Mikrocerrahi varikosel ameliyatıVarikosel cerrahi tedavisinde amac, hastalıklı toplardamarları bağlamak, testise temiz kan getiren atardamarı, sperm kanalını (vas deferens) ve lenf damarlarını korumaktır.
Bu ameliyat mutlaka "MİKRO CERRAHİ" tekniği ile yani ameliyat mikroskopu kullanılarak yapılmalıdır. Mikro cerrahi yontemi ile hastalığın tekrar etmesi (nuks) ihtimali %1 ameliyat başarı oranı %90 iken, ameliyat mikroskopu kullanılmadan yapılan klasik varikosel ameliyatında ise nuks %15-45 başarı oranı ise cok duşuk seviyelerdedir. Ayrıca mikro cerrahi yontemi ile yapılan ameliyat sonucunda 1. yılda gebelik oranı %43 iken 2. yılda %60’lara varabilmektedir. Mikro Cerrahi Varikosel ameliyatında hekimin deneyimi cok onemlidir. Uzman ellerde yapılan ameliyatlarda kalıcı iyileşmeler gercekleşmektedir.
1- Varikosel erkek kısırlığının en onemli ve en sık gorulen nedenidir. Erkek hastaların ucte birinde varikosel vardır. Tedavisinde ceşitli yontemler ortaya konmuş ise de (laparoskopik,radyolojik yontemler) halen acık cerrahi altın standart tedavi yontemidir. Son yıllarda mikrocerrahi varikoselektomi yuksek başarı oranları ve duşuk komplikasyon oranları ile on plana cıkmaktadır.Mikrocerrahi varikoselektomi, deneyimli ve eğitimli ellerde başarılı olabilen bir tedavi yontemidir.
2- Varikosel testisin toplardamarlarının genişleyip kıvrılması sonucunda genc yaşlarda başlayan ve yercekimi etkisiyle ilerleyen bir hastalıktır.Hastalarda ele gelen bir şişlik,skrotal ağrı ve kısırlık gibi sorunlara yol acabilmektedir. Hastalara fizik muayene(el ile) tanı konabilmektedir. Şuphede kalınan olgularla nuks duşunulen hastalara skrotal doppler ultrason ile tanı konulur.
3- Varikosel ameliyatı gereken hastalara en kısa zamanda mikrocerrahi varikoselektomi yapılmalıdır.Mikrocerrahi varikoselektomi cok duşuk komplikasyon oranları ile tercih edilecek yontemdir. (Komplikasyon oranları%0-4 ).Buna karşın mikrocerrahi ile yapılmayan ameliyatlarda %30-40' lara varabilmektedir. Boyle hastalarda en sık %44 oranında hidrosel (testis torbasının su ile şişmesi) gorulmekte olup ,%2-3 oranında testis atrofisi, %44 oranında varikoselin tekrarlaması gorulebilmektedir. Diğer yontem olan radyolojik embolizasyon gunumuzde tercih edilen bir yontem değildir.
4- Genelde sol varikosel gorulurken daha dikkatli bİr fizik muayene yapıldığında iki taraflı varikosel saptanma sıklığı sanıldığından daha fazladır. Varikosel, ilerleyici testis hasarı ile seyrederek testis gelişiminde gerilemeye ve sperm hucresi gelişimini bozarak kısırlığa sebep olabilir. Genişlemiş damarlar testislerde ısı artışında neden olmakta ve kısırlık gelişmektedir.
5- Mikrocerrahi varikosel ameliyatı, hic sperm hucresi olmayan azospermik hastalarda da faydalı olabilmektedir. Operasyon sonrası bu hastaların %21 ila 69'unda hareketli sperm hucrelerine rastlanmıştır. Genel olarak bakıldığında varikoselektomi, hastaların % 50-80‘inde sperm parametrelerinde duzelmeye neden olur.
6- Yetersiz veya yanlış yapılmış varikosel ameliyatlarından sonra hidrosel, testisin kuculmesi, sperm parametrelerinin daha kotuleşmesi gibi durumlar gorulebilmektedir. Bu durumların bazıları duzeltici cerrahiden fayda gormekte iken bir kısmında caresiz kalınabilmektedir. O nedenle varikosel ameliyatının bu alanda deneyimli ve eğitim gormuş bir uzman tarafından yapılması elzemdir. Yaptığım 400'e yakın mikrocerrahi vakası ile birlikte gercekleşen yuksek gebelik oranları mikrocerrahinin başarısını gostermektedir.
7- Varikoseli olan kısır erkeklere mutlaka varikosel ameliyatı yapılmalıdır. Bazı hastalar hatalı olarak varikosel ameliyatı olmadan tup bebeğe yonlenmekte, bu nedenle hem zaman kaybı ile varikosel ilerlemekte hem de tup bebekte başarı sağlanamamaktadır. Cunku varikosel sperm hucresinin yapısını bozmaktadır. Bu nedenle varikoseli olan hastalara tup bebek onermek buyuk bir hatadır. Mikrocerrahi varikoselektomi sperm kalitesini ve dolleme yeteneğini artırmakta iken tup bebekte eldeki spermlerden en iyi olanı secilmektedir. Dolayısı ile sperm kalitesi sınırlı kalmaktadir.

[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]