KASIK AĞRISI – KRONİK PELVİK AĞRI
Kronik pelvik ağrı (KPA), 6 aydan uzun sure devam eden nonsiklik yani devamlı surette olan pelvik ağrıdır. Bu tanıma Dismenore ( Ağrılı Adet ) dahil olmayıp Ağrılı Cinsel İlişki (Disparonia) dahildir. Jinekoloji polikliniklerine başvuranların ortalama %10'unu, Laparoskopi endikasyonlarının ucte birini ve histerektomi (rahim alınması ameliyatı) endikasyonlarının %12-16'sını oluşturur.
Bircok olguda ağrının nedeni bulunamadığı icin tatminkar bir tedavi yapılamaz. Bu durum hastada, ailesinde ve doktorunda stress oluşturur, hastanın iş ve aile yaşantısında problemlere neden olur. Coğu zaman pelvik enfeksiyon tanısı ile gereksiz antibiyotik tedavileri verilir.
Kronik pelvik ağrının sebepleri arasında jinekolojik bazı nedenler olabileceği gibi, urolojik yani idrar yolları ile ilgili, barsaklarla ilgili, kas-iskelet sistemi ile ilgili ve norolojik sebepler de olabilir. Kronik pelvik ağrıya 18-50 yaş arası kadınlarda %14-25 oranında rastlanır.
Kronik pelvik ağrı hem şikayetlerin ceşitliliğinden dolayı hem de nedenleri cok ceşitli olabilmesinden dolayı tanısı zor bir durumdur. Tanıda hastanın detaylı oykusu ve muayenesi dışında enfeksiyonu araştırmak icin yapılan kan ve idrar tahlilleri, ultrason ve bazen karın icerisini gozlemek amacıyla laparoskopi gerekebilmektedir.
Kronik pelvik ağrıda birden cok unsur birlikte olabilir. Kronik pelvik ağrıya neden olan en sık hastalıklarEndometriozis , ağrılı mesane sendromu, yapışıklıklar, irritabıl barsak sendromu ve kas iskelet sorunlarıdır. Aynı olguda jinekolojik sebeplerin yanında idrar torbası ve barsak problemleri birlikte olabilir.
Kronik pelvik ağrının jinekolojik nedenleri:
- Endometriozis
- Adezyonlar (Karın ici yapışıklıklar)
- Myom (Leiomyom)
- Over Kisti (yumurtalık kistİ)
- Adenomyozis
- Pelvik konjesyon sendromu
- Vulvar Vestibulit Sendromu
- Kronik PID ( Pelvik İnflamatuar Hastalık )
Kronik pelvik ağrının gastrointestinal nedenleri:
- İrritabl barsak sendromu
- Kronik appendisit
- İnflamatuar barsak hastalıkları
- Divertikulozis
- Divertikulit
- Meckel divertikulu
- Herni (fıtık)
Kronik pelvik ağrının urolojik nedenleri:
- Anormal mesane fonksiyonu (Detrusor instabilitesi)
- Uretral sendrom (Kronik uretrit)
- İnterstisyel sistit
Kronik pelvik ağrının psikolojik nedenleri:
- Depresyon
- Somatizasyon
- Psikoseksuel bozukluk
Kronik pelvik ağrının kas-iskelet sistemi ile ilgili nedenleri:
- Sinir basısı (norit )
- Fasit
- Skolyoz
- Diskopati
- Spondilolistezis
- Osteitis pubis
Tedavi:
Kronik pelvik ağrının cok ceşitli sebepleri olabilmektedir, bu tur kesin bir sebep saptanabilmişse o sebebe yonelik tedavi verilir. Yapılan tahlillerde hic bir sebep saptanamadığı durumlarda ampirik olarak ağrı kesici (NSAI ilaclar) ve bazen doğum kontrol hapları (Aile Planlaması başlığı icinde oral kontraseptifler yani doğum kontrol haplarını inceleyebilirsiniz) verilebilmektedir.
Ağrının sebebi olarak Endometriozis duşunulmuşse veya laparoskopi ile tanı konmuşsa GnRH ilac tedavisi verilebilmektedir.
Psikolojik sebepler duşunuluyorsa anksiyolitikler, antidepressan ilaclar kullanılabilmektedir.
Akupunktur tedavisinin de bazı hastalarda tedavide başarılı olabildiği bildirilmiştir.
Tanı:
Kronik pelvik ağrının tanısında amac altta yatan etkeni ortaya cıkarmaktır. Bu amacla muayeneden laparoskopiye kadar pekcok tanısal girişimde bulunulur. Kan tetkikleri enfeksiyonu gosterme acısından yardımcı olabilir. Tanıda kulanılan yontemler:
· Jinekolojik Muayene : Enfeksiyon bulgularının saptanması, pelvis boşluğunu dolduran kitlelerin tespit edilmesi ve hassas alanların belirlenmesi acısından onemlidir.
· Goruntuleme yontemleri: Jinekolojik Ultrason , karın rontgen filmi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans karın boşluğu icindeki anormal oluşumları saptamak icin onemlidir.
· Kan ve idrar tetkikleri: İdrar yolu enfeksiyonlarını ve kasık ağrısına yol acabilen bazı kan hastalıklarını tespit icin kullanılır.
· Kultur: Cinsel yolla bulaşabilen hastalıkların tespiti icin vajinal ve servikal kulturler alınabilir.
· Laparoskopi : Endometriozis, Endometrioma (Cikolata Kisti) ya da pelvik konjesyon gibi hastalıkların saptanması acısından kronik kasık ağrısında son care olarak laparoskopi yapılabilir.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]