[h=2]Nefroloji Uzmanı Kadir Gokhan Atılgan Diyabet hastalığında bobrek tutulumunun sonucları ve alınabilecek tedbirler hakkında bilgi veriyor.[/h] Nefroloji Uzmanı Doktor Kadir Gokhan ATILGAN'ın verdigi bilgiye gore, "Diyabet yuzyılın bulaşıcı olmayan salgın hastalıkları arasında yer almaktadır.Yaşam tarzındaki hızlı değişim ile birlikte gelişmiş ve gelişmekte olan toplumların tumunde ozellikle tip 2 diyabet prevelansı hızla yukselmektedir. Sağlık Bakanlığı verilerinde 2009 sonu itibarı ile tum dunyadaki diyabet nufusu 285 milyon iken bu sayının 2030 yılında 438 milyona ulaşması beklenmektedir . Bunun başlıca nedenleri nufus artışı, yaşlanma ve kentleşmenin getirdiği yaşam tarzı değişimi sonucu obezite ve fiziksel inaktivitenin artmasıdır .
Diyabetin mikrovaskuler ve makrovaskuler olmak uzere tum sistemlere ait komplikasyonları vardır. Mikrovaskuler komplikasyonları grubunun en ciddi olanı diyabetik nefropatidir. Diyabetik nefropati aynı zamanda kronik bobrek yetmezliğinin %33-40 ile en sık nedenidir. Diyabetli hastaların %10-20'si bobrek yetersizliği nedeniyle kaybedilmektedir Tip-1 diyabetiklerin % 30-40'ında, tip-2 diyabetiklerin % 5-10'unda son donem bobrek yetmezliği gelişir.Tip-2 diyabete bağlı nefropati prevalansı daha yaygındır. Cunku tip-2 diyabet, tip-1 diyabetten 10-15 kat daha yaygındır.
1997-1998 yıllarında ulke genelinde 20 yaş ustu 24788 kişiyi kapsayan 'Turkiye Diyabet Epidemiyoloji Calışması (TURDEPI)' nın sonuclarına gore ulkemizde tip-2 diyabet prevelansı %7.2, bozulmuş glukoz toleransı prevelansı ise %6.7 bulunmuştur. Turkiye İstatistik Kurumu (TUİK) 2007 yılı nufus rakamlarına gore ulkemizde 2.85 milyonun uzerinde tip-2 diyabetli ve 2.6 milyon civarında bozulmuş glukoz toleranslının yaşadığı hesaplanmaktadır. Calışmada diyabetin kadınlarda ve kentsel bolgelerde yaşayanlarda daha sık olduğu, ayrıca diyabet riskinin yaşlanma, obezite, hipertansiyon, ailede diyabet varlığı, eğitimsizlik, gelir duzeyi ve alışkanlıklar ile ilişkili olduğu saptanmıştır.
Diyabetik Nefropati ; 24 saatlik idrarda 300mg/gun ve uzerinde protein atılımının 3-6ay sure ile en az iki kontrolde tespiti, hipertansiyon, proteinuride progressif artma ve bobrek fonksiyonlarında bozulma ile seyreden tablodur. Surec 4 evrede değerlendirilir:
EVRE-1= Glomerul filtrasyon hızında artma: Adından da anlaşıldığı gibi artmış plazma glukozu ve diğer ileri glikozillenme urunlerine bağlı olarak glomerulde atılım icin gelen kan akımında artış halidir. Yapısal karşılığı bobrek ve glomerulde hipertrofi gelişimidir.
EVRE-2 =Mikroalbuminuri : Klinik bulgu verdiği ilk evredir. 24 Saatlik idrarda 30-300mg/gun proteinuri gorulduğu evredir. Glomerul filtrasyon hızı artmış ya da normal seviyelerindedir. Hipertansiyon eşlik eder. Yapısal karşılığı ; "Mezangial Genişleme, Bazal Membranda Kalınlaşma, Arteriyoler Hyalinozis'tir".
Bu iki evre doneminde sıkı kan glukozu kontrolu ve hipertansiyonun regulasyonu ile tabloyu duzeltmek mumkundur. Bu nedenle diyabetin takibinin komplikasyonları yonunden de yapılması ve ozellikle her kontrol doneminde tam idrar tahlilinin gorulmesi onem arz etmektedir.
EVRE-3= Makroalbuminuri : 24 saatlik idrarda protein atımı değerinin 300mg/gun ve uzeri olmasıdır. Hipertansiyon tabloda mutlaka vardır ve genellikle non-dipper olarak gorulur. Nefrotik sendrom kliniği olarak takip edilir. Yapısal karşılığı; "Mezengial noduller (Kimmelstiel-Wilson), Tubulointerstitial fibrozis, Glomerulosklerozis" ile seyreder.
EVRE-4= Son donem bobrek yetmezliği : Nefrotik sendrom tablosundan diyaliz desteğine kadar giden kanda bobrek fonksiyon testlerinin progressif yukseldiği tablodur.
Diyabetik nefropati gelişim sureci icin tip-1 diyabette 10-25 yıl diye belirtilirken tip-2 diyabette ilk bulgu idrarda proteinuri gorulmesi olabilmektedir. Bu nedenledir ki bozulmuş glukoz toleransı olan hastalar, obezitesi olan hastalar bu yonden kontrollerine cok ozen gostermesi gerekir.
Diyabetik Nefropatide ve mikroalbuminuri evresinde progresyonu kolaylaştıran nedenler ise; Genetik (aile hikayesi, ACE genotipinde cift delesyon, DD polimorfizmi), erkek cinsiyet , yaş (Tip- 1 DM'de tanı anındaki yaş), kotu glisemik kontrol, kan basıncı yuksekliği, dislipidemi, diyet, obezite, fiziksel inaktivite, sigaradır.
Diyabetin takip ve tedavisi sabır ve emek istemektedir. Bu durumu kabullenebilirsek diyabetin takibi ve komplikasyonlarından korunmakta kolay olacaktır. Hastalıkta nefroloji ve endokrinoloji uzmanının takiplerinin yanında diyabet hastasınında diyeti, kilo ve kan şekeri kontrolu , fiziksel aktivitesini artırması, sigara ve alkol gibi zararlı alışkanlıklarından kacınması poliklinik kontrollerini aksatmaması gerekmektedir. "

[h=2]Ankara Dahiliye uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]