Kısırlık Tekrarlayan duşuklerFark edilen tum gebeliklerin veya 'si duşukle sonuclanmakla beraber daha once hic canlı doğum yapmamış ve 2 veya daha cok gebelik kaybı yaşamış kadınlarda bu olasılık 40'a yaklaşmaktadır. Tekrarlayan duşukler klasik olarak 3 veya daha fazla ardışık gebelik kaybı olarak tanımlanmış olmakla beraber ozellikle kısırlık tedavisi sonrası elde edilen iki gebeliğin kaybedilmesi de gerekli incelemelere başlanması icin yeterli gorulmektedir. Genel olarak toplumdaki kadınların %1'i tekrarlayan duşuk sorunu ile karşı karşıyadır.Tekrarlayan duşuklere anatomik, genetik, hormonal, mikrobik ve cevresel etkenlerin veya bağışıklık sistemi ve pıhtılaşma sistemindeki kusurların neden olabileceği one surulmuş ve araştırılmıştır.

Rahimdeki doğuştan şekil bozuklukları (septum, cift rahim gibi) kadar myomlar ve polipler gibi edinsel hastalıkların ve ozellikle kurtaj sonrası gelişebilen rahim ici yapışıklıkların embriyoların yerleşmesine, gelişmesine veya yeterli kanlanmasına engel olarak gebelik kaybına neden olabildiği bilinmektedir.

Ultrasonografı ve histeroskopi ile bu sorunları tespit etmek ve gerekli cerrahi girişimlerle gidermek mumkundur. Erken gebelik kayıplarının yarısından fazlasında neden genetik sorunlardır. Genetik sorunların coğunluğu anne veya babadan aktarılmamakta gebelik sırasında fetuste oluşmaktadır. Ancak tekrarlayan duşuklerin %2-4'unde kalıtsal genetik kusurlar bulunmaktadır.

Dengeli translokasyonlar (yapısal kromozomal bozukluk) en sık gorulen anomalilerdir; bunları mikrodelesyonlar, Robertsonyan translokasyonlar ve yapısal kromozom kusurları izler. Duşuk materyalinin ve ailenin genetik incelemesi tanıda yardımcı olabilmektedir. Tekrarlama olasılıkları hakkında bilgi verebilir.

Kontrol altına alınamamış diyabet, tiroid hastalıkları veya kadınlardaki diğer sistemik hastalıklar yumurta gelişimi ve endometriyum gelişimini bozarak gebelik kayıplarına neden olabilmektedir.Yeni bir gebelikten once her kadının kendi klinik durumuna gore gerekli incelemeler yapılarak gebelik oncesinde bu sorunların giderilmesi veya kontrol altına alınması gebelik sonuclarını iyileştirebilmektedir.

Embriyonun babadan kaynaklanan antijenlerinin annenin bağışıklık sistemi tarafından yabancı olarak tanınıp gebeliğin tahrip edilmesini onlemek icin gebelik surecinde annenin bağışıklık sisteminde bazı değişikliklerin gercekleştiği duşunulmektedir.

Rahme yerleşen trofoblastların bağışıklık sistemini uyaran MHC II antijenleri uretmemesi veya baba kaynaklı antijenleri kaplayarak annenin bağışıklık sistemi ile temasını onleyen blokan antikorların gelişimi gibi. Gebelik sırasında anne bağışıklık sisteminde değişiklikler yapan bircok madde uretilmektedir. Bunların bazıları gebelik lehine aktivite gosterirken (Th2, Il-3, Il-4, Il-5, Il-10, Il-13 gibi) bazıları da gebelik icin zararlı olabilmektedir (Th1, TNF-alfa, TNF-beta, gamma-interferon, Il-2 gibi). Ozellikle Th1 sitokinlerin plazentaya direkt zarar verebildiği duşunulmektedir. Ureme sorunları yaşayan kadınların kanlarında natural killer hucrelerin duzeyinin yuksek olduğu gosterilmişse de gebelik kayıplarındaki rolleri henuz tartışmalıdır. Sonucta erken gebelikte bağışıklık sisteminin durumu tam olarak acıklığa kavuşmamıştır ve gunumuzde buradaki olası sorunlara karşı etkin bir tedavi olmadığından rutin bağışıklık sistemi testleri yaptırmak

Babanın veya ucuncu kişilerin lokositlerini ile aşılama veya intravenoz gammaglobulin (IvIG) tedavileri eskiden beri denenmekte olan tedaviler olup buyuk olcekli calışmalarda henuz bir faydaları gosterilmiş değildir. Bu nedenle Amerika ve Avrupa'daki ureme tıbbı dernekleri rutin test ve tedavilerini

Pıhtılaşma ve fibrinoliz (oluşan pıhtıların eritilmesi) insan vucudunda eş zamanlı oluşan sureclerdir. Aralarındaki sağlıklı denge hem fazla pıhtılaşmayı (trombozis) hem de kanamayı onlemektedir. Dengeyi pıhtılaşma lehine bozan ceşitli doğumsal ve edinsel kusurlar mevcuttur. Gebelik sırasında pıhtılaşma eğilimi plasenta damarlarının tıkanmasına ve duşuklere neden olabilmektedir. Doğuştan gelen kusurlar icerisinde faktor V Leiden mutasyonu, protrombin gen mutasyonu ve hiperhomosisteinemi en sık gorulenlerdir.

Daha nadir olanlar Protein C, protein S ve antitrombin III eksiklikleridir. Pıhtılaşma eğilimi artışı ile seyreden başka bir hastalık da gebelik kaybı ve gebelik sırasında gelişme geriliği, erken doğum gibi sorunlara neden olabilen Antifosfolipid sendromudur. Bu durumlar icin gerekli testlerin yapılması ve tanı koyulmasını takiben gebelik sırasında heparin gibi kan sulandırıcı maddeler ile gebelik sonucları iyileşebilmektedir.

Enfeksiyoz etkenlerin erken gebelik kayıplarıyla ilişkisi oldukca zayıf olup tekrarlayan duşuklere neden oldukları gosterilmiş değildir. Ancak olası bir gebeliğin devam etmesi durumunda oluşabilecek zararlardan dolayı taranmaları ve gereğinde tedavi edilememeleri goz onune alınabilir.

Tum bunların yanında fazla kilolu veya cok duşuk kilolu olmak gebelik seyrini etkilemektedir beden kutle endeksi 19 – 25 kg/m2 aralığının dışındaki kadınlar yeterli folikasit de iceren dengeli bir diyetle normal vucut ağırlığına ulaştıktan sonra gebe kalmaya calışırsa daha iyi olacaktır. Sigara, kafein, alkol kullanımı gebelik kaybıyla ilişkili bulunduğundan bu maddelerden kacınılmalıdır. Kullanılan ilaclar gozden gecirilerek uygun olmayanlar değiştirilmelidir.
[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]