Beyincik tumorlerini erişkinler ve cocukluk yaşı olarak iki ayrı başlıkta incelemek gerekir.
Erişkin beyin tumorlerinin yaklaşık % 70-75 beyinde yerleşirken, cocucukluk cağı beyin tumorlerinin ise % 60-70 beyincikte yerleşmektedir. Bir başka deyişle tum erişkin beyin tumorlerinin 2/3'si beyinde gorulurken cocukluk yaş beyin tumorlerinin 2/3'si ise beyincikte gorulmektedir.
Erişkinlerde en sık beyin tumoru glial tumorlerler (astrositomlar) gorulurken, buna karşılık en sık beyincik tumoru ise genetik gecişi iyi bilinen hemanjioblastomlardır.
Cocukluk cağı losemilerden sonra en sık gorulen tumor ceşidi ise beyincik tumorleridir. Cocukluk cağı beyincik tumorleri arasında en sık gorulenleri (medulloblastom, astrositom, epandiom, beyin sapı gliomları dermoid ve epidermoid kistler v.b).
Erişkin beyincik tumorleri icerisinde erişkinlerde ponto-serbellar koşe bolgesinde en sık gorulen tumorler (akustik norinom, meningiom, araknoid ve epidermoid kistler, plazmasitomlar, glomus jugulare tumorleri, beyincik metastazlar ) gorulmektedir.

AKUSTİK NORİNOMLAR

Pontoserebellar koşe (PSA) temporal kemiğin petroz kısmı, internal akustik kanal ile pons arasındaki bolgeye verilen addır. Bu bolgede en sık gorulen tumorler ise; schwannomlar (akustik norinomlar), meningiomlar, hemangioblastomlar (VHL kompleksi), araknoid kistler, epidermoid kistler bazende beyincik metastazlarıdır.
Akustik norinomlar; tum beyin tumorlerin takriben % 8-10 intrakranial norinomlardır. Norinomların en sık yerleşim yeri ise PSA bolgesidir. Akustik norinomlar PSA bolgesinde yerleşen en sık beyincik tumorudur. Bir başka deyişle PSA yerleşen tumorlerin takriben % 80-90'unu akustik norinomlar teşkil ederler.
Genlikle iyi huylu lezyonlardır. Yavaş başlangıclı, kulak sinirinden ( vestibuler schanom) kaynaklanırlar, nadiren habis tipleri vardır. Orta yaş hastalığı olup 30 lu yaşlarda daha sık gorulmesine rağmen nadiren her yaşda gorulebilir. Bu tumorler yavaş buyuyen lezyonlardır. Yıllık buyume oranları 1-10 mm olarak literaturde bildirilmektedir. Genellikle kadınlarda daha sık gorulmektedir. Bu konuda ostrojen resotorleri sorumlu tutulmaktadır. Akustik norinomlar genelikle tek taraflı olup, iki taraflı olanlar daha ziyade norofibramatozis tip II adı verilmektedir.
Klinik şikayetleri ve bulguları;
Bu hastalık kulak sinirinden orijinlendiği icin oncu şikayetleri kulak cınlaması (tinnutus), dengesizlik ve işitme kaybıdır. Bu yuzden olgular oncelikle KBB polikiliniklerine başvururlar. Bu polikliniklerde yapılan işitme testlerin de sensori-onoral tipte işitme kaybı tesbit edilir. Bu tumorler yavaş buyumeleri nedeniyle ve tumorun hacmı genişledikce ilave norolojik şikayetlere ve bulgulara neden olmaktadırlar. Yuz felci, yuzde nevralji tarzındaki yuz ağrıları ve uyuşmalar eğer tumor daha buyuk hacımleree ulaşırlarsa denge ve koordinasyon bozuklukları (ataksi nistagmus),yutma guclukleri, ses kısıkları gorulur. Cok buyuk hacımlı olanlarda ise beyin omurilik suyu (BOS) engellenmesi sonrası hidrosefaliye bağlı KİBA bulguları (papil odemi, baş ağrısı, kusma, diplopiler) ve alt kranial sinir felcleri gorulur .Tumor cok buyuk hacimlere ulaşırsa aynı tarafta kol ve bacak felcleri gorulur.
Teşhis;
Beyincik tumorleri duşunulen hastalarda altın standart teşhis yontemi ilaclı beyin magnetig rezonans tekniği( MR) dir. MR tekniği ile PSA gorulen diğer sık tumorlerden (meningiomlar) olup olmadığı ayırd edilmektedir. Cunku meningiomlar daha farklı radyolojik bulguları ve ozellikleri vardır. Akustik norinomlarda temporal kemik Bilgisayarlı Tomografi (BT) testi ile internal akustik kanaldaki genişleme ve kemikteki erozyonlar gorulur.
Akustik norinomların literaturde hacimlerine gore değişik klinik sınıflamalar yapılmıştır. Tumorun capı 20x30 mm az olanlara kucuk, 20x30 mm den buyuk olanlara, buyuk caplı akustik norinom olarak sınıflandırılmıştır.
Tedavi;
1.Takip
2.Cerrahi
3.Radyocerrahi
Oncelikle hangi tedaviyde karar verme konusu hasta ile ameliyatı yapacak doktorun iş birliği ile karar verilir. Cok kucuk caplı tumorler ve yaşlı bireylerde, işitme duyusu kurunmuş olan hastaları sadace takip muayeneler ile tumorun buyume oranları izlenmelidir. 2 cm den buyuk tumorler ise ameliyata alınarak tumor cıkartılmalıdır. Bu tumorlerin cerrahi tedavisinde ameliyat mortalitesi gunumuzde % 1 altındadır. Ameliyatın komplikasyon oranları ise tumorun capı ile yakından ilgilidir. Burada en onemli soru işitmesi kayıp olan ancak 7 sinir felci olmayanlarda bu sinirin ameliyat esnasında anotomik butunluğunu korunmasıdır.Orneğin 1 cm den kucuk tumorlerde yuz siniri icin % 95-100, işitme siniri icin % 50 oranında korunduğu bildirilmiştir. Ameliyatta sinirlerin korunma oranları ozellikle tumor capı buyudukce azalmaktadır. Burada en onemli konu bu ameliyatı yapan cerrahın tecrubesi ve kullandığı teknolojilere ilintilidir. Cok buyuk hacımlı tumorlerde iki aşamalı ameliyatlar onerenler veya ameliyat sonrası radyocerrahi oneren cerrahlar vardır.
Genel olarak 2.5-3 cm caplı olanlarda yuz felci yoksa radyocerrahi alternatif bir tedavi şeklidir. Bu tedavi şekli 1950 yıllarında beri uygulanmaktadır. Ozellikle tumore yuksek doz ışın ( 18-25 Gy) tek seansda verilmektedir. Genelikle 3 cm den kucuk tumorlere uygulanmaktadır. Radyocerrahi sonrası hastaların % 40-50 sinde tumor hacminde kuculme, % 32-42 oranın aynı hacımde kalmakta, % 9-15 oranında hacimde buyume gozlendiği bildirilmiştir. Ayrıca radaycerrahi yontemi mikrocerrahi gibi hemen tumorun alınması olmayıp 1-2 yıl gibi tedavi suresi vardır. Radyoterapi şeceneği kararında; hastanın genel durumu, tumourun buyukluğu, iki taraflı olması gibi hususlar onemlidir.
Sonuc olarak;
Akustik norinomlar PSA'nin en sık iyi huylu tumorlerdir. Bu tumorler genc erişkinlerde ve kadınlarda daha sık gorulmektedir. Teşhisi gunumuzun gelişmiş teknolojilerinden MR sayesinde oldukca kolay ve hızlı bir şekilde konulmaktadır. Tedavide 3 farklı secenek vardır. Her bir tedavi seceneğinin antajları ve dez aventajları vardır. Hangi tedavi yapılırsa yapılsın sonucta bu bir iyi huylu hastalıktır. Gunumuzde tecrubeli mikrocerrahlar sayesinde cok duşuk olum oranları (% 1 den az), ve duşuk komplikasyonlar ile bu tumorlerin tedavisinde cok başarılı ve mukemmel sonuclar alınmaktadır.


[h=2]İstanbul Beyin Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]