Kalp kapağı cerrahisiKalp Kapağı Seciminde Goze Alınan Kriterler ve Kapak Ceşitleri
Protez kalp kapaklarının kullanım alanına girmesi, kalp kapak hastaları icin cok buyuk bir gelişme olmuş ve tedavi şansı bulamayan bir cok hastanın ameliyat edilerek sağlığına kavuşturulması mumkun olmuştur. Halen ideal protez kalp kapağı yapma calışmaları cok yoğun bir şekilde devam ediyor olup doku ve gen muhendisliği calışmaları sonunda her insan icin gerektiğinde kendi hucrelerinden coğaltılarak kapak uretme ruyasına cok yaklaşılmıştır. Gunumuzde protez kalp kapaklarını iki gruba ayırabiliriz: Mekanik ve Bioprotez kalp kapakları
İdeal bir protez kalp kapağı nasıl olmalıdır?
Kapak takıldığında uzun sureli sağlam ve fonksiyonel olmalı, beden icinde pıhtı oluşumuna neden olmamalı, ameliyatta kolay takılabilir olmalı, kapak kenarlarından kacağa neden olmamalı, hemoliz yapmamalı ve enfeksiyona direncli olmalı.
Takılan kapağın secimi, hastanın tercihine, hastanın yaşına, protez kapağın ozeliklerine , elde edilebilirliğine, maliyetine ve cerrahın tercihine gore olmaktadır.
Genel olarak kalp kapaklarında darlık ve/veya yetmezlik nedenlerinden dolayı işlevsel bozukluk gorulur.
Aort stenozu (darlık) en sık aort kapağı hastalığı iken, en sık mitral kapak hastalığı mitral yetmezliktir.
Kapak ameliyatları secenekleri
Genel olarak iki tane secenek uzerinde durulur: kapak tamiri (repair) ya da protez kapak takılması (replasman).
Elimizde olsa, butun kapakları tamir edip hastaların yabancı maddeye maruz kalmadan, kendilerine ait dokularla kalmalarını tercih ederiz.
Ne yazık ki aort kapaklarını nadiren tamir edebiliyoruz, bunun aksine mitral kapakları daha sık tamir (repair) yapabiliyoruz.
Prostetik kapak secimi
Genel olarak iki secenek mevcuttur: mekanik (metal) kapak ve bioprostez (doku) kapakları
Peki, bu kadar ceşit metal ve doku protez kalp kapağı ceşitlerinden hangilerini secmelisiniz?
Mekanik (metal) kalp kapakları
– Avantajları
Ceşitli olculerde uretilip, kolayca elde edilebilirler.
Metal kapakların takılmaları genelde kolaydır .
Mekanik kapaklarda bozulmalar nadir gorulur ve ikinci bir operasyon ile yenisiyle değiştirilmelerine genellikle gerek duyulmaz.
Vucud tarafından yabancı madde olarak kabul edilmedikleri icin, ozel anti-reaksiyon ilacların alınmasını gerektirmez.
– Dezavantajları
En buyuk dezavantajı trombojenik olmalarıdır, mekanik kalp kapağı takılmış hasta hergun Coumadin (kan sulandırıcı) kullanması gerekir, aksi taktirde takılan kapakta pıhtı oluşarak kotu sonuclar doğurabilir. Coumadin i kullanırken yemeğinize, kullandığınız ilaclara da dikkat etmelisiniz, cunku bazı yiyecekler ve kullandığınız ilaclar, Coumadin in anti-koagulant etkisini azaltabilir veya artırabilir. Coumadin tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi ve doz ayarlaması yapılabilmesi icin belli aralıklarla PT-INR değerleri icin kan tahlili yapılmalıdır.
Ayrıca coumadin teratonejik bir ilactır, gebelerde kullanılmaz, doğurganlık cağındaki genc kadın hastalar icin cok uygun kapaklar değillerdir.
Son olarak, mekanik kapaklar sıkca, hastanın kendi ya da yanında bulunan kişiler tarafından duyulan ozel bir mekanik protez kalp kapağı sesi ortaya cıkarır. Hastalar bazen bu sesten şikayetci olabilirler.

Bioprostez (doku) kalp kapakları
– Avantajları
Doku kapağı takılan hastanın kan sulandırıcı ilac (Coumadin) kullanımına ihtiyac yoktur, yine de bazı cerrahlar dokuların tam iyileşmelerine kadar hastalarını ameliyattan sonra 8-12 haftalık Coumadin terapisine tabi tutabilirler.
Uzun vadede, gunluk Aspirin yeterli olur. Bu şekilde uzun sureli anti-koagulan ilac kullanımının getireceği risk ve takip rahatsızlığı ortadan kalkmış olur.
Doğurganlık cağındaki genc kadın hastaların, hamilelikte coumadin kullanmak zorunda kalmamaları (coumadin teratonejik bir ilactır, gebelerde kullanılmaz) en buyuk avantajlarındandır.
İlginc olsa da, doku kapakları vucud tarafından yabancı madde olarak kabul edilmez ve buna bağlı olarak ozel anti-reaksiyon ilac kullanımı gerektirmez,
İnsan kapağı da dahil (homogreft/kadavradan alınmış kapak), doku kapaklarının calışmaları sessizdir, acılıp kapandıklarında ses yapmazlar.
– Dezavantajları
Doku kalp kapakları omurluk kapaklar değillerdir. İlginctir, kapakların omurleri hastanın yaşıyla da ilgilidir. Oyle ki, genc hastaların kapaklar uzerinde kalsium depositleri biriktirmeleri yaşlılara gore daha hızlıdır. Bizim taktığımız bioprotez kalp kapaklarının omurleri 15-20 yıl arasındadır. Bioprotez kapak kullanılan hastalar icin ikinci operasyon gerekebileceği ve ikinci operasyonun getirebileceği riskler en onemli dezavantajları oluşturur.
Bizim onerimiz:
Biz her hastayı farklı değerlendiririz ama genellikle doku kapaklarını oneririz. Bunun sebebi de, uzun vadeli Coumadin kullanımının getirdiği risklerdir.
Yaş onemli bir faktordur. 70 yaşını aşmış ve beraberinde koroner arter hastalığı gibi problemleri olan hastalarda, aortik kapak değişiminde her zaman doku kapağı kullanılmasını oneririz.
Genc hastalarda, yaşam tarzlarını ve kaygılarını goz onunde bulundurarak karar veririz.
Hastalarımıza, uzun vadeli antikoagulan kullanımının getirdiği risklere karşın (mekanik kapaklarda),
ikinci operasyonun getirebileceği riskleri anlatırız (bioprotez doku kapaklarında).
Bizim kapak secimiyle ilgili onerimiz olur ama hastaya kapak opsiyonlarını anlattıktan sonra ailesiyle goruşup, duşunup karar vermesi icin sure veririz.
Şunu hatırlatmakta yarar var, mekanik (metal) kapaklar, secilmiş vakalarda mukemmel sonuclar verebilir. Hastalar bilincli bir şekilde coumadin tedavisini surdurur ve PT-INR değerleri istenen duzeyde tutulursa hicbir sorunla karşılaşmadan hayatlarını surdururler.
Ornek olarak, biz, mekanik protez kapağını; tamirini yapamadığımız, genc, erkek veya doğurganlık cağını tamamlamış kadın mitral kapak hastalarında rahatlıkla kullanırız.
Genc, erkek veya doğurganlık cağını tamamlamış kadın aort kapak hastaları gibi, mekanik kapağın en iyi cozum olduğu olgular da vardır.

[h=2]İstanbul Kalp Damar Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]