Karın duvarındaki yırtıktan veya delikten cıkan ic organların cilt altında bir şişlik oluşturmasıdır. Fıtık nedeni olan bu şişlik zaman zaman oluşur, zaman zaman kaybolur. Ayağa kalkınca, oksurunce, ıkınma ile fıtık ortaya cıkar, sırt ustu uzanınca kaybolur. Yatınca fıtığın kaybolma nedeni, fıtık kesesi icindeki organların karın icine geri donmesidir. Fıtık kesesi icinde bu şişliği yapan ic organlar sıklıkla karın ici yağları (omentum) yada barsaklardır. Kasık fıtığının ilerleyen doneminde şişlik surekli bir hal alır ve hasta rahatlamak icin eli ile bu fıtığı iceri itebilir.
Tum karın duvarı fıtıkları doğumsal veya sonradan oluşan bir zayıf noktadan cıkar. Kasık fıtıkları, gobek fıtıkları ve gobek cevresi fıtıkları doğumsal olarak zayıf bir noktadan cıkan fıtıklara ornektir. Sonradan oluşan zayıf noktalar ise, ameliyat yerleridir: buradan da kesi yeri fıtıkları cıkar. Daha once ameliyat edilmiş yerde ortaya cıkan fıtıklara kesi yeri fıtıkları denir.
Karın ici basıncı ani olarak artıran ağır kaldırma, ağır egzersizler, şişmanlık, ileri derecede zayıflık,yaşlılık, kronik kabızlık, oksuruk, ıkınma, idrar zorluğu gibi durumlar mevcut fıtığın oluşumunu ve ortaya cıkışını kolaylaştırır.
[h=3]KAC TİP KASIK FITIĞI VARDIR?[/h]Kasık fıtıkları 3 alt gruba ayrılır:
direk kasık fıtıkları,
indirek kasık fıtıkları,
femoral fıtıklar,
Bu ucu birbirine cok yakın 3 farklı noktadan cıkar ve muayene sırasında kolayca birbirine karıştırılabilir ancak her ucunun de tedavisi aynıdır.
İndirek kasık fıtıkları, doğumsaldır, kasık kanalının sonradan ve kendiliğinden acılması sonucu ortaya cıkar. Daha cok cocuklarda ve genclerde gorulur.
Direk fıtıklar, adale yırtıklarından dışarı cıkarlar, sporcularla, ileri yaştaki hastalarda ortaya cıkarlar.
Femoral fıtıklar, femoral delikten cıkar, en az gorulen kasık fıtıklarıdır ve daha cok kadınlarda gorulur. Femoral fıtıklar diğerlerinden bir iki cm daha aşağıdan cıkar.
[h=3]KASIK FITIĞI NEDEN OLUR?[/h]Karın duvarı fıtıklarının yaklaşık % 90'ı kasık fıtıklarıdır. Kasık fıtıkları daha cok erkeklerde gorulur. Bazı kasık fıtıkları doğum sonrası kapanması gereken kasık kanalının kapanmaması veya yaşamın ilerleyen doneminde acılması sonucu ortaya cıkar (indirek kasık fıtıkları). Bazı kasık fıtıkları karın adalesinin zorlanma sonucu yırtılması ile ortaya cıkarlar (direk fıtıklar)
[h=3]KASIK FITIĞI TANISI NASIL KONUR?[/h]Basit bir muayene ile her hekim kasık fıtığını anlayabilir. Hastaların da onemli bir kısmı kendilerinde kasık fıtığı geliştiğini fark ederler. Kasık fıtığının oluşturduğu şişlik cok tipiktir, ayağa kalkınca veya karın ici basıncı arttıran manevralarla belirginleşirken, sırt ustu yatmakla, kaybolur.
Kasık fıtıkları, bazı hastalarda karın ağrıları ve şişkinlik yapabilir. Yemeklerden sonra ortaya cıkan bu ağrılar kramp şeklinde ancak hafif şiddette olup bazen de kabızlık yapabilir. Butun bu yakınmalar barsakların fıtık kesesi icinde zaman zaman gecici sıkışmasıyla ortaya cıkar.
Henuz başlangıc aşamasındaki kasık fıtıkları ozellikle sporcularda veya atletik yapılı kişilerde şişlik olmaksızın kronik ağrı ile ortaya cıkabilir (NOKTA FITIĞI). Bu durumda hastaya kasık bolgesine ultrasonografi ile bakıp barsakların fıtık kanalına girip girmediği ve ağrıya neden olacak başka bir patoloji olup olmadığı araştırılabilir. Sporcularda gorulen adale yırtıkları da ağrılı nokta fıtıklarıdır ancak ultrasonografi burada yeterli olmaz, sporcuların kasık fıtıklarının tanısı icin MR tetkiki gerekir.
[h=3]KASIK FITIKLARI KİMLERDE GORULUR?[/h]Kasık fıtıkları her yaştan kadın ve erkekte gorulebilir. Yeni doğan cocuktan ileri yaştaki kişilere kadar herkes de gorulebilen bir hastalıktır kasık fıtığı. Femoral fıtık kadınlarda daha fazla gorulur. Tum fıtıkların % 90’ı kasık fıtıklarıdır. Fıtıklar, egzersizle, kilo vermekle veya ilac tedavisi ile yok olmaz.
Fıtıklar kendi hallerine bırakılmakla duzelmez.
Fıtık tanısı konduktan sonra en kısa surede onarılması iyi olur.
[h=3]KASIK FITIKLARININ RİSKLERİ NELERDİR?[/h]Her zaman kolayca iceri girip kaybolan kasık fıtığı, bir gun gelir yatmakla hatta el ile iceri itmekle kaybolmaz. Fıtık icindeki barsaklar, yırtığın olduğu yere sıkışmıştır ki bu duruma BOĞULMUŞ FITIK denir.
Boğulmuş fıtıklarda kısa sure icinde o bolgede ağrı da başlar. Fıtık yerinde sıkışıp boğulan kısım icerisinde barsaklar olabilir ve bu acil ameliyat gerektiren ciddi bir durumdur. Ayrıca boğulmuş kasık fıtığı erkeklerde testislerin de zarar gormesine neden olabilir. Boğulmuş olan fıtık iceriği barsaklar ise ve bir sure sonra barsakların kan dolaşımı bozulur ise barsak gangreni gelişir ve hayati tehlike oluşturan durumlar ortaya cıkabilir.
Buyuk kasık fıtıkları bazen erkeklerde cinsel sorunlara yol acabilir. Bu sorunların onemli bir kısmı dış gorunuş ile alakalı psikolojik kokenlidir ancak sağlıklı bir cinsel yaşama mani olur. Kasık fıtıkları zamanında onarılmadığı takdirde uzun sure icinde kronik isteksizlik veya iktidar sorunları yaratabilir.
Boğulmuş fıtığın ne kadar tehlikeli olabileceğini karşılaştırarak inceleyelim:
Buyuk kasık fıtıkları
Ani ortaya cıkar ve acil koşullarda yapılır
Hasta 3-4 gun hastanede yatar
Maliyet yuksektir ve belli değildir
Komplikasyon riski yuksektir.
Yama ile onarım sıklıkla risklidir
Bir bolum barsak cıkarmak gerekebilir.
[h=3]KASIK FITIĞI TEDAVİSİ NASIL YAPILIR?[/h]Kasık fıtığının bilinen tek tedavi yontemi cerrahidir. Kasıkta fıtığa neden olan karın duvarındaki fiziki bir durum olan yırtığın, yine fiziki olarak kapatılması tek caresidir. Bazı hastalar fıtık bağı veya korse kullanmakla biraz rahatladıklarını hissedebilir ancak bunlar fıtığın tedavisine katkı sağlamaz, fıtığın oluşturduğu olası risklerden de korumaz.
Kasık fıtıklarıcerrahi olarak acık yontemle veya kapalı yontemle onarılabilir. Acık yontemle yapılan yamalı onarım direk ve indirek fıtıkların cıktığı yerleri orter ancak femoral fıtığın cıktığı deliği kapatmaz. Buna karşılık, kapalı yontemle yapılan bir onarım, ic taraftan her uc deliği de orter. Doğru teknikle yapılan bir kapalı onarım, sadece mevcut fıtığı onarmakla kalmaz, ileride aynı taraftan cıkacak diğer 2 kasık fıtığını da onlemiş olur.
[h=3]HANGİ AMELİYAT TURU DAHA COK TERCİH EDİLİR?[/h]Kasık fıtığı ameliyatı ozetle kasık bolgesinde bozulmuş vaziyette olan karın duvarı yapısının onarılmasıdır. Dunyada en yaygın olarak tercih edilen yontem; acık, yamalı, gerilimsiz (Lichtenstein) fıtık onarımı ameliyatıdır. Son yıllarda uygulanma oranı giderek artan ameliyat tekniği ise kapalı (laparoskopik) fıtık onarımı ameliyatıdır.
Acık teknikte karın duvarının daha dış katmanları arasında, kapalı teknikte ise daha ic katmanları arasında onarım yapılır. Her iki teknikte de karın duvarı katmanları arasına orgu tarzında yapay prolen yama yerleştirilir. Etkinlik ve konfor yonunden karşılaştırıldığında Acık-Laproskopik teknikler arasında cok buyuk farklar yoktur. Her iki yontemin de kendilerine gore bazı avantajları vardır. Kapalı (laparoskopik) tekniğin en onemli avantajı karın duvarı butunluğunu mumkun olduğunca koruması ve ameliyat yapılacak alana kolay erişim sağlamasıdır. 5-10 milimetrelik 3 adet kesi kullanılır. Kozmetik acıdan ustundur. Gundelik fiziksel aktivitelere ve işe donuş daha hızlıdır. Hastada tekrarlamış fıtık veya iki taraflı kasık fıtığı olması halinde laparoskopik onarım daha avantajlıdır. Ayrıca aynı anda başka bir laparoskopik ameliyat gerekiyorsa onunla birlikte uygulanabilir. Acık fıtık ameliyatının avantajları ise belden aşağı uyuşturma (spinal anestezi) ile yapılabilir olması, operasyon suresinin daha kısa olması ve maliyetinin daha duşuk olmasıdır. Her iki teknikte de onarımın sağlamlığı tatminkar ve hastalığın tekrarlama oranları %1'in altındadır.
[h=2]ACIK KASIK FITIĞI AMELİYATI NASIL YAPILIR?[/h]Dunyada en sık uygulanan kasık fıtığı ameliyatıLICHTENSTEIN tipi (acık - gerilimsiz - yamalı) fıtık onarım tekniğidir. Ameliyat genellikle belden aşağısı uyuşturularak (spinal anestezi) uygulanır. Kasık bolgesinde 5-6 cm bir kesi yapılarak, karın duvarının direncini sağlayan derin zarsı katmanlara kadar ilerlenir. Eni yaklaşık 10-12 cm, boyu yaklaşık 6-7 cm olan tul perde yapısına benzer bir yama (prolen mesh) zayıf alanı guclendirecek şekilde dikilir. Başlarken kesilmiş olan dış katmanlar yeniden karşı karşıya getirilerek onarılır. Boylece yama karın katları arasında sandvic tarzında yerleşmiş olur. Ameliyat suresi yaklaşık 30 dakikadır. Hastanede bir gun yatış gerekir. İki taraflı fıtığı olan hastalarda her iki taraf birden aynı seansta ameliyat edilebilir. Bu durumda ameliyat suresi iki katına cıkar. Hastanın ameliyat sonrası donemde onerilere daha sıkı uyması ve kendisini daha cok sakınması gerekir.
[h=2]KAPALI KASIK FITIĞI AMELİYATI NASIL YAPILIR?[/h]Kapalı (laparoskopik) kasık fıtığı ameliyatında işlemler karın duvarına yapılan minik kesilerden sokulan cubuk şeklinde aletlerle yapılır. Ameliyat icin genel anestezi uygulanır, hasta tumuyle uyutulur. İşlemin ozu; karın duvarına icerden yaklaşarak gevşemiş veya acılmış zarları onarmak ve yapay bir yama koyarak o alanı sağlamlaştırmak şeklindedir.
Laparoskopik kasık fıtığı onarımında TAPP ve TEP yontemleri vardır.
TAPP yonteminde karın icinden kasık bolgesine mudahale edilmekte ve karın zarının onune fıtık olan yere yama yerleştirlmektedir. Genel anestezi gerektirmesi ve karın icine girilmesi nedeniyle daha az tercih edilmektedir. Sıkışmış ve dev kasık fıtıklarında secilen yontemdir.
TEP yonteminde karın icine girilmeksizin karın zarı ile cilt arasında oluşturulan bir boşlukta calışmaktadır. Fıtık bolgesi direkt olarak goruntulemekte ve onarılmaktadır. Ozellikle cift taraflı ve tekrarlamış fıtıklarında tercih ettiğimiz yontemdir .Hasta ertesi gun evine gonderilmekte, 36-48 saatte normal yaşamına donmektedir. Laparoskopik onarımda ameliyat sonrası ağrı son derece azdır.
[h=3]KASIK FITIĞI AMELİYATININ SONUCLARI,SORUNLARI NELERDİR?[/h]Acık ya da kapalı yamalı kasık fıtığı ameliyatı olan hastaların tamamına yakınında mukemmel tedavi başarısı sağlanır. Fıtığın tekrarlama oranı %1’den azdır. Ameliyatlarda yama kullanımı nuks ihtimalini binde birkac seviyesine duşurmuştur. Hastaların %5'inden daha azında olmak uzere; yarada enfeksiyon, kasıkta dokuların su toplaması (kord odemi), su kisti (hidrosel) ve his kusurları gibi sorunlar gorulebilir. Kasık fıtığı ameliyatı olacak ozellikle genc erkek hastalaların cinsel fonksiyonlar yonunden zarar gorme endişesi taşıdıkları gozlenir. Ameliyat sırasında ureme organlarına giden kanal, damar ve sinir yapılarına yakın calışıldığı doğrudur. Ancak usulune uygun olarak yapılan bir fıtık ameliyatında cinsel fonksiyonların zarar gormesi soz konusu değildir.
AMELİYAT SONRASI ERKEN DONEM İCİN ONERİLER NELERDİR?
Ameliyat Sonrası erken donem takipde kasık fıtığı ameliyatından sonraki ilk 2 gun yara kapalı tutulur. Enfeksiyon nadirdir. Yarada kızarıklık, akıntı vb. bir sorun olursa doktora başvurulmalıdır. Ucuncu gunden itibaren pansuman kaldırılıp atılarak yara acık bırakılabilir. BANYO yapılabilir. Tekrar pansuman gerekmez. İlk on gun yaranın ustu fazla surtulmemelidir. Taburcu olduktan sonraki ilk 4-5 gun ağrı kesici kullanılmalıdır. Antibiyotik kullanılmasına gerek yoktur. Yara kendiliğinden eriyen gizli dikişlerle yaklaştırılmış ise dikiş alınması gerekmez. Erimeyen dikiş kullanılmışsa bir hafta sonra dikişler alınmalıdır.
[h=3]AMELİYAT SONRASI GEC DONEM ONERİLER NELERDİR?[/h]Ameliyat sonrası bir hafta kadar iş ortamından uzak kalınması ve istirahat edilmesi onerilir. Olağan gundelik fizik aktiviteleri yapmaya engel yoktur. İki hafta kadar kasığı germeyi gerektiren işlerden, araba kullanmaktan ve cinsel birleşmeden uzak durulması uygun olur. Bir ay sureyle 8-10 kilodan fazla ağırlık kaldırmak, ağır fizik egzersizler, tenis, futbol vb. ağır sporlar sakıncalıdır. Kısa mesafe yuruyuşler yapılabilir. En azından ilk aylarda oksurukle giden hastalıklardan sakınılmalı ve kabız kalmamaya ozen gosterilmelidir. Yeni bir şikayet olmadığı surece uzun donem takip ve kontrollere gerek yoktur.

[h=2]Bursa Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]