Erkek infertilitesi, erkeklerin normal yollardan cocuk sahibi olamamasıdır.
Cinsel hayat ile kısırlık arasında bir ilişki yoktur. Cinsel performansın sperm kalitesi uzerine de bir etkisi yoktur.
Bir yılı aşkın suredir korunmadan ilişkiye girilmesine karşın cocuk sahibi olunamaması durumunda, kısırlık acısında inceleme yapılması gerekir. Genellikle oncelikli olarak kadınlar doktora giderler ve kadınlara yonelik incelemeler yapılır.
Kısırlık durumlarında kabaca hastaların ucte birinde kadınlarda problem olurken, ucte birinde kısırlık sebebi erkek iken, ucte birinde de ciftlerin her ikisinde de problem vardır.
Dolayısı ile cocuk sahibi olunması istenmesine karşın normal yollardan cocuk sahibi olamayan ciftlerin her ikisinin de doktor muayenesinde gecmelerine fayda vardır.
Erkeklerde oncelikli olarak urolojik muayene ve ardından da sperm sayımı yapılması gerekir. Muayene ile tanı konulan varikosel erkeklerde en sık gorulen kısırlık nedenlerinden biri olmakla birlikte tedavi edilebilen bir kısırlık nedenidir.
Semen analizi en onemli infertilite testidir. Ucuz ve kolay yapılabilir olması nedeniyle oncelikle erkeklerde sperm analizi yapılması kadının gereksiz yere tetkik ve takip edilmesini onleyecektir. Semen analizi 3-5 gunluk cinsel perhiz sonrası yapılmalıdır. Bu testte spermin hacmi olculur ve bir damlası mikroskop altında sayı ve hareketi yonunden incelenir.
Normal bir semen analizinde hacim en az 2 ml olmalı, mililitrede en az 20 milyon sperm olmalı, spermlerin en az %50’si ileri hareketli olmalı ve Kruger yontemi ile , WHO kriterlerine de %4’un uzerinde normal morfolojiye sahip olmalıdır.
Sperm sayımına gore Erkeklerde kısırlık 3 grupta incelenebilir;
Menide Hic Sperm Olmaması (Azoospermi)
Bu durum ya testislerde sperm uretiminin olmaması ya da uretim olsa bile spermleri dışarı taşıyan kanallarda tıkanıklık olması sonucu oluşmaktadır. Hastaların goz ile anlayabileceği bir durum değildir. Meni salgısının buyuk bir coğunluğu prostat salgılarından oluşmaktadır. Dolayısı ile bir kişinin meni incelemesinde hic sperm gorulmese bile testislerde sperm uretimi olmamasının gunumuz şartlarında bir sebebi bulunamamaktadır.
Testislere yonelik gecirilmiş travma, ergenlik sonrası gecirilen kabakulak enfeksiyonu, kemoterapi ya da radyoterapi alınması azoospermi nedenleridir. Kromozomal problemler (Klinefelter sendromu, Y kromozomu problemleri) de menide sperm olmamasına neden olabilmektedir.
Kistik fibrozis hastalığı, doğuştan kanalların yokluğu durumunda araştırılmalıdır. Onceden gecirilmiş cinsel yolla bulaşan hastalıklar (bel soğukluğu gibi) da kanallarda tıkanma yapabilmektedir.
Testislerden cıkan sperm kanalları, idrar yolları ile prostat bezinin icinden gecerk birleşirler. Prostat orta hattında oluşan kistler sperm kanallarına bası yaparak buradan sperm gecmesini engellerler. Azospermisi olup prostat orta hat kistlerinin kesilerek acılması ile (TUR-ED), bu kistin sperm kanalına yaptığı bası ortadan kalkacak ve uretilen spermlerin dışarı cıkması sağlanacaktır.
Kısırlık Tedavisi surecinde azospermisi olup varikoseli de olan hastalarda varikosel tedavisi de onerilmektedir. Bu durumda hastalar iyice bilgilendirilmelidir.
Azospermisi bulunan hastalarda varikosel ameliyatı sonrası hastalar yine normal yollardan cocuk sahibi buyuk olasılıkla olamayacaklardır. Fakat testisler uzerindeki stres kalkacağı icin hem az da olsa dışarı sperm cıkma imkanı olabilecektir hem de yardımcı ureme metodlarında başarı şansı artacaktır.
Butun bu tedavilere rağmen sperm bulunamaz ise hastaların testislerinde mikroskop altında sperm araması (Mikro –TESE) işlemi yapılmadır. Boylelikle testislerde sperm uretimi olup olmadığı net bir şekilde anlaşılır. Sperm uretimi varsa da bu işlem esnasında alınan spermler dondurulabilir ve tup bebek tedavisinde kullanılabilir.
Sperm Sayısı Hareketi Yapısında Farklılık Olması
Sperm sayı (oligospermi), hareket (astenospermi) ya da yapısında (teratospermi) normalden farklılık olması.
Bu durumun pek cok sebebi olabilir. Hormon eksikliği, enfeksiyonlar, vucut geliştirmede kullanılan anabolizan ilaclar, uyuşturucu, sigara ve alkol kullanımı ve varikoselin varlığı bunlardan bazılarıdır.
Boyle bir durumda ilk yapılması gereken duzeltilebilecek durumların tedavi edilmesidir. Enfeksiyonun giderilmesi, sigara kullanımının kesilmesi ve varikosel varlığında varikosel ameliyatı ile bu durumun ortadan kaldırılması. Sperm uretimi ortalama 3 ay bir sure almaktadır. Dolayısı ile bu onlemler ile birlikte sperm kalitesinde duzelme 4-6 aylık bir sureyi bulmaktadır.
Dolleme Kapasitesinde Sıkıntı Olması
Sperm analizinin normal olmasına rağmen spermin yumurtayı dolleme kapasitesinde sıkıntı olması; dollenme olmaması ya da beklenenden az dollenme olması
Spermin morfolojik problemlerinin neticesi olabilmektedir. Baş ve kuyruk patolojilerinde sıklıkla gorulmektedir. Varikosel ilk etkisini genellikle spermlerin morfolojisinde bozulma ile gosterir. Yine varikosel hastalığının duzeltilmesi ile birlikte sperm kalitesinde duzelme gorulebilir. Anti-oksidan tedavilerle, ozellikle E vitamini takviyesi ile de morfolojide duzelme gorulebilmektedir.

[h=2]İstanbul Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]