KIZ COCUKLARINDA DIŞ GENİTAL ORGANLARINDA KAŞINTI

Bacteriel enfeksiyon, mantar enfeksiyonu, kıl kurt enfeksiyonu, bir takım allerjik durumlar, ceşitli dermatitler, lichen sklerozis gibi bircok hastalık kız cocuklarında vulvada (dış genital organlarda) en cok kaşıntı yapan nedenlerdir. Bunlar arasında lichen sclerozis adı verilen hastalık kız cocuklarında sık olarak gozden kacmakta ve yanlış tedavi sonucu hastalığın kronikleşmesine yol acılmaktadır. Bu nedenle lichen sclerozis hastalığı daha ayrıntılı olarak incelenecektir.
LİCHEN SCLEROZİS
Lichen sklerosus, ekseriya vulva derisini etkileyen kronik, inflamatuar, otoimmun bir deri hastalığıdır. Bu hastalık kucuk kız cocuklarını, adolesanı, genc kızları ve her yaşı etkileyen bir hastalıktır. Vulva , beyaz, hafif parlak, duzdur. Deri yuzeyi incedir. Bu deri altında kanamaya neden olur. Şiddetli lichen sclerozis vakalarında genital bolgede skar oluşur, labiumlar incelen klitoris skar dokusuyla ortulebilir. İmmun sistemle ilgili kronik bir hastalıktır. Bulaşıcı değildir.
Lichen sclerozis semptomları:
-Vulvada şiddetli kaşıntı
-Vulva derisi frajil, soluk beyaz.
-Catlamış kan damarları izlenen ekimotik deri.
-Derideki catlaklardan kucuk kanamalar
-Labia veya klitorisi kaplayan skar dokusu.
Tanı; genellikle vulva derisine bakarak konabildiği gibi, bazen biopsi almak da gerekebilir.
Tedavi edilmezse vulvanın bir cok kısmında skar oluşur, vulva daralır. İdrar yapmakta ve ilişkide ağrı olur.
Tedavi: Lichen sklerosus semptomlarını hafifletmek icin kortikosteroid kullanılır. Kuvvetli bir korticosteroid olan clobetasol propıonate en cok tercih edilen kortizondur. Bu ilac vucudun immun cevabını azaltır. Vulva derisi normale donunceye kadar bu ilac uygulanır. İlacın uygulama suresi hastadan hastaya, hastanın iyileşme surecine ve ilaca verdiği tepkiye gore değişir. Bu ilac halihazırda var olan skarı iyileştirmez. Yan etkiler konusunda hasta bilgilendirilmelidir.
Vakaların buyuk bir kısmında semptomlar kontrol edilir ve deri normale doner. Şiddetli vakalarda ilaca cevap vermeyen durumlarda cerrahi tedavi gereklidir. Cinsel ilişki mumkun olmuyor ise vaginal dilatatorler ile vaginanın genişletilmesi gerekir.
Clobetasol propionate ile tedaviden sonra tekrarlayan vakalarda pimecrolimus tedavisi cok başarılıdır. Bu tedavi ayrıca dermal atrofi, sitria, vulvada yanma hissi, hipotalamo-hipofiz aksında supresyon (baskılama) yapmaz.
Uzun suren aktif lichen sclerozis vakalarında topikal Tacrolimus krem %0,1 tedavisi emniyetli ve etkili bir tedavidir. Tedavinin başarısı lichen sclerozis semptomlarında (eritem, erozyon, indurasyon, kaşıntı)belirgin iyileşme olması ile olculur. Bu ilac ile hastaların buyuk bir kısmında 10-24 haftalık tedaviyi takiben maksimal etki elde edilir. Tedavisi 18 aya kadar suren hastalar da mevcuttur. Bu ilac ile de ciddi yan etki gorulmez.
Lichen sklerozis tedavisinde onemli olan nokta, henuz vulvada skar oluşmadan tedavinin yapılması ve tedavide gec kalmamaktır.
Op. Dr. Kutlugul Yuksel
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı




[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]