Kasık bolgesinden kaynaklı fıtıklardır. En sık gorulen karın duvarı kaynaklı fıtık ceşididir. Butun fıtıkların %90’ını oluşturur. Erkek/Kadın gorulme oranı 9/1 şeklindedir
Kasık Bolgesi fıtıkları 3 alt gruba ayrılır: indirek kasık fıtıkları, direk kasık fıtıkları ve femoral fıtıklar. ucude birbirine cok yakın 3 farklı noktadan cıkar ve muayene sırasında kolayca birbirine karıştırılabilir ancak her ucunun de tedavisi aynıdır. İndirek kasık fıtıkları, doğumsal olabildiği gibi, kasık kanalının kendiliğinden ve sonradan acılması sonucu ortaya cıkabilir. Coğunlukla genclerde ve cocuklarda ve gorulur. Direk fıtıklar, adale yırtıklarından dışarı cıkarlar, sporcularla, ileri yaştaki hastalarda ortaya cıkarlar. Femoral delikten cıkan Femoral fıtıklar, en az gorulen kasık fıtıklarıdır ve daha cok kadınlarda gorulur. Femoral fıtıklar diğer fıtıklardan bir iki cm daha aşağıdan cıkar.

Kasık fıtıkları acık yontemle veya kapalı(laparoskopik) yontemle onarılabilir. Acık yontemle yapılan yamalı onarım direk ve indirek fıtıkların cıktığı yerleri orter ancak femoral fıtığın cıktığı deliği kapatmaz. Buna karşılık, kapalı(laparoskopik) yontemle yapılan bir onarım, ic taraftan her uc deliği de orter. Femoral fıtıklar daha cok kadınlarda gorulduğunden, kadınlardaki kasık fıtıklarının her zaman kapalı yontemle onarılması daha guvenlidir. Doğru teknikle yapılan bir kapalı onarım, sadece mevcut fıtığı onarmakla kalmaz, ileride aynı taraftan cıkacak diğer 2 kasık fıtığını da onlemiş olur.
Kasık Fıtıkları oluşum sebepleri:
En sık gorulen indirek fıtıklardır. Fıtığın cıktığı yer anatomik olarak kasık kanalının kendisidir. Kasık kanalı doğumdan once testislerin karın icinden torbaya indiği doğal yoldur. Doğumdan sonra buranın kapanması beklenir. Bu yolun kapanmaması veya kapandıktan sonra yeniden acılması fıtığa sebep olur. O nedenle İndirek fıtıklar daha cok cocuklarda ve genclerde gorulur.
Direk fıtıklar ise, adalenin yırtılması ile acılır. Sporcularda gorulen fıtıklarl ve yaşlı hastalarda İleri yaş ve sporcularda gorulen fıtıklar daha cok direk fıtıklardır. Adale yırtılmasının farklı nedenleri olabilir: aşı ani kilo verilmesi, aşırı fiziki zorlanma, kronik oksuruk, ıkınma ve yaşlanmaya bağlı adale zaafiyeti sayılabilir. Femoral fıtıklar ise, yine anatomik bir kanal olan femoral kanaldan cıkar ve kadınlarda gorulur. Acık yontemle yapılan fıtık ameliyatlarında kadınlarda fıtığın femoral fıtık olabileceğini akıldan cıkarmamak gerekir.

Nokta fıtığı(point herni):
Fıtık yeni oluşmaya başladığında, yırtık kucuk olabilir ve henuz barsaklar buradan gelip dışarı cıkmamıştır. Bu şekilde başlangıc halindeki fıtıklara nokta fıtığı veya nokta fıtık denir. Nokta fıtığı dikkatli bir muayene ile veya ultrasonografik tetkik ile anlaşılır. Bir tarafında kasık fıtığı olan kişinin diğer tarafında nokta fıtığı varsa, ve ameliyat oncesi fark edilmemiş ise ameliyatı takiben kısa sure icinde karşı tarafta da fıtık gorulur. Bu nedenle tek taraflı fıtığı olan hastaların diğer taraf kasık kanallarını da dikkatli muayene etmek şuphelenildiğinde ultrasonografi ile karşı tarafı incelemek gerekir.
Kasık fıtığı nokta fıtığı şeklindeyken, erken donemde ağrı yapabilir, ayrıca şişlik dışında, bacakta hassasiyet cekilme olabilir. Fıtık deliği buyudukce, şişlik de buyur ve barsakların buraya girmesi sonucu kabızlık, kramp, şişkinlik ve tarzında hafif ağrılar olabilir.
Scrotal fıtık-dev fıtıklar(Torba):
İleri derecede fıtığı buyumesi torbalara kadar inmesi sonucu scrotal fıtık adını alır. Belli bir noktadan sonra fıtık deliği iyice buyur tum ince barsaklar fıtık kesesini doldurur. Bu fıtıklar artık cok buyuk boyutlara kadar ulaşabilirler ve dev fıtıklar oluşur. Bu fıtıklar uzun zaman icinde gectikleri kanala ve torbaların ic yuzune yapışır ve kapalı ameliyatı teknik olarak cok zor hale getirir. Bu fıtıklar artık acık klasik yontemle onarılabilir. Hastanın hem de ağırlık merkezi kayması sonucu yurumesini, rahat hareket etmesini engeller, hemde goruntusunu bozar. Onarımları daha guctur ve komplikasyon riskleri daha yuksektir. Dev fıtıkların fıtık konusunda deneyimli cerrah veya merkezlerde onarılması, nuks ve diğer komplikasyonlardan kacınmak acısından daha doğrudur.
Hastalar gerek kapalı, gerek acık yontemle fıtık tedavisinde aynı gun taburcu olabilmektedir.
Turkiye icin kesin sayılar bilinmese de kasık fıtığı onarımı en sık yapılan ameliyatlardandır. Ozel olarak fıtık cerrahisi ile ilgilenen kliniklerde nuks oranı %1’in altında bildirilse de genel olarak primer herni onarımlarında %5-10 gibi nuks oranları gozlenmektedir (1).ileri yaş hastalarda (laparaskopik)kapalı inguinal herni onarımının guvenle yapılabildiğini gosteren pek cok calışma mevcuttur. Langeveld ve ark ‘ nin yaptığı bir calışmada yaş ortalaması 55 ve ASA skoru 1 olan bir toplumdan aldıkları sonuclara dayanarak genel toplum icin laparaskopik(kapalı) herni onarımı onerdiler ( 2 ) .Değişik calışmalar ozellikle kapalı yontemin daha az postop ağrıya neden olduğunu daha erken gunluk aktiviteye ve iş donuşu imkan sağladığını diğer değişkenlerle birlikte gostermektedir. Schmedt ve ark. tarafından yapılan randomize kontrol calışmalarının meta-analizi, lokal komplikasyonlar ve ağrı – ilişkili parametreler bakımından Lichtenstein onarımına karşı kapalı prosedurlerin avantajlarını desteklemiştir ( 3) .
Eklund ve ark. 5 yıllık takipli maliyet – azaltıcı analiz yaparak kapalı inguinal onarımının acık onarımına gore genel maliyette onemsiz az miktarda artışa sebep olduğunu gostermiştir ( 4 ) .
Acık ve laparaskopik uygulamalar arasında cerrahi komplikasyonlar bakımından anlamlı fark olmadığını gosteren calışmalar mevcuttur. Tıptaki gelişmeler laparoskopik cerrahi tekniklerin gundeme gelmesi ile ayrı bir boyut kazanmıştır.
Laparoskopik(kapalı) inguinal herni onarımı ile ilgili literatur gozden gecirildiğinde; calışmaların klinik deneyimlerin sunulması, acık teknikler ve farklı laparoskopik teknikler arasında karşılaştırma, ekonomik yonden tekniğin bedel etkinlik değeri, postoperatif donemde ağrı duzeyleri ve buna bağlı gunluk aktiviteye donuş surecleri, iki taraflı ve tekrarlayan hernilerde tekniğin uygulanabilirliği ve gelişen komplikasyonların en onemli konu başlıklarını oluşturduğu gorulmektedir.
Girişimin minimal invaziv oluşu, gunluk aktiviteye erken donuş olanağı sağlaması, ameliyat sonrası ağrı kesici gereksiniminin az olması, iki taraflı olgularda aynı anda onarım yapılabilmesi, inguinal sahadaki tum mevcut fıtık alanlarının protez ile ortulebilmesi ve nuks olgularda sahaya farklı bir acıdan yaklaşabilme olanağı tanıması laparoskopik fıtık onarımlarının avantajları olarak sayılabilir. Genel anestezi gereksinimi ve maliyet in biraz fazla olması dezavantajlardır. Maliyet ise işgucu kaybının azaltılması ile telafi edilebilecek bir durumdur.
Kaynaklar
Rutkow IM, Robbins AW(1993) Demographic, classificatory,and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am 73(3):413-426.
Langeveld HR,van’t Riet M, Weidema WFet al(2010) Total extraperitoneal inguinal hernia repair compared with Lichtenstein(The Level trial):a randomized controlled trial. Ann Surg 251(5):819-824.
Schmedt CG, Sauerland S, Bittner R(2005) Comparison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc 19(2):188-199.
Eklund A, Carlsson P,Rosenblad A et al(2010)Long term cos-minimization analysis comparing laparoscopic with open(Lichtenstein)inguinal hernia repair. Br J Surg 97(5):765-771


[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]