Gebelik kontrolu icin ilk 8 haftada muracaat eden hastaların yaklaşık %1 ila %6’sında miyoma rastlanmaktadır. Gebelerde miyom gorulme oranının bu kadar değişken olmasının en onemli nedeni gebe hanımların yaşları. 30 yaşından kucuk gebe kalanlarda miyom gorulme oranı cok azken, 35 yaşından sonra ilk kez gebe kalanlarda miyom gorulme oranı daha fazladır. Bazı hastalar kendilerinde miyom olduğunu bilmemekte gebelik muayenesi sırasında fark edilmekte. Bazı hastalar ise gebe kalmadan onceki muayenelerinde miyom tespit edildiğini belirtmekteler. Tedavi bolumunde belirtileceği gibi tespit edilen her miyomun ameliyat edilmesi gerekmez. Miyomun yerleşim yeri ve buyukluğu gebeliğe zarar vermeyecekse hastanın gebe kalmasına izin verilir.
Gebelikte miyom tespit edildiğinde miyomun gebelik sırasında ve doğumda bazı komplikasyonlara yol acabileceği goz onune alınarak o hastanın daha dikkatli takip edilmesi, her gebelik muayenesinde miyomun buyuyup buyumediğine bakılması gerekir. Miyomların bir kısmı gebelik esnasında buyumekte, bir kısmı aynı kalmakta, bazı miyomlarda ise kuculme gozlenmektedir. Gebe kalmadan once buyukluğu 5 cm ve daha fazla olan miyomlarda gebelikte buyume olasılığı cok yuksektir. Buyume genellikle gebeliğin ilk aylarında gorulmekte, gebelik haftası ilerledikce, buyume hızı yavaşlamakta ve durmaktadır.
Gebelikte miyom gorulduğu zaman hangi komplikasyonlarla karşılaşma riski vardır:
Duşuk riski
Spontan duşuk
Erken doğum (prematur doğum)
Su kesesinin erken acılması
Plasentanın bir kısmının yerinden ayrılması, kanama
Ağrı
Gebeliğin son aylarında fetusta duruş anomalileri
Doğum zorlukları
Doğum sonu aşırı kanamalar
Şimdi bu komplikasyonlara tek, tek goz atalım.
Duşuk riski ve spontan duşukler:
Yapılan calışmalar, gozlemlerimiz miyomu olan gebelerde olmayanlara oranla duşuk riskinin ve duşuklerin daha fazla olduğunu gostermektedir. Uterus duvarı icinde gelişmiş (intramural) ve uterusun ic zarına (endometriuma) bası yapan miyomlar hem uterus boşluğunun butunluğunu bozarak, hem de endometriumun kanlanmasında bazı bozukluklara neden olarak kanamalar yol acmakta. Bu durum bazen duşuk tehdidi, bazen da duşukle son bulmaktadır. Durum duzeltilmezse tekrarlayan duşuklere neden olabilir. Uterusun icine doğru gelişen (submukoz) miyomlar hem aynı mekanizmalarla hem de plasentanın yerleşim bozukluklarına yol acarak duşuk tehdidi ve duşuklere yol acabilir.
Erken doğum (prematur doğum):
Miyomu olan gebelerde prematur doğum oranı daha fazladır. Miyom buyukluğu ve sayısı arttıkca, bu risk de artmaktadır.
Su kesesinin erken acılması:
Zaman, zaman gebelerde su kesesinin erken acılmasıyla karşılaşılmaktadır. Bu oran miyomu olmayan gebelerde yaklaşık %1 gorulmekte iken miyomu olan gebelerde %7 cıvarında gorulmektedir.
Plasentanın uterus duvarından kısmen ayrılması:
Plasentanın uterus duvarına yerleştiği yerin hemen veya kısmen arkasına yerleşmiş, rahim ici zarına (endometriuma) bası yapan miyom varsa plasentanın kısmen yerinden ayrılmasına ve kanamalara neden olabilir, kanamanın şiddetine gore fetus icin tehlike yaratabilir. Buyuk değilse bazen bu miyomlar rutin ultrason muayenesi ile fark edilmeyebilir.
Ağrı:
Ozellikle 5 cm capından buyuk miyomlarda gebelikte ağrı ile karşılaşma olasılığı yuksektir. Miyomun buyukluğu oranında da risk yukselir. Gebeliğin ilk aylarında hızlı buyuyen miyomlarda kan perfuzyonunda yetersizlik oluşmakta bu da iskemi ve nekroza neden olmakta ve ağrı ortaya cıkmaktadır. Ağrı bazen cok şiddetli olmakta ve hastanın hastanede takip ve tedavisini gerektirmektedir.
Gebeliğin son aylarında fetusta duruş anomalileri:
Uterusun (rahmin) ici; tepesi aşağıda, tabanı yukarda bir ucgen şeklindedir. Gebeliğin ilk aylarında fetusun başı ve govdesi aynı buyukluktedir. Gebelik ilerledikce fetus da buyuyor, govde daha geniş olan ucgenin taban kısmında, baş da daha kucuk olduğu icin ucgenin tepe kısmına yerleşir. Son aylarda %95 oranında baş aşağıda, govde yukardadır. Uterusun kavitesini bozan submukoz miyomlarda bu duruş bozulabilir. Makat geliş oranları ve sezeryenle doğum oranları artar.
Doğum zorlukları ve doğum sonu aşırı kanamalar:
Uterus duvarı icinde gelişmiş (intramural) capı 3 cm den buyuk miyomlarda doğum ağrıları sinkron olarak butun uterusa yayılamaz bu nedenle doğum suresi uzayabilir. Doğumdan sonra da uterusun adale dokusu kasılarak fazla kanamayı onler. Yine intramural gelişmiş buyuk miyomlarda bu kasılmada bozukluk olabileceği icin normalden fazla doğum sonu kanamaları meydana gelebilir.
Bu komplikasyonların oranı miyomun yerleşim yerine, sayısına ve buyukluğune gore değişmektedir. Miyom + gebeliği olan hastaların bu konuda deneyimli bir doktor tarafından takip edilmesinde ve doğumunun donanımlı bir hastanede yapılmasında yarar vardır.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]