KIL DONMESİ NASIL TEDAVİ EDİLİR ?

Kıl donmesi (Pilonidal Sinus) hastalığı cok sık gorulen bir rahatsızlık olduğu icin ve de her turlu tedavi sonrası nuks (tekrarlama) olasılığı olduğu icin surekli arayış icerisinde olunmuş ve bircok tedavi yontemi geliştirilmiştir. Bu tedavi yontemlerinin bu kadar ceşitlilik gostermesinin nedeni ise; tekrar olabilirliğin onune tam olarak gecilememe- sidir.
Başlıca tedavi yontemlerini şoylece sıralayabiliriz;
I ) Cerrahi yontemler:
Acık bırakma tekniği Yarı kapama tekniği Tam kapalı-pansumansız- teknik Fleple (deri kaydırma ile) onarım teknikleriAcık Bırakma Tekniği: Cerrah acısından kolay bir tekniktir.Kuyruk sokumundaki deliklerin olduğu bolge tumuyle cıkartılır,yaraya herhangi bir dikiş konmadan değişik pansuman malzemeleri ile yara doldurularak kapatılır. Hasta en fazla gun aşırı aralıklarla pansumana cağrılır. Ameliyat sonrası oldukca ağrılıdır ve bazen yaranın kapanması ve pansumanlar 3-4 ay kadar surebilir, kotu kokulu akıntı olabilir. Kotu bir yara izi bırakır. Doktor tarafından hasta yakinen ve iyi izlenirse nuks oranı duşuktur (%10 kadar), Ancak soylenildiği gibi yara iyileşmesi gec olduğu icin hastanın sosyal hayatını ve calışmasını olumsuz etkiler. Bu nedenle yoğun infeksiyon (iltihap) veya apse olduğu zaman tercih edilen bir yontemdir. Ameliyat sonrası kanama ve akıntı olabilir, Ozel yatış pozisyonu gerektirebilir.Hasta ilk bir hafta veya 10 gun icerisinde duş yapamayabilir.Yarı Kapama Tekniği: Hastalıklı bolge elips şeklinde cıkartıldıktan sonra yara alttan ve ustten cilt dikişleri ile dikilerek kısmen kapatılır,arada acık kalan kısım pansuman malzemeleri ile kapatılır (Kolay yontem). Ameliyat sonrası ağrılıdır, zorunlu yatış pozisyonu gerektirir. Hasta gunaşırı pansumanlara cağrılır. Burada da hasta iyi ve titiz bir şekilde takip edilmek zorundadır. Pansumanlar ve dolayısı ile iş gucu kaybı uzun surebilir,. Hasta belli bir sure duş ve banyo yapamaz. Ciddi izlendiğinde nuks oranları duşuktur (%10 kadar)Tam kapalı (pansumansız) Teknik: Kıl donmesinin olduğu bolge cıkartıldıktan sonra kesi katları karşılıklı olarak kat kat dikilir. En son ciltte tamamen dikilerek kapatılır,yara pansumanla kapatılır,ancak bir-iki gun sonra pansuman cıkartılır,yara acık bırakılır. Ağrılıdır,ozel yatış pozisyonu gereklidir. Yara izi olur (kabul edilebilir duzeydedir). Ameliyat sonrası vakum aleti konmazsa kanama ve enfeksiyon riski Her şeye rağmen infekte olarak dikişler ve yaranın acılma riski vardır (%12) Yara acılırsa iyileşme ve işe donuş gecikebilir. Hasta belli bir sure duş ve banyo yapamaz. Titiz bir şekilde takip edilmesi gerekir, zira nuks oranı oldukca yuksektir (%25-30).Fleple (Deri Kaydırma ile) Onarım Teknikleri: Son yıllarda cok cazip hale gelip, oldukca fazla sayıda uygulanmaya başlamışlardır. Değişik şekilleri vardır; "Limberg, Rhomboid, Karydakis Flep", Z Plasti veya Clift Lift gibi. Ameliyat sırasında sorunlu bolge etrafındaki sağlam cilde kadar baklava dilimi gibi veya eşkenar dortgen şeklinde kemiğe kadar cıkartıldıktan sonra oluşan boşluk vucudun oraya yakın bolumlerinden getirilen sağlam cilt,cilt altı ve kasın zarını iceren dil şeklinde koku vucuda bağlı bir parca ile kapatılır. Boylece hem o bolgedeki oluk ortadan kaldırılmış, hem de yara kenarındaki kılların yonu değişmiş olduğu icin yara iyileşme surecinde kılların olumsuz etkisi onlenmiş olur. Flep yontemleri gerginliği ortadan kaldırdıkları icin diğer cerrahi yontemlere gore yara iyileşmesi daha iyidir ve ameliyat sonrası ağrı daha azdır,ancak ameliyat suresi daha uzundur. Ancak birkac kez infeksiyon ve apse gecirmiş ve komplike hale gelmiş geniş kıl kistlerinde cok geniş bir alan cıkartılması gerektiğinden geride kalan acıklık buyuk olacağı icin boyle bir yontemin uygulanması zorunlu hale gelecektir. Ancak sebep olduğu iş gucu kaybı kapalı yonteme gore daha fazla olacaktır.(4-6 hafta) 10-12 cm uzunluğunda buyuk bir “Z” harfi şeklinde abartılı bir yara izine sebep olurlar En buyuk ustunluğu ; tekrarlama olasılığı diğer ameliyatlara oranla daha azdır.(%7)Tum cerrahi yontemler narkoz ve yataklı tedavi kurumu gerektirirler. II ) Ameliyatsız yontemler:
Son yıllarda en cok tercih edilen tedavi yontemleridir. Bunun nedeni cerrahi tedavi yontemlerinin uygulanabilmesi icin narkoz ve yataklı tedavi kurumuna gereksinim duyulması ve cerrahi yontemlerden sonra uzun bir sure iş gucu kaybı yaşanmasıdır. Bu işgucu kaybı ortalama 6-8 hafta arasında değişmektedir. Birde bu tur tedavilerde genellikle belirli bir sure zorunlu olarak yuzustu yatma pozisyonu gerekliliği vardır,ayrıca tekrarlama olasılıkları da yadsınamayacak kadar fazladır.Bu gerekceler insanları zorunlu olarak cerrahi dışı (ameliyatsız) tedavilere yoneltmiştir.
Ameliyatsız tedavinin tercih sebebi ise; tedavi sonrası hemen gunluk yaşama ve aktiviteye donebilme imkanı sağlamasıdır. Herhangi bir yatış suresi gerektirmediği ve işgucu kaybına neden olmadığı gibi, genel anestezi (narkoz) ve infeksiyon riski de yoktur. Ameliyat sonrası ağrı ve yara olmadığı icin iğne -ilac tedavisine ve pansumana da gerek yoktur.
Ameliyatsız Tedavinin Uygulama Şekli:
Vucudun diğer taraflarından dokulmuş ve kuyruk sokumunda toplanarak, burada bulunan olukta delikler oluşturarak cildi penetre edip(delip) cilt altında toplanmış-yumak yapmış- kıllar ince uclu aletlerle tutam halinde cıkartılır.Ufak apse odakları varsa bunlar acılarak boşaltılır,birbirine yakın delikler birleştirilir. Bu yumak yapmış kılların cıkartılmasıyla cilt altında belli bir boşluk oluşur. Bu boşluğun ici oraya yerleşmiş ve orada barınan bakterilerin yapmış olduğu iltihabi-kalınlaşmış duvar dokusunu tamamen ortadan kaldırabilmek amacıyla kuret dediğimiz aletlerle iyice temizlendikten sonra deliklerden iceriye bazı kimyasal maddeler verilir. Bunların en onemlisi Fenol ve %20'lik Gumuş Nitrat'tır. Tum bu işlemler sadece 2-3 ml'lik bir lokal anestezi altında yapılır.
Oldukca kolay gibi gozuken bu uygulama eğer ehil ve deneyimli bir cerrah tarafından değil de deneyimsiz bir kişi tarafından uygulanırsa sağlam ciltte tahrişler, ciddi hasarlar ve hatta zehirlenmelere yol acabilir. Oysa deneyimli ve bu konuda kendini geliştirmiş bir cerrah tarafından uygulanırsa hicbir sorun yaşanmaz ve tedavideki başarı şansıda hemen hemen % 100'e yakındır.
Yontemin Ustunluklerini Tekrar Sıralayacak Olursak;
1 - Yataklı tedavi kurumu gerektirmez, dolayısı ile tedavi masrafları daha ekonomiktir.
2 - Kesinlikle genel anesteziye (narkoza) gerek yoktur.
3 - Hastanede yatmayı gerektirmez.
4 - İşlem oncesi lokal anestezi uygulandığı icin hem işlem, hem de işlem sonrası ağrı
duyulmaz.
5 -Orijinal deliklerin dışında hicbir iz kalmaz.
6 - Yapılan işlem hastanın gunluk yaşantısını ve aktivitesini kesinlikle kısıtlamayı
gerektirmez.
7 - Hastanın işinden ve sosyal yaşantısından geri kalması soz konusu değildir
8 -Tekrarlama ihtimali cok duşuktur (% 1-2)
9 -Ameliyatlı yontemlere gore tedavi masrafları daha ekonomiktir.

Bu hastalıkta hastanın sık aralıklarla ve titiz bir şekilde izlenmesi ve pansumanın bizzat doktor tarafından yapılması şarttır.

KIL DONMESİ HASTALIĞINDA İDEAL TEDAVİ YONTEMİ NEDİR?
Kıl donmesi gibi cok ceşitli tedavi yontemlerinin olduğu hastalıklarda tedaviyi buyuk olcude tedavi icin sectiğiniz klinik ve doktor belirlemiş olacaktır. Zira sectiğiniz doktor hangi tedavi metodunu daha cok uygulamışsa ve en cok hangi yontemde deneyimli ise sizi o yontemin daha uygun ve daha etkili olduğuna ikna etmeye calışacaktır.
Orneğin sadece acık bırakma yontemi ameliyatını bilen ve sadece bunu uygulayan bir doktora muayene olduğunuzda; 3-5 ay sure ile pansumanlarla uğraşmak istemeseniz dahi, size tekrarlama olasılığının cok az olmasını vurgulayarak ısrarla sizi acık ameliyat olmanız icin ikna etmeye calışacaktır. Oysa sadece klasik ameliyat tekniğini bilen bir doktorla goruştuğunuzde % 40 tekrar etme ihtimalinden soz etmeden sizi cabuk iyileşmesini one surerek bu tedaviye ikna edebilir.
Diğer taraftan kristalize fenol tedavisini uygulamamış ve nasıl uygulandığını bilmeyen bir doktora baş vurduğunuzda hasta kaybetmemek amacıyla bu yontemin olumsuzluklarından bahsederek caydırmaya calışabilir.
Hekiminizi secerken tum tedavi yontemlerini bilen,bu yontemleri uygulamış ve sonuclarını gormuş olmasına dikkat etmeniz halinde size en uygun tedavi seceneklerini sunabilecektir.










[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]