Kısırlık tedavi yontemleri nelerdir?Aşılama
Aşılama (inseminasyon) ozellikle erkeğe bağlı ve nedeni acıklanamamış kısırlık olgularında tup bebek oncesinde tercih edilen tedavilerin başında gelmektedir. Aşılama, kısırlığın nedenine yonelik değil gebelik şansını artırmaya yonelik bir tedavi yontemidir. Kadının yumurtalıklarını uyarıp yumurtalar catladıktan sonra spermleri yıkama ve konsantre etme işleminden sonra rahim icine transfer etme olarak acıklayabiliriz. Bu tedavide amac dollenme ortamı olan fallop tupleri icinde yumurta ve spermin birbirleri ile buluşma şansını artırmaktır. Aşılama ozellikle nedeni acıklanamamış kısırlıkta, hafif sperm bozukluklarında, ve laparoskopik olarak tedavi edilmiş endometriozis olgularında tercih edilen bir yontemdir.

Aşılama yonteminin başarısı başta kadının yaşı olmak uzere kısırlık suresi, tuplerin acıklığı ,erkek faktorunun varlığı ve şiddetine bağlıdır. Aşılamanın en fazla 3-4 defa yapılması onerilmektedir.Gebe kalamayan ciftler tup bebeğe yonlendirilmelidir.

Aşılamanın en onemli komplikasyonu coğul gebelik, enfeksiyon gibi komplikasyonları bulunmaktadır. . Bu nedenle yumurtalıkları uyarılan kadınlarda olgun yumurta sayısı 4'ten fazla ise cift uyarılmalı hatta gerekirse tedavi iptal edilmeli, aşılama tup bebek tedavisine donuşturulmelidir. Aşılama sonrası bir miktar kasık ağrısı ve kramp normal olarak gorulebilir.
İlacla Tedavi
Gebeliğe hazırlık doneminde yaklaşık iki hafta sure ile baskılayıcı hormonlardan oluşan yumurta gelişimini dışardan verilen ilaclar kullanılmaktadır. . Bu ilaclar cilt altı iğne veya burun spreyi şeklindedir. Baskılayıcı tedaviyi takiben kan tahlilleri ve ultrasonografi incelemesi yapılarak uygun kriterlerin saptanması ile yumurta gelişimini uyaracak olan ilaclara başlanır. Yardımcı ureme tekniklerinde bu ilacların kullanılmasının nedeni daha cok yumurta ve embriyo elde ederek gebelik şansını arttırmak amaclanır.
Yumurtalık Hormonlarını Baskılayan (Suprecur, Suprefact, Lucrin, Synarel, Decapeptyl) Yumurta Gelişimini Uyaran FSH ve HMG iceren ilaclar, Yumurtanın Catlamasını Sağlayan (Pregnyl, Profasi, Choragon) bu surecte kullanılan ilaclardır.
İlac tedavisine takiben seri kontroller gercekleştirilir. Başlangıcta daha seyrek olmakla birlikte yumurta gelişimi belirli bir seviyeye ulaştıktan sonra gunluk kontroller gerekir. Gelişen yumurtaların ultrasonografik takibi yapılır ve yumurtalardan salgılanan hormonların kan duzeyleri belirlenir. Takipte elde edilen kriterler doğrultusunda ilac dozlarında uygun değişiklikler yapılır.
Yumurtalar belirli bir buyukluğe ulaştığında olgunlaşmalarını uyarmak amacı ile ilac uygulanır. Yumurta olgunlaşmasını uyaran ilacın yapılmasından 36 saat sonra yumurta toplama işlemi uygulanır.
Cerrahi Tedavi
Cerrahi tedaviler infertilite (kısırlık) tedavisinde gittice daha az tercih edilmektedir. Bunun nedeni medikal tedavilerin cerrahi tedaviler kadar başarılı sonuclar vermesidir. Buna rağmen bir takım patolojiler nedeni ile cerrahi uygulanması gereken durumlarda mutlaka "jinekolojik endoskopik cerrahi" olarak da adlandırılan laparoskopi ve histeroskopi tercih edilmelidir.
Laparoskopi ve histeroskopi hastaların karınlarında cerrahi kesi uygulanmadan yapılan, bu nedenle de hastaların cerrahi sonrası ağrı şikayetinin minimal olduğu, gunluk hayatlarına hızla donebildikleri, cerrahi izler gorulmediği icin kozmetik olarak iyi sonucların elde edildiği tekniklerdir. Hastaların rahatlıkla fark edebilecekleri bu avantajların yanı sıra, laparoskopi ve histeroskopinin hasta icin en onemli katkısı ameliyat sonrası gelişebilecek ve anatomiyi bozabilecek yapışıklıkları da engellemesidir.
Endoskopi
Gunumuzde endoskopik ameliyat teknikleri de hızla gelişim gostermiş ve geniş uygulama alanları bulmuştur. Acık ameliyata gore endoskopik (kapalı ameliyat) tekniklerinde hastanın daha hızlı iyileşmesi ve daha kısa surede gunluk yaşamına donebilmesi mumkundur Hastaların operasyon sonrası hızlı bir şekilde iyileşmeleri, hastanede yatış suresinin daha kısa olması, hastanın ameliyat sonrası hissettiği ağrının daha az olması, işe geri donuş zamanının kısa olması ve karına buyuk bir kesi yapılmaması nedeniyle daha kozmetik sonuclara sahip olması gibi avantajları vardır.
Kadın hastalıkları alanında uygulanan iki temel endoskopi yontemi laparoskopi ve histeroskopidir.
Laparoskopi;
Genel anestezi altında yapılan ve gobek deliğinden ince bir teleskopun karın icine sokularak karın ici organlarının goruntulenmesini sağlayan bir ameliyattır.
Yumurtalık kistleri, dış gebelikler, myomlar, gebe kalabilirliği artıran tup cerrahisi ve endometrioz laparoskopik olarak kolayca tedavi edilebilmektedir.
Histeroskopi;
Ozel bir kamera sistemi ile rahim icerisinin goruntulenmesidir. Duzensiz kanamalarda, rahim icinde polip veya myom şuphesinde veya cocuk sahibi olamayan ciftlerde rahim icinin değerlendirilmesi gerektiğinde uygulanmaktadır.
Varikosel Cerrahisi
Pampiniform pleksus adı verilen ve testislerden kirli kanı taşıyan damar sistemindeki genişlemelere varikosel olarak adlandırılır. Varikosel gozle gorulebilir, elle hissedilebilir veya doppler ultrason incelemesi ile tespit edilebilir. Varikoseli problem olan erkeklerde kısırlık dışında en belirgin şikayet kronik kasık ağrısı ve baskı hissidir. Varikoselin tedavisi cerrahidir. Spermatik ven ligasyonu adı verilen operasyonla varikoz genişleme gosteren damarlar mikro cerrahi ile bağlanır. Bu operasyon endoskopik olarak yapılabileceği gibi radyolojik embolizasyon teknikleri de kullanılabilir.
Operasyon sonrası tekrarlayan varikosellerde ise ikinci bir cerrahinin hastanın yakınmaları olmadıkca gerekli gorulmemektedir.
Tup Bebek
Tup bebek yontemi kısaca kadından alınan yumurtaların ve erkekten elde edilen spermlerin laboratuvar ortamında buluşturularak dollenmesini sağlamaktır. Doğal yollardan yada basit tedavilerle cozum bulamayan ciftlere uygulanır. Laboratuvar ortamında dollenen bu yumurtalara embryo adı verilir. Elde edilen embryoların en iyi uc tanesi kateter denilen ince bir plastik boru ile kadın hastanın rahmine yerleştirilir.
Tup bebek tedavisinden sonra oluşan gebeliklerin doğal yollarla oluşan gebeliklerden hicbir farkı olmaz. Tek farkı dollenmenin laboratuvar ortamında yapılması ve anne rahmine yerleştirilmesidir.
Fallop tuplerinin zarar gormuş veya tıkanmış olması, dış gebelik sonucu tuplerin cıkarıldığı veya cerrahi tedavisi mumkun olmayan hasarlı tuplerin olması halinde,, endometriozis gorulduğunde (Rahmin icini doşeyen yumuşak tabakaya benzeyen bir dokunun rahmin dışında bulunmasıdır), rahim ağzı salgısı ile ilgili sorunlar olduğunda, erkeğe ait kısırlık sorunları gorulduğunde, erkek veya kadına ait bağışıklık sistemi ile ilgili sorunlar varsa, acıklanamayan kısırlık grubuna giren ciftlerde, rahim ici aşılama ile sonuc alınamayan ciftlerde tup bebek yontemi uygulanabilir.

[h=2]İzmir Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]