Histeroskopinin Uygulama Alanları
Histeroskopi tekniği ureme sistemiyle ilgili pek cok sağlık sorununda kadınların rahat nefes almasını sağlıyor. Cunku yontem tek seansta hem teşhis hem de tedavi imkÂnı sunuyor.
Kadınları bir kadın-doğum doktoruna gitmeye zorlayan nedenlerden biri de duzensiz kanamalar. Adetlerin sık ve fazla miktarlarda olması ara kanamalar ilişki sonrası kanamalar kadınları kuşkulandırdığı gibi tam tersi kanamaların doğurganlık cağında kesilmiş olması da doktora gitme sebebi olarak ortaya cıkıyor.
Son yıllarda kullanımı giderek yaygınlaşan histeroskopi tekniği ile kanama sebeplerini tespit edip aynı seansta tedavi etmek mumkun.Histeroskopi rahimdeki patolojileri inceleme tanı koyma ve doğru tedaviyi uygulayabilme anlamında eldeki en konforlu yontem. Bu yontem sayesinde ozellikle genc yaşta durdurulamayan kanamalar sebebiyle rahmi alınması gereken kadınlara buyuk bir imkÂn sunuyoruz. Boylece rahimleri korunan kadınların anne olma şansları ellerinden alınmamış oluyor
Histeroskopi bir teleskopla rahim icerisine girilerek tanısal ve cerrahi işlemlerin gercekleştirilmesine yarayan endoskopik bir cerrahi girişimdir. Histeroskopi muayene ortamında anestezi uygulanmadan veya ameliyathane ortamında uygulanabilir. Muayenehanede uygulanan ve ofis hiteroskopi adı verilen sistemde sadece kullanılan cihaz cok ince olduğu icin rahim ağzının genişletilmesine gerek yoktur ve bu nedenle de anestezisiz yapılabilir.
Hastaya sadece tanısal amaclı histeroskopi yapılacaksa ameliyathane koşullarına ve genel anesteziye gerek yoktur. Hasta muayenehane koşullarında jinekolojik muayene masasına yatar ve vajen, rahim ağzı (serviks) antiseptik sıvılarla temizlendikten sonra lokal anestezi uygulanır. Bir kac dakika bekledikten sonra genellikle rahim ağzının genişletilmesine gerek duyulmadan 0,5 cm capında bir telekop (cubuk şeklinde bir goruntu taşıyıcı) rahim icerisine yavaşca yerleştirilir ve aynı zamanda iceriye karbondioksit gazı veya sıvılar verilerek rahim icerisi (endometrial kavite) gozle monitorden izlenir. Anormal gorulen dokulardan cok kucuk penslerle doku orneği (biopsi) alınarak kesin tanı icin patolojik incelemeye gonderilir. Hastalar genellikle işlemi yarıda bırakacak kadar ağrı duymazlar ve tanısal histeroskopi 5-10 dakika icerisinde tamamlanır. Cerrahi histeroskopi ise laparoskopi ile aynı koşullarda yapılır. Burada kullanılan aletler daha kalın olduğu icin rahim ağzı iyice genişletilerek aletler iceriye yerleştirildikten sonra endoskopik makas, elektrokoter veya lÂzer sistemi kullanılarak uygun cerrahi işlem yapılır
TANISAL HİSTEROSKOPİ
* Kısırlık nedenlerinin araştırılması
* Anormal vaginal kanama nedenlerinin araştırılması
* Doğumsal anormalliklerin tanısı
TEDAVİ AMACLI HİSTEROSKOPİ
* Miyomektomi (uygun koşullarda ise rahim icerisine buyumuş miyomların cıkarılması)
* Rahim ici dokunun veya iyi huylu kitlelerinin cıkarılması (endometrial ablazyon-rezeksiyon, endometrial polip eksizyonu)
* Doğumsal şekil bozukluklarının operasyonu (septum eksizyonu)
* Bazı kısırlık tedavisi uygulamalarında kullanılabilir.
* Kayıp rahim ici aracın cıkarılması
1. Tanısal: Tanısal işlemler icin ofis histeroskopisi yeterlidir. Anormal kanaması olan hastalarda alınan biyopsi sonucunda kanser olmamasına karşın tedaviye yanıt alınamıyorsa ve hekim klinik olarak şupheleniyorsa histeroskopi yapılabilir. Klasik biyopsi yontemlerinde rahim ic tabakasının hepsi orneklenmediği icin lokalize patolojilerin tanısı konulmayabilir. Histeroskopide rahim ici direk olarak gorulduğu icin her yerden biyopsi alınabilir. Ayrıca ozellikle meme kanseri nedeniyle Tamoxifen kullanan hastalarda şupheli durumlarda histeroskopi yapılabilir. Tup bebek uygulanacak hastalarda uygulama oncesi butun hastalara histeroskopi yapılması tartışmalı olmakla birlikte şu an icin rutin olarak onerilmemektedir.
2. Cerrahi Girişimler
1. Polipler: Polip rahim icerisine yerleşen ve adet kanamasının fazla olmasına neden olabilen “et parcası” olarak tanımlanabilecek bir yapıdır. Kucuk polipler genellikle daha cok kanamaya neden olmakla birlikte buyuk polipler daha cok afonksiyonel olup, kanamaya neden olmazlar. Cocuk sahibi olmak isteyen hastalarda ise rahim icerisindeki alanı azalttığı icin normal yollarla veya tup bebek uygulanacak hastalarda gebelik oranını duşururler. Polip capı 3 cm’den kucukse ofis histeroskopisiyle alınabilir, daha buyuk poliplerde klasik histeroskopi yapmak gerekir. Hastanın kanama veya cocuk isteği olsun olmasın, poliplerin %1’inde kanser olasılığı olduğu icin cerrahi olarak alınması onerilir.
2. Myom: Myomlar rahimin dış yuzeyi, ortadaki kas tabakası veya ic tabakasına yerleşebilir. İc tabakaya yerleşen veya orta tabakasında olmakla birlikte ic tabakaya bası yapan myomlar adet kanamasının fazla olmasına, kansızlığa ve cocuk isteyen hastalarda gebelik olmamasına veya duşuk ve erken doğum risklerinde artmaya yol acabilirler. Eğer myom tamamen rahimin ic tabakasına yerleşmişse veya %50’sinden fazlası ic tabaksının icindeyse histeroskopik olarak alınabilir. Boyutu 3 cm’den kucukse ofiste, 3-5 cm ise klasik histeroskopi ile alınabilir. Daha buyuk myomlarda histeroskopi oldukca zordur. Bir kısmı rahim icinde ve bir kısmı kas tabakasının icerisinde olan hastalarda bazen iki girişim gerekebilir.
3. Rahim ici yapışıklıklar: Gecirilmiş myom ameliyatı, kurtaj veya sezaryen gibi ameliyatlardan sonra ve rahim tuberkulozundan sonra rahim ic tabakasında yapışıklıklar oluşabilir. Bu hastalarda adet hic olmayabilir, adet kanaması normalden az olabilir veya yapışıklık az ise adetler normal olabilir. Yapışıklık cok az olsa bile hastalar gebe kalmayabilir veya duşuk olabilir. Cocuk sahibi olmak isteyen hasta grubunda en iyi tedavi histeroskopi ile yapışıklıkların acılmasıdır. Bu ofis veya klasik histeroskopi ile yapılabilir. Hastalarda yapışıklıklar tekrar oluşabilir ve tekrar cerrahi girişim gerektirebilir.
4. Uterin septum: Rahim ici perde olarak da adlandırılan doğuştan bir rahim bozukluğudur. Rahimin ic tabakasını bolen septum adı verilen bir doku ile karakterizedir. Bu perde kısa olabildiği gibi butun rahim ic tabakasını ikiye bolebilir ve hatta vajenide ikiye bolen septum da gorulebilir. Rahimdeki bu bolme ic tabakanın hacmini azalttığı icin gebelik oluşumunu engelleyebilir. Gebe kalabilen hastalarda ise duşuk ve erken doğum olasılığı yuksektir. Ancak geniş veya derin bir septumu olan hastalarda zamanında doğum da olabilir. Bu nedenle daha once kısırlık oykusu olmayan veya duşuk yapmamış hastalarda septumun alınıp alınmaması konusu tartışmalıdır. Ancak duşuk veya erken doğum oykusu olan, gebe kalamayan ve tup bebek uygulanacak hastalarda histeroskopi ile alınması onerilir. Ayrıca adet dışı kanama veya adet sırasında ağrısı olan hastalarda da alınması onerilir. İşlem ofis veya klasik histeroskopi ile yapılabilir.
5. Endometrial ablasyon: Anormal kanaması olan ve rahimin alınmasının uygun olmadığı hastalarda rahim ic tabakasının yakılmasıdır. Hastada başka bir hastalık nedeniyle rahimin alınması gibi zor bir işleme alternatif olarak veya hastanın genc olması ve rahmini aldırmak istememesi durumunda ablasyon yapılabilir. Eğer hasta cocuk istiyorsa ablasyon yapılamaz. Bu işlemden sonra hastanın adet kanaması ileri derecede azalır veya hasta hic adet gormeyebilir. İşlemin en onemli riski daha sonra kanser olan hastalarda tanının gecikebilmesidir. Rahim kanseri olan hastalarda en onemli belirti anormal kanamadır. Bu hastalarda kanama cok az olduğu icin hastalığın farkına varılması daha zordur.
6. Spiral alınması: Bazı hastalarda spiral normal yontemlerle alınmayabilir. Bu hastalarda rahim icerisi direk olarak gorulerek spiral rahime zarar vermeden alınabilir.
7. Tekrarlayan gebelik kaybı: Bu hastaların onemli bir bolumunde rahim anomalilerine rastlanabilir ve bunların bir bolumu rahim filminde gorulmeyebilir. Bu nedenle histeroskopi rutin olmamakla birlikte, bazı hastalara uygulanabilir.
8. Tup bebekte tekrarlayan başarısızlık: Embryo kalitesi iyi olmasına karşı tekrarlayan başarısız denemesi olan hastalarda rahim icerisinde myom, polip, yapışıklık veya doğuştan bir bozukluk olup olmadığının araştırılması icin histeroskopi yapılabilir.
9. Rahim icerisindeki damarsal bozuklukların tedavisi
10. Rahim icerisine direk olarak kemoterapi verilmesi
Histeroskopinin Riskleri
1. Histeroskopi işlemi sırasında işlemin tanısal veya cerrahi amacla yapılıp yapılmamasına gore veya koter gibi elektrik akımı gerektirecek bir alet kullanılıp kullanılmamasına bağlı olarak rahim icerisini genişletecek bir sıvı verilmektedir. Bu sıvının fazla verilmesi durumunda vucut tarafından emilen sıvı hiponatremi adı verilen kanda sodyum duzeyinin duşmesi veya kan volumunun yukselmesine neden olabilir. Sonuc olarak hastada akciğerlede su toplanması, kalp yetmezliği veya ritim bozuklukları ve beyin odemi gorulebilir. Bu nedenle işlemin uzatılmaması, verilen-alınan sıvının hesaplanması ve hastanın kalp-akciğer fonksiyonlarının iyi takip edilmesi gerekir.
2. Rahimin Delinmesi
3. Enfeksiyon
4. Barsak ve idrar yolları yaralanmaları: Bunlar rahimin delinmesi sonucu zedelenebilir veya rahim delinmemesine karşın, rahim icerisinde elektrik akımı ile uygulanan cerrahi işlemlerde ısı etkisiyle gorulebilir.
5. Rahim icerisinin genişletilmesi icin sıvı yerine karbondioksit verilen hastalarda bu gaz damar icerisine gecip akciğer zedelenmesi ve kalp yetmezliğine yol acabilir.

[h=2]Antalya Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]