Beyincik tumorlerini erişkinler ve cocukluk yaşı olarak iki ayrı başlıkta incelemek gerekir.
Erişkin beyin tumorlerinin yaklaşık % 70-75 beyinde yerleşirken, cocukluk cağı beyin tumorlerinin ise % 60-70 beyincikte yerleşmektedir. Bir başka deyişle tum erişkin beyin tumorlerinin 2/3'si beyinde gorulurken cocukluk yaş beyin tumorlerinin 2/3'si ise beyincikte gorulmektedir.
Erişkinlerde en sık beyin tumoru glial tumorlerler (astrositomlar) gorulurken, buna karşılık en sık beyincik tumoru ise genetik gecişi iyi bilinen hemanjioblastomlardır.
Cocukluk cağı losemilerden sonra en sık gorulen tumor ceşidi ise beyincik tumorleridir. Cocukluk cağı beyincik tumorleri arasında en sık gorulenleri (medulloblastom, astrositom, epandiom, beyin sapı gliomları dermoid ve epidermoid kistler v.b).
Erişkin beyincik tumorleri icerisinde erişkinlerde ponto-serbellar koşe bolgesinde en sık gorulen tumorler (akustik norinom, meningiom, araknoid ve epidermoid kistler, plazmasitomlar, glomus jugulare tumorleri, beyincik metastazlar ) gorulmektedir.

MENİNGİOMALAR
Ponto-serebellar koşe (PSA) temporal kemiğin petroz kısmı, internal akustik kanal ile pons arasındaki bolgeye verilen addır. Pontoserebellar koşe tumorleri beyincik tumorleri icerisinde yer almaktadır.
En sık PSK tumorleri icerisinde; % 70-80 akustik noroma, % 5- 10 meningioma ve % 5 epidermoid veya dermoid kistler olup bunlar dışında anevrizma, arterio-venoz malformasyonlar, kanser metastazları, araknoid kistler cok nadiren PSK yerleşirler. Bunlardan başka cok nadiren beyincik veya beyin sapı gliomları, hipofiz adenomları, kraniofarengiomlar, kafa kaidesi tumorleri, glomus jugulare ve koroid pleksus papilomalarıda koşeye uzanarak gorulebilir.
Meningioma iyi huylu beyin veya beyincikteki zarlardan kaynaklanan kapsullu soliter tumorlerdir. Beyincikte gorulen menengiomlar; PSA , petroklival bolge , foramen magnum , foramen jugulare ve nadiren ventrikuler meningiomlar gibi farklı bolgelerde gorulebilir. Meningiomlar 1614 yılında ilk defa tarif edilmiş ancak ilk defa Kuşig tarafından meningiom tanımı kullanılmıştır. Meningiomlar tum beyin tumorlerinin %25-30 teşkil ederler, bunlar % 90 beyinde % 10 beyincikte gorulur. Gorulme sıklığı 4.5/100 000, kadınlarda erekelere nazaran daha sık gorulur. Bir orta yaş hastalığı olup yaş oranı yukseldikce gorulme oranları artmaktadır. Cocuklarda nadiren gorulur ki bunlar daha cok habis karekterlidir. Meningiomlar iyi huylu kapsullu yavaş buyuyen lezyonlardır. WHO sınflamasına gore 3 tipi var; Evre 1: tipik meningiom, EvreII: atipik menengiom, Evre III ise malign menengiom (habis) tipidir.
Risk faktorleri
1. Kafa travması kafa tası kemik kırıkları
2. Yuksek doz radyoterapi
3. Hormonal nedenler kadınlarda sık gorulmesi hormon reseptorleri uzerinde durulmuştur
4. Virusler ( Melnic virusu)
Norofibramatozis tip II bir otozomal dominat genetik gecişli olup bunlarda meningiom birlikte gorulmesi sıktır
Klinik şikayetleri ve bulguları,
Bu bolge menengiomları tumorun buyumesi icin hem beyincik hemde beyin sapı gibi bolgelerine doğru cok farklı yonlerde buyemeleri nedeniyle teşhis konulduğunda buyuk caplara ulaşırlar. Hem beyincik hemde bu bolgedeki komşu sinirlerin baskısına bağlı şikayet ve bulgular yanında BOS dolanımının engellenmesiyle artan kafa ici basınc işaretleri gorulur. Baş ağrısı, kulak cınlaması dengesizlik işitme kayıpları oncu şikayetlerdir. Tumor capı buyuduk ce komşu sinirlerin baskılanması ile yuzde uyuşmalar ve nevralji tarzında yuz ağrıları sinsice devam eder. Ayrıca belirli hacme ulaşınca KIBA bulguları (baş ağrısı, kusma, cift gorme, diplopi, papil odemi) klinikte gorulmeye başlar. Genellikle baş ağrısı, kusma ve dengesizlik şikayetleri bu bolge hastalıklarında doktora başvuru şikayetleridir. Daha sonra beyincik baskılanmasına bağlı olarak ataksi, nistagmus, koordinasyon hareketlerinin bozulması ve komşu sinirlerin baskılanmasıyle işitme ve yuz siniri felcleri daha buyuk hacımlere ulaşınca aynı tarafta kol ve bacakta felcler, yutma siniri felcleri gorulur.
Teşhis
Beyincik tumorleri duşunulen hastalarda altın standart teşhis yontemi ilaclı beyin magnetig rezonans ( MR) tekniği dir. Beyin MR' ile PSA gorulen diğer sık tumorlerden (akustik norinom, epidermoid, araknoid kisteleri) olup olmadığı ayırd edilmektedir. Cunku meningiomlar daha farklı radyolojik bulguları ve ozellikleri vardır. Meningiomlarda Bilgisayarlı Tomografi (BT) testi ile PSA bolgesinde iyi kontrast tutan duzgun sınırlı ve yuvarlak lezyonlardır, ayrıca tail adı verilen komşu beyincik zarları belirgin olup bu ozellik meningiomlar icin karekteristik ozelliklerdir. Meningiomların kemikteki erozyonlar, hiperostozlar ve kalisifikasyonlar meneningiomların iyi bilinen radyolojik ozeliğidir. Tumor cevresinde odem bazı hormon salgılayan tiplerinde sık gorulur. Beyin damar anjiografi testi bazı tip (anjioblastik) meningiomlar cok fazla damarsal besleyicileri olduğunu gosterilir. Bu besleyici arterleri ameliyat oncesi iyi bilinmesi cerraha ameliyat esnasında erken kananma kontrolunde yardımcı olmaktadır.Ameliyat oncesi donemde tumor besleyici arterlerin embolizasyonla kapatılması kabul goren bir uygulama değildir. MR spektroskopi meningiom teşhisinde fazlaca yeri yoktur. Ayrıca PET- CT de yine meningiom taşhisinde yeri yoktur.
Tedavi
PSA koşe meningiomların tedavisi cerrahidir. Diğer tedavi seceneklerinden radyoterapi ve kemoterapi sadece habis tipteki meningiomlarda uygulanmaktadır. Ameliyat oncesi bu tumorun kaynaklandığı yer ve etrafındaki besleyici arterleri ve komşu drenaj venleri ve PSA bolgesindeki normal artereiel yapı ve vonoz sinusler hakkında bilgi edinilmelidir. Bu bilgiler ameliyat esnasında tumor kanamsını kontrol etmede yardımcı olacaktır.temal amac tumoru tamamını almak olmalıdır. Hazırlıklar buna gore yapılmalıdır. Ameliyat oncesi hazırlıkları iyi yapılan hastalarda ameliyat mortalitesi cok duşuktur. Benim 2000 yılından sonraki yaptım koşe menengiomlrında mortalite gorulmedi. Gunumuzun yuksek teknolojili gelişmiş hastanelerinde bu ameliyatlar cok başarılı bir şekilde yapılmaktadır. Ameliyat sonrası patlojisi evre 1 olan menengiomlar ilave başka bir tedaviye gerek yoktur.
Sonuc olarak
PSA menengiomları bu bolgenin en sık ikinci sıklıkta gorulen iyi huylu koşe tumorudur. Genellikle kadınlarda daha sık olup ve orta yaş hastalığıdır. Duzgun sınırlı kapsullu ekstra-aksiel soliter tumorudir. Baş ağrısı, dengesizlik, baş donmesi şikayetleri oncu şikayetlerdir. Tumor hacımce buyudukce hem artan kafa ici basıncı hemde komşu kranial sinirlerin baskısına bağlı şikayet ve bulgular gorulur. Teşhisi gunumuzde son derece kolay ve hızlı bir şekilede konulmakatadır. Teşhiste ilaclı beyin MR goruntuleme testi altın standarttır. Tedavisi cerrahidir. Cerrrahi sonuclari ise mukemmeldir.

[h=2]İstanbul Beyin Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]