HİMENOPLASTİ
Kızlık zarı hakkında genel bilgi

Kızlık zarının Latince adı HYMEN'dir. Kızlık zarı (hymen) adı eski Yunan'dan gelir. Yunan mitolojisinde evlilik tanrısının adı Hymen (himen) dir. Eski Yunanda gerdek gecesi evlilik tanrısına adandığı icin kızlık zarına hymen adı verilmiştir. Kızlık zarının ortası delik olup servikovaginal sekresyonlara ve adet kanına gecit verir. Genellikle kızlık zarı ortasındaki deliğin şekline ve yapısına gore isimlendirilir. Kızlık zarının yapısı, şekli, esnekliği her kadında farklıdır. İlk cinsel birleşmeden sonra kanama olup olmaması kızlık zarının şekline ve yapısına bağlıdır. Kızlık zarı bir kez yırtıldıktan sonra bir daha eski haline gelemez. İlk ilişkide yırtılmayan cok kalın ya da kapalı olan kızlık zarları jinekologlar tarafından lokal anestezi uygulanarak kolaylıkla acılabilir. Kızlık zarı onarımı yalnız bir jinekolog tarafından yapılabilir. Kızlık zarı onarımı yapıldığı ancak bir jinekolog muayenesi ile ya da bu konuda deneyimli bir adli tabip muayenesi ile anlaşılabilir.
Kızlık zarı ne zaman kanar?

Kalın kenarlı ve bol damarlı olan kızlık zarları ilk ilişkide kanar, %2-5 oranında gorulen esnek ve ince kenarlı olan kızlık zarlarında ise ilk cinsel ilişkiden sonra kanama olmayabilir. Bazı kadınlar ilk cinsel birleşmede hic ağrı duymazken bazı kadınlarda cok şiddetli ağrı olabilir. Bazı kadınlarda ilk ilişkide kanama yok denecek kadar az olurken bazı kadınlarda kızlık zarı ile birlikte tum vajina yırtılabilir ve cok şiddetli kanama ile acil olarak hastaneye goturulebilir.

Kızlık zarı cinsel ilişkiden başka kaza ve travmalar sonucu, bacakları cok acmak gerektiren bale gibi aktivitelerden sonra da bozulabilir.
İlk ilişkiden sonra fazla ve uzun suren kanama olursa mutlaka doktora gidilmelidir. Doktor oluşan yırtığın derecesine gore lokal veya genel anestezi ile gerekli mudahaleyi yapar. İlk mudahale steril şartlarda genellikle vicryl adı verilen sutur materyalleri ile yapılır. Laser ile kızlık zarı onarımı yapılmaz. Laser yalnızca kesme ve yakma işlemi yaptığı icin kızlık zarı onarımında bu teknik kullanılmaz. Bu mudahaleden sonra yaklaşık bir hafta-on gun yara yeri iyileşinceye kadar cinsel ilişkiye girmemek uygundur. Yara yeri iyileştikten sonra tekrar kanama genellikle olmaz. Fakat kızlık zarı sert ve damarlı ise sonraki ilişkilerde de kısa sureli kanamalar olabilir. Kanama miktarı fazla değilse fazla endişelenilecek bir durum yoktur.

Kızlık zarında yırtılmanın zamanı tesbit edilebilir mi?

Ancak bir adli tabip veya jinekolog tarafından yapılan muayene sonucunda “yırtılmış hymen” tanısı konur. İlk cinsel birleşmenin uzerinden 7-10 gunden fazla zaman gecerse kızlık zarında oluşan yırtıkların zamanı tesbit edilemez. Kızlık zarında bulunan taze ve eski yırtıklar saat kadranına gore tanımlanır. Kesin tanı konulamayan ve kızlık zarı daha derinde olan obes hastalarda makattan muayene (rektal yolla muayene) yapılarak kızlık zarı daha gorunur hale getirilerek kızlık zarının yapısı hakkında daha detaylı bilgi edinilebilir. Yırtıkların bulunduğu konuma gore orneğin saat 6-saat 9 hizasında ''eski yırtık'', ''yeni yırtık'' gibi terimler kullanılır. Ayrıca bu yırtıkların kızlık zarının kaidesine kadar varıp varmadığı, bunun tabii centik olup olmadığı ve taze yırtık etrafında bulunan hiperemi, morluk, enfeksiyon gibi bulgular mutlaka raporda belirtilmelidir. Bazı kızlık zarlarında bulunan ''tabii centik'' cinsel ilişki ile oluşmaz, hastanın doğuştan getirdiği bir ozelliktir ve kızlık zarının anatomik yapısında mevcuttur.

Her genc kıza kızlık zarı onarımı yapılabilir mi?

On sekiz yaşın altında kızlık zarı onarımı kanunen mumkun değildir. Bu konu genellikle babalardan saklandığı icin on sekiz yaşın altında gelen genc kızların mutlaka yanında annesi olmalıdır ve işlemden once annenin yazılı onayı alınmalıdır. Daha once birden fazla kişi ile ilişkiye girmek, kurtaj olmak, doğum yapmış olmak bu işleme engel teşkil etmez. Kızlık zarı tamiri herkese uygulanabilir. Kızlık zarının tamir edildiğini ilişkiye girdiğiniz kişi anlamaz. Ancak bir jinekolog veya adli tabip muayenesi sonucu anlaşılabilir.
Kızlık zarını diktirme nedenleri nelerdir?
-Ceşitli nedenlerle bekaretini kaybedenlerin ozellikle evlenmeden once, toplum baskısı nedeniyle nikah gecesi ilişki sırasında mutlaka kanama olmasını istedikleri icin,
-Daha once ilişkiye girdikleri halde evlilik oncesi herşeyin rituele uygun olmasını onemsedikleri icin,,
-Yıllarca evli olduğu halde ozel gunlerde fantezi olması icin
kızlık zarını diktirmek istemektedirler.
Kızlık zarı dikilmesinde, ilişki sayısının hicbir onemi yoktur, kızlık zarı bircok defa dikilebilir. Lokal ya da genel anestezi altında evlenmeden aylar once ya da birkac gun onceden kızlık zarı ilişki sırasında kanayacak şekilde kalıcı ya da gecici olarak dikilebilir. Kızlık zarı hicbir zaman eski haline getirilemez. Kızlık zarı tamiri işleminde yapılan mudahale, sadece kanama sağlayacak şekilde kızlık zarını yeniden oluşturmaktır.
Kızlık zarının toplumsal onemi nedir?
Kızlık zarı bizde olduğu gibi daha bircok kulturlerde de sosyal ve kulturel onemini korumaktadır. Musluman toplumlarında kızlık zarı ilk defa cinsel ilişki olup olmadığının kanıtı olarak cok buyuk onem taşır. Bekaret konusu ozellikle doğu toplumlarında cok onemli bir konudur. Buna rağmen son zamanlarda tum toplumlarda bu konuda bir rahatlama da izlenmektedir. Genclerin bir kısmı evlenmeden once cinsellik yaşamalarına rağmen, bu konu tabu olarak kabul edildiğinden, daha sonra birlikte gelerek kızlık zarını diktirmek istemektedirler.

İlk kez cinsel ilişkiye girdiği halde kanaması olmayan bir cok genc kız, bakire değil gerekcesi ile jinekologlara muayene ettirilmekte, bu ise genc kız icin son derece onur kırıcı aşağılayıcı bir davranış olarak algılanmakta ve daha evliliğin ilk gununde genc kızların oz guvenleri zedelenmektedir. Daha evliliğin başlangıcında yaşanan bu guvensizlik ortamı cok zaman boşanmalarla sonuclanmaktadır. Bu nedenle toplumun kızlık zarlarının yapısı konusunda bilgilendirilmesi ve evlenecek ciftlerin karşılıklı birbirlerine guveni cok buyuk onem taşımaktadır.

Kızlık zarı geniş olan ve bu nedenle ilk cinsel ilişkide kanamadığı icin doktora getirilen bircok yeni evli genc kız vardır. Kızlık zarının anatomik şekli nedeni ile kanama olmadığı izah edilmesine ve bu konuda bakire olduğuna dair sağlık kurulu raporu verilmesine rağmen sırf kanama olmadığı icin duyulan guvensizlik nedeni ile evliliklerin sonlandığına ozellikle tutucu cevrelerde şahit olunmaktadır. Bu durum genc kızların ruhunda derin yara acan onur kırıcı bir durum olup bircok masum genc kız haksız yere suclanarak tum yaşantısını etkileyecek durumlara duşmektedir.

Kızlık zarı operasyonu yapılmalı mı?

Ulkemizde genel toplum baskısı nedeniyle yurt dışında ise fantezi sayılabilecek nedenlerle kızlık zarının tekrar dikilmesi operasyonu konusunda talepler gelmektedir. Ulkemizin buyuk bir kısmında oldurulme ve toplum dışına itilme korkusu ile insanlar bu işleme başvurmaktadır. Kızlık zarı onarımının gerekli olup olmadığı konusunda tum dunyada tartışmalar olmasına rağmen bu konuda fikir birliği yoktur. Bir cok batılı yazarlar bu işlemin gereksiz olduğunu duşunurken bir kısım doktorlar da bu işlemin diğer estetik operasyonlardan bir farkı olmadığını, bir insan nasıl vucudunun bazı beğenmediği bolumlerini estetik operasyonlarla değiştirmek guzelleştirmek istiyorsa, aynı şekilde vageni geniş olan evli kadınlar nasıl ki vagina estetiği operasyonu yaptırıyorlarsa, ihtiyac duyan kimselerin kızlık zarı ile ilgili estetik operasyonları isteme hakkına da sahip olduğunu savunmaktadırlar. Ote yandan kızlık zarı onarımında işin aldatma kısmı da var. Biz hekim olarak gelen her hastaya bakmak zorundayız. Hekimler hastanın bu onerisini geri cevirirse hasta psikolojik bunalıma girebilir ve caresizleşir. Zaten boyle bir hasta doktora gelinceye kadar ic dunyasında bunun muhasebesini gunlerce yapmıştır. Eğer talebi geri cevrilirse muhafazakar dindar cevreden geliyorsa bu durum olumune bile neden olabilir. Hastaya bu konuda yardımcı olmak, onları tekrar topluma kazandırmak, psikolojilerini duzeltmek ve onların mutluluğu icin calışmak tıbbi yonden kabul edilebilir bir durum olmasına rağmen ahlaki ve sosyal değerler yonunden tartışmalı bir konudur.

Kızlık zarı dikilme işlemi nasıl gercekleştirilir?(Himenoplasti nasıl yapılır?)
Hymen dikilme işlemine ''himenoplasti'' denir. Gercekte bozulmuş olan zarın tam olarak eski haline getirilmesi olanaksızdır. Son derece ince yapısı olan kızlık zarına atılan dikişler o bolgede bulunan cok sayıda mikroorganizma tarafından enfekte edilir ve dikişler tutmaz. Zar tekrar orjinal haline gelmese de vaginal duvardan alınan parcalar gibi değişik cerrahi yontemler kullanılarak ilişki sırasında kanayabilecek yeni bir doku oluşturulması mumkundur.

Kızlık zarı onarımı iki şekilde olmaktadır. Birincisi evlenmeden 2-3 gun once dikiş atılarak yapılan daraltmadır. İkincisi ''flep'' tekniği ile yapılan vaginadan doku alınarak yama şeklinde yapılan tekniktir ki bu operasyonun suresi daha uzun olup yaklaşık yarım saattir. Flep tekniği evlenmeden yıllar once de yapılabilir. Her iki teknik de hastanın ozelliğine gore lokal veya genel anestezi ile yapıllır. İşlem jinekolojik masada jinekolojik pozisyonda steril şarlarda yapılır. Kızlık zarı dikimi sırasında ortamın ve aletlerin steril olması daha sonra enfeksiyon kapılmaması acısından oldukca onemlidir. Flep yontemi sırasında vajen arka duvarından fazla mukoza cıkarmak ya da himeni fazla kesmek ilişki sırasında sorun yaşanmasına ve cok fazla kanama olmasına neden olabilir. Tecrubeli ve ehil ellerde yapıldığı taktirde bu sorunlar hemen hemen hic yaşanmaz. İşlemden sonra ağrı olmaması icin işlem genel anestezi altında yapılsa bile mutlaka lokal olarak da uyuşturmak gerekir. İşlem sırasında enfeksiyonu onlemek icin ayrıca IV antibiyotik ve ağrı kesici de uygulanmalıdır. İşlem bittikten sonra bu bolge antiseptik solusyonlar ile temizlenir ve steril olarak kapatılır. Kızlık zarı dikimi yaklaşık yarım saat suren bir işlemdir. İşlemden sonra hasta uyandırılır ve yarım saat kadar dinlendirilir. Daha sonra oral antibiyotik ve ağrı kesici recetesi verilerek ve ic camaşırını sık sık değiştirmesi oğutlenerek taburcu edilir. Himenoplasti işlemi yapılan hasta bir saat sonra normal iş ve gucune geri donebilir. Eğer flep yontemi ile kızlık zarı dikimi gercekleştirildi ise evlenmeden bir hafta once mutlaka doktoruna kontrole gitmesi gerekir.
Kızlık zarı ameliyatı ile birlikte aynı zamanda kucuk dudaklar şekilsiz, cok buyuk ya da asimetrik olduğunda ''labioplasti'' adı verilen operasyon ile normal şekil verilebilir.
Op. Dr. Kutlugul Yuksel





[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]