Karaciğer Tumorleri 5 başlıkta incelenebilir:
1. Karaciğer kistleri
2. Benign karaciğer tumorleri
3. Primer karaciğer malign tumorleri
4. Metastatik karaciğer tumorleri
5. Granulomlar

Karaciğer Kistleri
Basit kistler: Genellikle tesadufen ultrasonla bulunur. Klinik onemi yoktur. Asemptomatiktir. Nadir olarak polikistik karaciğer gorulebilir (tum karaciğer kaplayan kistler), bunlar genellikle polikistik bobrek hastalığıyla birliktedir.
Hydatik kistler: Echinococcosis
Caroli hastalığı: Nadir gorulur, otozomal resesif gecişlidir, intrahepatik safra yollarında segmental genişlemeler vardır. Bazen semptomatik olabilir, safra stazı, safra taşı ve enfeksiyonlar gelişebilir, kolanjiokarsinoma gelişebilir.
Gercek kistik tumorler (kistadenoma, kistadenokarsinoma) ender
Karaciğer Kist hidatiği

Benign Tumorler
Sık gorulur
Coğu asemptomatiktir, bazen sağ ust kadran ağrısı, hepatomegali veya intraabdominal kanama gorulebilir
KCFT genellikle N veya hafif bozulmuştur
Goruntuleme yontemleriyle tanı konulabilir, bazen biyopsi gerekebilir.
Cok nadir durumlarda tedavi gerekebilir.

Benign Tumorler-Tipleri
Adenom (hepatoselluler adenom)
Fokal noduler hiperplazi (FNH)
Hemanjiom
Diğer benign tumorler (lipom, fibrom)
Adenom
Genellikle kadınlarda , doğurganlık cağında gorulur.
Oral kontraseptif kullanımı ile ilişkilidir, muhtemel ostrojen etkisiyle oluşur
Coğunlukla asemptomatiktir, buyuk olanlarda sağ ust kadran ağrısı olabilir
Cok ender olarak karın icine kanamaya yol acabilir, akut karın ve hemorajik şok gorulebilir
Cok ender olarak karsinom gelişebilir
Tanı: ultrason ve BT ile tanı genellikle konulur, sintigrafiyle FNH'den ayırılabilir, bazen biyopsi gerekebilir
Karaciğer adenomlarında asemptomatik de olsa cerrahi onerilir, cunku premalign'dir.

Fokal Noduler Hiperplazi
Lokalize hemartomdur
Biyopside sirozdaki nodullere benzer
BT veya MR la genellikle tanı konulur, nadiren biyopsi gerekir
Tedavi cok nadiren gerekir
Hemanjiomlar
Karaciğerin en sık gorulen benign tumorudur.
Kapiller hemanjiom ve kavernoz hemanjiom olarak iki alt turu bulunur
Kucuk kapiller hemajiomlara ultrasonda tanı konulabilir
> 4 cm: dev hemanjiom
Kavernoz hemanjiomlarda BT ve MR goruntusu spesifiktir.
Genellikle tedavi gerekmez. Cok buyuk olduğunda, ağrı ve safra yollarına bası ya da tumor ici kanamaya yol actığında eksizyon gerekebilir
Karın ici kanama (tumor rupturu) cok nadirdir.

Primer Karaciğer Malign Tumorleri
Hepatoselluler kanser (HCC)
Kolanjiokarsinoma (KolanjioCa)
Hepatoblastoma
Anjiosarkoma
Hemanjioentotelioma

Hepatoselluler Karsinoma (HCC)
Yavaş gelişen, tanıda gecikmeler yaşanabilen, pek semptom vermeyen bir tumordur (halsizlik, siroz belirtileri, nadiren karın ağrısı, kanlı asit)
Genellikle sirozlu hastalarda ve hepatit B ve C'li hastalarda gelişir.
Hepatit B' de HCC oluşma riski diğer populasyona gore 100 kat fazladır
Diğer siroz tiplerinde de gorulur
hepatit C
alkolik siroz
hemokromatozis
diğer sirozlar
Cevresel karsinojenler: Aflatoksin HCC riskini artırır
HCC tanı
AFP (Alfa fetoprotein): Normalden yuksek, %40-65 hastada yuksektir (> 400 μg/L). Dediferansiyasyonu belirtir.
Goruntuleme yontemleri: US, BT, MR
AFP yuksekse
Hepatit-siroz varsa
BT/MR spesifikse tanı konlabilir, biyopsi gerekmez ve yapılmaması gerekir!
AFP yuksek değilse, hepatit ya da siroz yoksa, goruntuleme spesifik değilse biyopsi gerekebilir.
HCC- evreleme
Akciğer BT
Kemik sintigrafisi
Abdomen BT/MR/anjiografide portal ven, Lenf nodu ve diğer hepatik hilus oluşumlarının tutulup tutulmadığı
Tarama: Siroz hastalarına 6 ayda bir US ve AFP
Uzun sureli hepatitlerde >15 yıl, AFP ve US kontrol

HCC tedavi
Siroz varlığına ve tumorlerin sayı ve buyukluğune gore tedavi değişir
Siroz yoksa rezeksiyon yapılabilir
Siroz mevcutsa tedavi transplantasyondur
Transplant endikasyonları:
Tek tumor < 5 cm veya
≤3 tumor ≤ 3 cm
bu iki kriterden biri varsa, transplantasyonda diğer nedenlerle yapılan nakillerle aynı sonuclar
Tumor capı ve sayısı arttıkca, portal ven, LAP tutulumunda prognoz kotuleşir, transplantasyonla bile rekurrens sıktır.

Ablatif tedaviler
Lezyonun cerrahi dışı ceşitli yontemlerle yok edilmesi/etkisizleştirilmesi
Hepatik arteriyel kemoembolizasyon
Radyofrekans ablasyon
İntratumoral etanol enjeksiyonu
Cryoablasyon
Genellikle tamamen ortadan kaldırmaz, rekurrens oranı yuksektir. Transplantasyona kadar zaman kazandırır
Kemo-radyoterapi
Yeni gelişen bazı kemoterapotikler denenmekte
Radyoterapi etkisiz

Fibrolamellar Karsinom
HCC'nin alt tipi, son zamanlarda ayrı bir tumor olarak kabul ediliyor
Prognoz iyi
Genclerde daha sık
Hepatit ve siroz olmayanlarda daha sık
AFP duzeyi nadiren yuksektir
HCC-onleme
Hepatit B aşısı

Kolanjiokarsinoma
Biliyer epitel kaynaklı
Uzak doğuda daha yaygın
Diğer bolgelerde HCC'ye gore nadir
Primer sklerozan kolanjit ve Caroli hastalığında sıklık artar
Yerleşimi ve goruntuleme yontemleriyle genellikle HCC'den ayırd edilebilir, bazen biyopsi gerekir
Sağ ve sol ana safra kanallarının birleşim yerine tutan kolanjioCa'lara Klatskin tumoru adı verilir.
Tedavi: Cerrahi

Hepatoblastoma
Cocukluk cağında (infantlarda) en sık gorulen karaciğer tumorlerindendir.
Daha buyuk cocuklarda da gorulebilir

Metastatik Karaciğer Kanserleri
Karaciğerin en sık gorulen tumoru metastazdır.
Bircok kanserde karaciğer metastazı yaygındır. En sık gorulenler:
GI traktus
Meme
Akciğer
Pankreas
Semptom
Bazen ilk semptom metastazla ortaya cıkar (primer tumor daha tanı konulamamıştır)
Senkron metastaz (primer tumorle birlikte)
Metakron metastaz (primer tumorden bir sure sonra ortaya cıkan)
Semptomlar:
Halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı
Sağ ust kadran ağrısı
Erken doyma
Sarılık
Ateş
Fizik inceleme-Lab-Goruntuleme
Fizik incelemede karaciğer buyumuş, hassas olarak ele gelebilir. Masif hepatomegali ve palpabl noduller ileri evreyi gosterir.
Assit oluşabilir (peritoneal tumor yayılımıyla)
İlerleyen sarılık, hepatik ensefalopati
KCFT ve bilirubin yukselir, LDH, hemoglobin duşer (anemi)
Tumor markerları (CEA, CA 19-9, primer tumorun spesifik markerı)
Goruntuleme ile tanı konulur: US, BT/MR
Bazen biyopsi gerekebilir
Metastatik Tumorlerde Tedavi
Tumorun capı ve sayısıyla
Primer tumorun cinsiyle
Başka yerde metastaz olup olmamasıyla
Hastanın genel durumu ile ilgili olarak değişir.
Kolorektal kanser metastazları
Karaciğer metastazlarında cerrahi tedavi en etkin olan tumor
Kolorektal tumorlerde tanı konulduğunda %15-25 hastada karaciğer metastazı vardır (senkron tm)
% 25 hastada da 3 yıl icinde karaciğer metastazı gelişir (metakron tm)
Karaciğer metastatik tumorlerinin %80'e yakını kolorektal tumor metastazıdır
Kolorektal tumor karaciğer metastazında rezeksiyon ile 5 yıllık sağkalım % 33 (ortalama)
Tek, soliter tumor ile, rezeksiyon sınırlarında tumor olmaması ve extrahepatik metastaz olmaması ile sağkalım artar
Nonkolorektal metastazlarda cerrahi

Noroendokrin tumorlerde kur olabilir (karaciğer dışı metastaz yoksa)
Bobrek tumoru ve Wilms tumorlerinde kur olabilir
Bunların dışında tum tumorlerde hasta tek tek değerlendirilmeli
Cerrahi tedaviNe zaman, hangi olcutlerle
Primer tumorun rezeksiyonu?
Karaciğerdeki tumorlerin tumunun cıkartılıp cıkartılamayacağı (rezeksiyon) (geride kalan karaciğer volumunun ve fonksiyonunun hesaplanması)
Kemoterapiden yarar gorup gormeyeceği (tumoru kucultmek ya da ortadan kaldırmak uzere)
Bazı karaciğer metastazlarında tumorun tamamı cıkartılamasa da, kucultulmesi sağkalımı uzatır (sitoreduktif cerrahi, debulking): Noroendokrin tm, ovarian tm, melanomlar
Tumor kucultucu kemoterapi ve cerrahi

Hematolojik Maligniteler ve Karaciğer
Losemi, lenfoma ve diğer hematolojik tumorlerde karaciğer tutulumu gorulebilir
Bazen biyopsi gerekebilir
Tedavi primer hastalığa yoneliktir

Granulomlar
Tanım: Kronik inflammatuar hucrelerden oluşan tumor benzeri lezyon
Etioloji
İlac (allopurinol), infeksiyon (tbc, şistozomiazis), siroz, sistemik hastalıklar (sarkoidoz, amiloidoz)
Tanı (diğer tumorlerle aynı)
Tedavi
Nedene yonelik
Bazen cerrahi tedavi gerekebilir (tıkanma sarılığı)

Karaciğer Tumor Cerrahisinin Tarihcesi
Karaciğer tumoru icin A.B.D.'de ilk başarılı karaciğer rezeksiyonu 1890'da Tiffany tarafından yapılmış 1897'de Elliot bir makalesinde
Karaciğer hemen parcalanır (friable), kanar, damarlarla doludur, dikiş koymak hemen hemen imkansızdır
Coinaud 1954'te hepatobiliyer anatomiyi ortaya koyar
Segmental anatomi (I-VIII)
Cerrahi teknik Ekipman (CUSA-Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)

Sağlıklı gunler dilerim
Prof. Dr. Gulum Altaca


[h=2]İstanbul Genel Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]