Cağımızın Hastalığı: Karpal Tunel sendromu (Bilekte sinir Sıkışması)
-Ellerinizde ve bileklerinizde uyuşukluk, yanıcı bir ağrı veya karıncalanma hissediyormusunuz?
- Şikayetleriniz ozellikle geceleri daha mı belirgin?
-Nesneleleri duşurmeden elinizde tutmakta gucluk mu cekiyorsunuz?
-Bilgisayar klavyesi ya da faresini kullanmak gibi tekrarlayıcı el hareketlerini ağrısız olarak yapmak giderek daha imkansız hale mi geliyor?
Eğer bu sorulara yanıtınız evetse sizde de karpal tunel sendromu denilen bir sinir sıkışıklığı hastalığı olabilir. Olguların yarısı mesleklerle bağlantılıdır ve tum meslek grupları ile bağlantılı hastalıklar ve yaralanmalar icerisinde, iş gucu kaybına en fazla yol acan durumdur.
ABD verilerine gore her yıl yaklaşık 260.000 karpal tunel olgusu opere edilmektedir.
Cağımızın Hastalığı: Karpal Tunel sendromu (Bilekte sinir Sıkışması)
-Ellerinizde ve bileklerinizde uyuşukluk, yanıcı bir ağrı veya karıncalanma hissediyormusunuz?
- Şikayetleriniz ozellikle geceleri daha mı belirgin?
-Nesneleleri duşurmeden elinizde tutmakta gucluk mu cekiyorsunuz?
-Bilgisayar klavyesi ya da faresini kullanmak gibi tekrarlayıcı el hareketlerini ağrısız olarak yapmak giderek daha imkansız hale mi geliyor?
Eğer bu sorulara yanıtınız evetse sizde de karpal tunel sendromu denilen bir sinir sıkışıklığı hastalığı olabilir. Olguların yarısı mesleklerle bağlantılıdır ve tum meslek grupları ile bağlantılı hastalıklar ve yaralanmalar icerisinde, iş gucu kaybına en fazla yol acan durumdur.
ABD verilerine gore her yıl yaklaşık 260.000 karpal tunel olgusu opere edilmektedir.
Karpal tunel sendromu medyan sinir uzerindeki bantın kalınlaşması ve tekrarlayıcı hareketlerin kombinasyonu neticesinde bilekte sinirin enflamasyonu sonucu ortaya cıkar. Ozellikle 40-60 yaşlarındaki kadınlarda, piyanistler, kuaforler, bilgisayar operatorleri, bankacılar, dişciler, heykeltıraşlar, ev hanımları gibi ellerini aşırı kulanan meslek gruplarında sıklıkla izlenir.
Hamilelik, şeker hastalığı, tiroid hastalıkları, menapoz, bilekte kırılan yada yerinden kayan kemikler ve aşırı şişmanlık hastalığın gorulme oranını arttırır. Eller ile cisimlerin sık ve şiddetli şekilde tutulması, bileğin bukulmesi ve artrit benzer şekilde gorulme oranlarını arttırır.
Bu şikayetlerin ilk ortaya cıkmasının ardından tedavi icin zaman kaybetmeden başvurmak oldukca onemlidir. Başvurmak icin ağrının aşırı artmasını, tahammul sınırlarını aşmasını beklemeyin.
Cerrahi dışı konservatif tedavinin asıl amacı medyan sinir uzerinde tekrarlayan yaralanmaları bitirmek ya da azaltmaktır. Bu amacla sinir uzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak icin bir bileklik ile bilek hareketleri kısıtlanabilir. Eğer bu işe yaramaz ise odemi azaltmak icin enflamasyon giderici ilaclar yazılabilir veye bileğe kortizon enjeksiyonları yapılabilir. Ağrıları azaltmaya yonelik bir takım ozel el ve bilek egzersizleri onerilebilir.
Eğer hastalar istirahat, rehabilitasyon, veya diğer cerrahi dışı tedaviler ile ağrılarından kurtulamaz iseler median sinir uzerindeki baskıyı ortadan kaldırmak icin farklı cerrahi teknikler uygulanabilir. En sık uygulanan teknik karpal tunel serbestleştirilmesi denilen ve acık ya da endoskobik yontemler ile uygulanabilen yontemdir. Acık cerrahide bilek bolgesine bir kesi yapılarak median sinir uzerine bası oluşturan bant kesilerek sinir serbestleştirilir. Endoskobik yontemde ise daha ufak bir kesi yapılarak bir minyatur kamera ile tunel goruntulenir ve bant kesilir.
Karpal Tunel Serbestleştirilmesinde yeni bir teknik: Mini Acık Yaklaşım
Karpal tunel serbestleştirilmesinde standart yaklaşım karpal ligamanın acık cerrahi ile kesilmesidir. Bu standart yaklaşım ile sonuclar genel olarak oldukca iyidir. Ancak cerrahi sonrası oluşan skar dokusuna bağlı ağrı ve bilekte hareket kısıtlılığı onemli bir sorundur. Yara iyileşmesi yapılan kesinin nisbeten uzun olmasına bağlı gecikir. Diğer bir sıkıntı Pilar sendromu denilen avuc ici adelelerde yoğun ağrıdır. Komplikasyon oranları %1-20 arasında değişmektedir. Bu nedenle 1990 lı yılların başında kesi uzunluğunu azaltmak, boylelikle bu sorunların ustesinden gelmek icin endoskop ile minimal yaklaşım teknikleri kullanılmaya başlanmıstır. Bu teknik ile yara yeri ile ilgili sorunlar cozulmuş ancak median sinir, damarlar, tendonlar ve hatta ulnar sinir yaralanma sıklığı artmıştır. Aynı zamanda cerrahi suresi belirgin derecede uzamıştır. İşlem endoskobik sistem kullandığından hastane ortamında yapılmasını gerektirir.
Mini acık yaklaşım tum bu sorunlar goz onune alınarak geliştirilen yeni bir cerrahi yontemdir. Endoskobik cerrahide olduğu gibi ufak bir kesi yapılarak median sinir ile karpal bant arasında bir tunel yaratılır. Aynı zamanda karpal bant ile cilt altı arasında bantı tam olarak ortaya koyacak şekilde ikinci bir tunel acılır. Bant daha sonra knifelight ozel bir lazer bıcağı ile kesilir.
Knifeligtın endoskobik yaklaşımdan en onemli avantajı endoskobi aletleri gerektirmediği icin hastane ortamında yapılmasının zorunlu olmamasıdır. İşlem suresi anlamlı derecede kısalmıştır. Acık cerrahi sonrası gorulebilen hastayı bazen ileri derecede rahatsız edebilecek skar dokusu oluşumu, operasyon sahasında ağrı, pilar sendromu gibi problemleri son derece azaltmıştır. Yara iyileşmesi yapılan kesinin kısa olması ve cilt altı dokulardaki asgari yaralanma nedeniyle son derece kısalmıştır. Acık cerrahi sonrasında kolun 2 hafta sure ile askıya alınması ve immobilizasyonu gibi sorunlar ortadan kalkmıştır.
Hastalar bu cerrahi ile operasyonun ertesi gunu ellerini hafif işlerde kullanmaya başlarlar ve el askıya alınmamaktadır. Acık cerrahi ile cerrahi sonuclar yonunden bir fark bulunmamaktadır.
Kısaca bu yeni tekniğin avantajları:
•Maksimum doku korunması
•Teknik olarak basit oluşu
•Cerrahi surenin anlamlı derecede kısalması
•Endoskop kullanımı gerektirmemesi
•Hasta acısından maliyetin duşuk oluşu
•Operasyon sonrası iyileşme suresinin kısalması
•Cerrahi saha ve etrafında operasyon sonrası oluşabilecek kızarıklık, hassasiyet, ağrının en aza inmesi
•Opere edilen elin yeniden kullanımı, işe geri donuş suresinin cok kısalması
Karpal tunel sendromundan korunmak, ellerimizin doğru kullanımı ile ilgili altın oğutler
•El bileğinin uzun sureli ve guclu şekilde aşağı-yukarı hareketlerinden, gergin şekilde parmaklarla bir şeyi tutmaktan (dikiş iğnesi gibi), bileği başparmak veya kucuk parmağa doğru bukme hareketinden kacın
•Avuc ici yukarı bakacak şekilde yuk taşımamaya ozen goster
•Bileği sıkı saran bantlardan (kol saati gibi) uzak dur
•Aşırı soğuk veya korunmasız vibrasyondan kacın
•Telefon gibi sık kullanılan objeleri calışma sahanıza olabildiğince yaklaştır. Boylece aşırı uzanmaktan kacın.
•Araba surerken, eşya taşırken direksiyonu cok sıkı tutma. Mumkun olduğunca eli dinlendir.
•Daktilo ya da keyboard kullanırken elleri her 15 dk da bir dinlendir.
•Boya fırcası, kalem, gazete, veya kitap turu cisimleri uzun sure tutmaktan kacın
•Eller kullanılırken vucudun genel posturude cok onemlidir. Calışma alanının yuksekliği, otururken ya da ayakta iken bileklerin notral ya da hemen hemen duz pozisyonda kalmasına imkan tanıyacak şekilde duzenlenmelidir. Calışma esnasında omuzların yeteri kadar serbest, dirseklerin konforlu bir şekilde yanlarda olmasına ozen gosterilmelidir.
•Oturma esnasında sırt ve bel iyi desteklenmiş şekilde ayaklar yere basmalıdır. Oturulan sandalye her bireyin kendisine gore ayarlanmalıdır.
•Ozellikle daktilo yazımı, keyboard kullanımı turu işlerde postur ozellikle onemlidir. Doğru ayarlanabilir bir koltuk, yeterli ışık ve masa icin uygun yukseklik yararlıdır.
•Daktilo esnasında uzun sure, sık bir sekilde tuşlara basılır. Bu nedenle olabildiğince hafif şekilde tuşlara dokunmak onemlidir. Aşırı sert bir şekilde tuşlara basılması gereksiz yorulmaya neden olacaktır. Bu problemi aşmak icin sıkca kısa aralıklar verilmesi yararlı olur. Aynı şekilde boyun, omuz ve kol adalelerinin rutin bir şekilde rahatlatılması da onemlidir.
•El aletlerinin secimi onemlidir. El aletinin tutulan kısmı elinizin buyukluğu ile orantılı olmalıdır.
•Elinizi yoğun şekilde kullanmanızı gerektiren yeni bir iş ogrendiğinizde, elinize bu yeni işe alışması icin zaman tanıyın. Bu tıpkı bir atletin bir yarışa hazırlanmasına veya diğer atletik yarışmalara benzer. Ellerin istirahati icin yeterli aralıklarla molalar verilmelidir.
•Eğer eldiven giyiyorsanız ellere uygun olculerde olmalıdır. Cok buyuk olursa objeyi tutmak icin gerekli harcanacak guc daha fazla olacak, cok sıkı olursa elleri sıkıştıracaktır.


[h=2]İstanbul Beyin Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]