bulunmaktadır.
İştah duzeni ve enerji metabolizmasında kompleks bir bozukluğa yol acacak şekilde genetik, psikolojik, cevresel, sosyal ve kulturel etkilerin bir araya gelmesi sonucunda morbid obezite ortaya cıkabilir. Morbid obezite yalnızca hastanın kendi kontrolunu kaybetmesi gibi basit bir sebepten kaynaklanmamaktadır.
[h=3]Tedavi secenekleri nelerdir?[/h]İlac Tedavisi
1991`de Sağlık Konferansı Ulusal Enstituleri, nadir durumlar haricinde, morbid obezitesi olan hastaların kilo vermesi icin uygulanan cerrahi olmayan yontemlerin, uzun vadede etkili olmadıkları sonucuna vardı. Morbid obezite nedeniyle cerrahi olmayan yontemlerle kilo verme programlarına katılan hastaların neredeyse tamamının, verdikleri kiloları beş yıl icerisinde tekrar aldıkları gorulmuştur. Kilo kaybı sağlamaya yonelik receteli ya da recetesiz satılan ilaclar piyasada bulunmasına rağmen, bunların morbid obeziteyi tedavi edecek uzun vadeli tıbbi tedavide onemli bir rolu bulunmamaktadır. İştah azaltan ilaclar 15 ile 30 kg kadar kilo vermeye yardımcı olabilir. Kilo vermeye yonelik ceşitli profesyonel programlar, duşuk kalorili diyetler ve fiziksel aktivite arttırıcı ile birlikte davranış değiştirme tekniklerini uygularlar. Haftada bir ya da iki kilo kaybı rapor edilmiştir ancak beş yıl icinde verilen bu kiloların neredeyse tamamı tekrar alınmaktadır.
Cerrahi Tedavi
Gectiğimiz 40-50 yılda kilo kaybını sağlayan ceşitli ameliyatlar uygulanmaktadır. Pek cok cerrah tarafından kabul goren ameliyatlar şunlardır: dikey bantlı gastroplasti, gastrik bantlama (ayarlanabilen ya da ayarlanamayan), Roux-en-Y gastrik bypas ve malabsorpsiyon prosedurleri (biliopankreatik diversiyon, duodenal switch)
Dikey bantlı gastroplastide alt mideye cıkışı kısıtlayan kucuk bir kese kullanılır. Bir parca mesh ile guclendirilmiştir. Laparoskopik gastrik bantta ise, midenin en ust kısmına 1 cm’lik bir kemer ya da bant yerleştirilir. Boylece kucuk bir kesecik oluşmuş olur ve alt mideye sabit bir cıkış elde edilir. Haziran 2001`de FDA tarafından onaylanan ayarlanabilir bant ile mideye giden cıkış kucultulerek ve gıdanın keseden cıkması daha da kısıtlanmış olur
Gastrik bypas prosedurunde mide bolunur ve kucuk bir gastrik kese oluşturulur. Yeni gastrik kese değişken uzunluklarda ince barsağa Y şekilli bağlanır. Malabsorpsiyon operasyonları, barsaklardan kalori absorpsiyonunu azaltarak kilo kaybını sağlar. Bu operasyonlarda mide boyutu kucultulur ve barsakların coğu baypas edilir.
Bu farklı operatif prosedurler arasından yapılacak secim, cerrahın tercihine ve hastanın yeme alışkanlıklarına bağlıdır.
[h=3]Laparoskopik obezite cerrahisinin avantajları nelerdir?[/h]- Hastanede kalma suresinin kısalması
- İş hayatına cabuk geri donme
- Daha iyi gorunum
[h=3]Laparoskopik obezite cerrahisi hangi hastalar icin uygundur?[/h]Obezite cerrahisi icin hastaların neye gore secildiğini acıklayan aşağıdaki kılavuz ilkeler Ulusal Sağlık Enstitusu tarafından yayınlanmıştır:
Hastalar ideal vucut ağırlıklarından yaklaşık 45,5 kg ya da % 100 daha ağır olmalıdır.
Hasta, morbid obeziteye yol acan bilinen hicbir metabolik (gıdanın kimyasal olarak parcalanmasıyla enerjiye donuşmesi) ya da endokrin (hormonal) nedene sahip olmamalıdır.
Hastanın, kilo verme sonucunda fayda sağlayacağı ve objektif olarak olculebilen şikayetleri olmalıdır (fiziksel, psikolojik, sosyal ya da ekonomik). Bunlar hipertansiyon (yuksek kan basıncı), diyabet (şeker hastalığı; kanda cok miktarda şeker bulunması), kalp hastalıkları, solunum problemleri, akciğer hastalığı, uyku apnesi (horlama) ve artrit olabilir.
Hasta, olası risk ve komplikasyonlar da dahil olmak uzere oneriler cerrahi işlemin onemini tam olarak kavramalıdır.
Hasta uzun yıllar boyunca bir tıp uzmanı tarafından gozlenmeye ve izlenmeye istekli olmalıdır.
Hastanın, daha onceden kilo kaybetmek icin ilac tedavisi gormuş ve bu tedaviden sonuc alamamış olması gerekir.
Bazı durumlarda, ideal vucut ağırlığından tam olarak 45,5 kg ya da % 100 daha ağır olmayan hastalar da cerrahi mudahaleye aday olabilmektedir. Ancak bu hastanın, kilo kaybetmek sayesinde iyileşebilecek morbid tıbbi problem(ler)i olması gerekir.
[h=3]Nasıl bir hazırlık gerekir?[/h]Laparoskopik obezite cerrahisi icin uygun bir hasta olup olmadığınızı anlamak amacıyla, doktorunuzla birlikte yapılacak detaylı tıbbi değerlendirme
Beslenme ile ilgili bir değerlendirme de dahil olmak uzere, teşhise yonelik ilave testler gerekebilir
Ameliyat sonrasında yaşanacak değişikliklere hastanın alışabilme becerisini anlamak icin psikiyatrik ve psikolojik inceleme gerekebilir
Kendi tıbbi durumunuza bağlı olarak, kardiyolog, pulmonolog ya da endokrinolog gibi uzmanlarla konsultasyon gerekebilir
Cerrah ameliyatın olası risk ve faydalarını gozden gecirdikten sonra hastanın vereceği yazılı onay gereklidir
Ameliyattan onceki gun, sıvı diyetine başlayacaksınız.
Cerrahınız, ameliyat oncesinde kolonunuzun tamamen boşaltılmasını ve barsaklarınızın temizlenmesini isteyebilir.
Ameliyattan onceki gece ya da sabah duş almanız tavsiye edilir
Ameliyat oncesindeki gece yarısından sonra hicbir şey yememeli ve icmemelisiniz, yalnızca doktorunuzun ameliyattan onceki sabah bir yudum su ile icebileceğinizi soylediği ilacları icebilirsiniz.
Aspirin, kan inceltici, anti-inflamatuvar ilaclar (artrit ilaclar) ve E vitamini, ameliyata birkac gun ya da bir hafta kala, gecici olarak kesilmelidir.
Sigarayı bırakın ve evde size yardımcı olması icin ihtiyac duyduğunuz duzenlemeleri yapın
[h=3]Laparoskopik obezite cerrahisi nasıl gercekleştirilir?[/h]Laparoskopik bir prosedurde, cerrahlar kanulle (dar ve tup şeklindeki arac) karna girebilmek icin kucuk insizyonlar kullanırlar. Kucuk bir video kameraya bağlı olan laparoskop, kucuk kanul aracılığıyla iceri sokulur. Boylece mide ve diğer ic organların buyutulmuş goruntusu cerrahın gorebileceği şekilde TV ekranına yansır. Ameliyatı gercekleştirmek icin gereken ozel aracları kullanabilmek amacıyla beş ya da altı insizyon ve kanul yerleştirilir. Karın karbondioksit gazı (CO2) ile şişirildikten sonra ameliyat tamamen karnın icerisinde yapılır. Ameliyat tamamlandığında gaz boşaltılır.
[h=3]Eğer operasyon laparoskopik olarak yapılamazsa ne yapılır?[/h]Cok az sayıda hastada laparoskopik metot uygulanamaz. `Acık` proseduru tercih etme ya da ameliyatı `acık` prosedure donuşturme olasılığını arttıran faktorler arasında, ciddi yara dokusuna neden olmuş onceden gecirilen bir karın ameliyatı, organları goruntuleyememe ya da ameliyat sırasında kanama problemleri sayılabilir.
Acık proseduru uygulama kararı, asıl ameliyat oncesinde ya da sırasında cerrahınız tarafından verilir. Cerrahınız laparoskopik proseduru acık prosedure donuşturmenin en guvenli yol olduğunu duşunuyorsa, bunun bir komplikasyon olduğunu duşunmemek lazım, bu yalnızca yerinde verilmiş bir karardır. Acık prosedure gecme kararı kesinlikle hastanın guvenliği icin alınmış bir karardır.
[h=3]Ameliyatta neler beklenir?[/h]Ameliyattan onceki sabah hastaneye geleceksiniz.
Ameliyat sırasında ilacı verebilmek icin yetkin tıbbi personel damarınıza kucuk bir iğne/kat eter yerleştirecek.
Genellikle ameliyattan once ilac almak gerekmektedir.
Anestezi uzmanı ile karşılaşacaksınız ve anestezi ile ilgili goruşeceksiniz.
Ameliyat sırasında genel anestezi alacaksınız ve bu birkac saat surecek.
Ameliyat bittiğinde, tamamen ayılana kadar sizi bekletecekleri uyanma odasına goturuleceksiniz. Ardından kendi odanıza goturuleceksiniz.
Genelde hastalar ameliyatın yapıldığı gunun gecesini hastanede gecirirler hatta ameliyat sonrasında iyileşebilmek icin birkac gun daha kalmak durumunda olabilirler.
[h=3]Laparoskopik obezite cerrahisi sonrasında beklenen sonuclar nelerdir?[/h]Kilo Kaybı
Kilo kaybı icin verilen başarı oranı, gastroplasti ya da gastrik bantlamaya kıyasla gastrik bypasta daha yuksek olarak rapor edilmiştir ancak tum yontemlerden iyi ile mukemmel değerleri arasında başarı elde edilmektedir. Pek cok rapora gore bir yıl sonra gastrik bantlama ve dikey bantlı gastroplasti ile aşırı kilonun % 40-50`sinin, gasrtik baypas ile ise aşırı kilonun % 65-70`inin verildiği gorulmektedir. Malabsoptif operasyonlarda elde edilen başarı, genellikle bir yıl sonra vucut ağırlığının yaklaşık % 70-80`ini kaybetme olarak kaydedilmiştir. Tum prosedurler icin, kilo kaybı ameliyattan 18-24 ay sonrasına kadar genellikle devam etmektedir. Ameliyattan yaklaşık iki ile beş yıl sonrasında bir miktar kilo alma yaygın olarak gorulmektedir.
Cerrahinin bağlantılı tıbbi durumlara etkisi
Kilo kaybı sağlayan cerrahinin, uyku apnesi, diyabet, yuksek kan basıncı ve yuksek kolesterol gibi durumları iyileştirdiği rapor edilmiştir. Ameliyat sonrasında pek cok hastanın ruh halinde ve diğer psikososyal fonksiyonlarında iyileşme kaydedilmiştir. Laparoskopik yaklaşım, acık yaklaşıma benzer şekilde gercekleştirildiğinden, uzun vadede gorulen sonuclar da aynı şekilde benzer olmaktadır.
[h=3]Ne tur komplikasyonlar gorulebilir?[/h]Ameliyat guvenli gorulse de, her tur morbid ameliyatta olduğu gibi komplikasyon gorulme olasılığı bu ameliyatta da vardır. Her tur laparoskopik obezite proseduru icin, anında operatif olum oranı, rapor edilen vaka serilerinde nispeten daha duşuktur (%2`den daha az). Ote yandan, yara enfeksiyonu, yara ayrılması, abse, barsakların tekrar birbirine bağlandığı yerde sızmalar, barsak perforasyonu, barsak obstruksiyonu, marjinal ulser, pulmoner problemle ve bacaklarda kan pıhtılaşmaları gibi komplikasyonların oranı % 10 kadar yuksek hatta daha fazla olabilir. Ameliyat sonrasındaki donemde, başka cerrahi mudahaleler gerektirebilecek problemler yaşanabilir. Bu problemler arasında kese dilatasyonu, devamlı kusma, mide yanması ya da kilo verememe sayılabilir. Nadiren cerrahinin bir komplikasyonu nedeniyle operasyonu tersine cevirmek gerekebilir. Sekonder cerrahide komplikasyon oranları ilk operasyon sonrasına kıyasla daha yuksektir.
Gastrik bypastan sonra B-12 vitamin, folik asit, demir gibi değerlerin eksiklikleri gorulebilir. Gerekli vitamin ve gıda desteği alındığında genellikle bu durumun onune gecilmiş olur. Gastrik bypasın bir diğer olası sonucu ise, `dumping sendromudur`. Dumping sendromu cok şekerli yiyecek ve icecekler alındıktan sonra karın ağrısı, kramp, terleme ve diyare ile karakterizedir. Cok şekerli gıdalar yemekten sakınmak bu semptomların onune gecer. Malabsorptif operasyonlardan sonra, protein eksikliklerinin yanı sıra, gastrik bypastan sonra gorulen besin yetersizlikleri de gorulebilir. Yağ alımına bağlı olarak, malabsorptif operasyonlardan sonra diyare sıkca gorulur.
Bu prosedurlerden herhangi birinden sonra hamile kalan kadınlarda, doktorlarının ve klinik bakım ekiplerinin ozel ilgisine gerek vardır. Genelde laparoskopik yaklaşımın komplikasyon oranları, geleneksel acık operasyonlarınkine kıyasla daha az ya da eşittir. Obezite cerrahisinin ardından, hastalar değişen bir vucut gorunumune kendilerini alıştırmalı ve kendilerini yeniden yonlendirmelilerdir.
Her operasyonda olduğu gibi, komplikasyon riski her zaman mevcuttur. Ancak bu komplikasyonlardan birinin gorulme riski, acık ameliyatta bu komplikasyonların gorulme riskinden daha yuksek değildir.
[h=3]Ameliyattan sonra neler beklenir?[/h]Laparoskopik prosedurden sonra genellikle 1 ila 3 gun arasında hastanede kalınır. Burnunuzdan bir tup gecirilebilir ve bu tup cıkarılana kadar yemeye ve icmeye izin verilmeyebilir. Ameliyatın olduğu gece yatakta olmamalısınız, bir sandalyede oturmalısınız, ertesi gun de yurumelisiniz. Nefes egzersizlerine katılmanız gerekecek. İhtiyacınız olduğunda ağrı kesici alacaksınız.
Ameliyat sonrası ilk ya da ikinci gunde mide rontgeni cekilebilir. Yemek yemenize izin verilmeden once, midenin dikişlerinin uygun olduğunu anlamak icin cerrah X ışını yontemini kullanır. Herhangi bir sızıntı ya da tıkanıklı yoksa (genelde boyledir), her saatte bir sıvı almanıza izin verilir. İctiğiniz suyun miktarı gittikce arttırılacaktır. Bazı cerrahlar bebek maması ya da `pure` tipi besinler almanıza izin verir. Eve donmenizden yaklaşık bir , iki hafta sonrasında doktor durumunuzu değerlendirene kadar sıvı ya da pure diyetine devam edeceksiniz.
Hastalar yurumeleri ve hafif işler yapmaları icin cesaretlendirilir. Ameliyat sonrasında eve dondukten sonra da nefes egzersizlerine devam etmek gerekir. Laparoskopik ameliyat sonrasında ağrı, genellikle hafiftir ancak bazı hastalar ağrı kesiciye ihtiyac duyabilir. İlk takip muayenesinde, doktorunuz diyetle ilgili her turlu değişikliği sizinle goruşecektir.
Ameliyattan sonra, doktorunuzun talimatlarını izlemeniz cok onemlidir. Coğu kişi birkac gun icinde kendilerini iyi hisseder ancak unutmayın ki iyileşmek icin vucudunuzun zamana ihtiyacı vardır. Muhtemelen bir ya da iki hafta icinde normal faaliyetlerinizin coğuna geri donebilirsiniz. Bu faaliyetler arasında duş almak ,araba kullanmak, merdiven cıkmak, calışmak ve hafif egzersiz sayılabilir.
Ameliyattan iki hafta sonra takip muayenesi icin randevu almalısınız.
[h=3]Doktorunuzu ne zaman aramalısınız?[/h]- 39 derecenin uzerinde devamlı ateş
- Kanama
- Karındaki şişliğin ya da ağrının artması
- Devamlı bulantı ya da kusma
- Uşume/titreme
- Devamlı oksuruk, nefes kesilmesi
- Birkac hafta icinde gecmeyen yutma gucluğu
- Herhangi bir insizyondan drenaj
- Baldırın şişmesi ya da bacakta hassasiyet

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]