Mideye Migrasyon Yapmış Mide Bandının Endoskopik Cıkarılması

Ayarlanabilir silikon gastrik band, morbid obezitenin tedavisinde en sık uygulanan tedavi yontemlerindendir. Gastrik bandla ilişkili erken donem komplikasyonlar ameliyat sırasında veya sonrasında kanama, enfeksiyon ve pnomonidir. Gec donem komplikasyonlar bandla veya port sistemiyle ilişkili olabilir. Bandla ilişkili olanlar valv sorunları veya poş dilatasyonu nedeniyle bandın yerinden cıkması, mide delinmesi ve bandın tedrici olarak mide duvarını zedeleyerek mide icine girmesidir. Portla ilişkili problemler enfeksiyon, silikon tupun ayrılması ve portun donmesidir. Bu gec komplilkasyonlar genellikle yeniden cerrahi işlem gerektirirler.

Gastrik bandın mide lumenine penetrasyonu nadir bir gec komplikasyondur. Neredeyse tum vakalarda bandın cerrahi olarak cıkarılmasını gerektiren bu durum, acil olmasa da ciddi bir sorundur. Bazı durumlarda endoskopik tedavi denenebilir ve hatta endoskopik tedavi giderek ikinci ameliyat gereksinimini ortadan kaldırmaktadır. Band penetrasyonu genellikle hastanın kilo vermesinin durması, hatta yeniden kilo almaya başlaması ile kendini belli eder.

Coğu hastada port yerinden surekli bir akıntı ve enfeksiyon sorunu yaşanmıştır. Başlangıcta yapılan endoskopilerde band gorulemeyebilir ve surekli antibiotik tedavileri, portun değiştirilmesi veya tamamen cıkarılması gibi cozumler denenmiş olabilir. Penetrasyon gozlendiğinde ise hastanın belirtilerine gore karar verilmelidir. Hastanın ciddi şikayetleri yoksa, bandın tam olarak mide icine girmesi beklenebilir. Total penetrasyon durumunda endoksopik band cıkarımı guvenli şekilde uygulanabilir. Endoskopik cıkarma işlemi, her an ameliyata donulebilecek bir ortamda gercekleştirilmelidir. Bandı tutan bir doku koprusu varsa epinefrin enjeksiyonundan sonra iğne papillotom ile koterize edilerek kesilmelidir. Doku koprusu ayrıldıktan sonra bandı tutan sadece port bağlantı tupudur. Lokal mudahale ile port cıkarılıp, tup kesildikten sonra band cekilerek tup mide icine alınabilir. Band AMI firmasınca uretilen gastrik band kesici ile kesildikten sonra bir polipektomi snare yardımıyla ağız yoluyla dışarı alınabilir. İşlem sonrası genellikle sorunsuz seyreder.

Cekilen bir radyoopak grafi ile kacak olmadığı tespit edildikten sonra ağızdan beslenmeye başlanabilir. Band migrasyonu nadir bir gec donem komplikasyonudur. Primer sebebinin bandın mide duvarına uyguladığı basınc olduğu duşunulmektedir. Dış basıncın fazlalığının aşırı dolumlardan veya ameliyat sırasında fazla mide dokusunun bandla sıkıştırılmasından kaynaklanabileceği ve ameliyat sırasında mide duvarında oluşan kucuk zedelenmelerin olayı başlatabileceği de ileri surulmektedir. İc basınc fazlalığı ise ozellikle ameliyattan sonraki erken donemde fazla miktarda bolus tarzında gıda alımı ile ilişkilidir. Şuphelenilen diğer bir faktor ise daha sonra bağ dokusu ile cevrelenen silikon banda karşı bir red reaksiyonudur. Band penetrasyonundan şuphelendiren ana belirtiler doyma hissinin azalması veya kaybolması, tekrar kilo alma, epigastrik bolgede ağrı ve kronik port enfeksiyonudur.

Tanı endoskopi veya x-ray grafi ile konabilir. Rontgenle banda ait kayma ve poş dilatasyonu gibi diğer komplikasyonlar da tanınabileceğinden, başlangıcta bu calışma mutlaka yapılmalıdır. Bununla birlikte, nihai karar mutlaka endoskopi ile verilmelidir. Penetre olmuş gastrik bandın endoskopik olarak cıkarılıp cıkarılamayacağı bandın penetrasyon derinliğine bağlıdır. Bandın kucuk bir kısmının penetre olduğu vakalarda mide delinmesi riski daha yuksektir. Endoskopik tedavi icin en uygun grup, bandın tamamen veya tama yakın penetre olduğu vakalardır. Bunlarda delinme riski relatif olarak daha duşuktur. O nedenle semptomatik olmayan vakalarda bandın tam penetrasyonu beklenmeli ve daha duuşuk komplikasyon riski nedeniyle endoskopik tedavi tercih edilmelidir.


Ceviri: Op.Dr.Murat Ustun--Kaynak belirtilmeden alıntı yapılamaz.

[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]