Doktorunuz Size Neler Anlatmalı?
Doktorunuz sizi hastalığınız hakkında ilk defa duyuyormuşsunuz gibi ve butun acıklığıyla bilgilendirmeli.
Cerrahi ve ya cerrahi dışı butun tedavi seceneklerini ve sonuclarını sizinle paylaşmalı (İlac- takip-cerrahi,balon-stent-baypas).
Cerrahi mudahale planlanıyorsa ceşitli secenekleri ve sizin icin uygun gorduğunu acıklamalı (Kapak onarımı-değişimi, mekanik-biyolojik protez kapaklar, robotik-kucuk kesi-acık cerrahi),(Baypas olacaksanız kullanılacak damarlar, ek cerrahi mudahaleler).
Ameliyat oncesinden başlayarak sureci ve riskleri sizinle paylaşmalı.
Ameliyata hazırlık
​Baypas Ameliyatı​
Koroner anjio sonrası kardiyolog ve kalp cerrahlarının oluşturduğu bir konseyde karar verilmeli.
Eğer kalp krizi sonrası anjio olduysanız ameliyat zamanlaması tahlillerin sonucuna gore planlanacaktır (Erken olabilir-bir sure beklemek onerilebilir).
Genelde ameliyat gunu oncesi bir gunluk hastane yatışında yapılması gereken rutin tetkikler vardır. Bu tetkikler ameliyatta risk oluşturabilecek durumlar ve bunlara karşı tedbir almak icin yapılır (Detaylı bir kan tahlili, ekokardiyografi, Şah damarı ultrasonu, Akciğer filmi-gerekirse tomografi, solunum testi).
Kan sulandırıcı ilaclar kullanıyorsanız 5-7 gun once kesmeniz gereklidir (Asprin’i kesmenize gerek yoktur), diğer ilaclarınız doktorunuz tarafından ayarlanacaktır.
Tum vucudun traşı hastane gorevlilerince yapılacaktır (Kendiniz yapmayınız, gorevliler planlanan ameliyata gore ve ozel aletlerle yapacaklardır), hemşireniz size ozel bir sabunla nasıl banyo yapmanız gerektiğini anlatacaktır.
Ameliyattan bir gece once doktorunuz uygun gorurse yatıştırıcı bir ilac verilecek ve iyi bir uyku uyumanız sağlanacaktır.
Ameliyata giderken damardan verilen bir ilacın etkisiyle uyanık olmanıza rağmen ameliyathaneye girdiğinizi hatırlamayacaksınız.
Kapak Ameliyatları
Ekokardiyografi sonucuna gore ameliyat onerildiyse kalp damarlarınızı da ameliyat oncesi değerlendirmek icin anjiografi yapılacaktır.
Baypas ameliyatı oncesi yapılan tum hazırlıklara ek olarak diş hekiminden alacağınız sağlıklı raporu gereklidir (Dişte oluşabilecek bir enfeksiyon yapılacak kapak ameliyatını erken donemde riske eder. Ameliyat sonrası kan sulandırıcılar kullanırken diş işlemleri sorunlu olacağından, oncesinde tedavi daha guvenlidir.).
İdrar ve burun deliğinden alınan numuneyle ameliyat oncesi enfeksiyon taraması yapılır (Kultur sonucları 3-4 gun icerisinde cıkacağından bunların hastane yatışından once yapılması gerekir).
Ameliyat Sırasında
Kalp ameliyatları genel anestezi ile yapılır. Anestezi işlemi cerrahi oncesi 45-50 dakika surer.
Sırtınıza ameliyat boyunca kalp ritminizi moniterize etmek icin elektrotlar yerleştirilir.Kolunuza kucuk bir damar yolu takılır. El bileğinize ameliyat ve yoğun bakım suresince her an tansiyonunuzu moniterize etmek icin ozel bir atardamar kanulu yerleştirilir.Buraya kadarki işlemler ameliyathaneye inmeden once yapılan yatıştırıcı iğnenin etkisiyle ağrısızdır ve hatırlanmayacaktır.
Genel anestezi damardan verilen ilaclarla gercekleştirilir. Tam anestezi sağlandıktan sonra soluk borunuza bir tup yerleştirilir ve solunumunuz makineler ile idame ettirilir.
Boynunuzdan ameliyat ve yoğun bakım susince ilac ve serum verilmesi icin kolunuzdakinden daha buyuk bir kanul yerleştirilir (Bu damar yolundan kan da alınabilir, boylece bu surecte her seferinde kan almak icin canınız yanmayacaktır).idrar sondası takılır.
Ameliyat boyunca kalbi incelemek, ozellikle kapak ameliyatlarından sonra kapak fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla ekokardiyografi yapabilmek icin yemek borunuza ozel bir kanul yerleştirilir.
Vucudunuza ameliyat icin uygun pozisyon verilir, gerekli bolgeler ozel antiseptik solusyonlarla temizlenir.
Ameliyat başlamıştır…Bu andan itibaren cerrahınıza iki cerrah daha eşlik eder. Biri steril giyinmiş diğeri odada hazır bekleyen iki hemşire vardır. Anestezi doktoru ve bir teknisyen her en başınızdadır. Ameliyat boyunca kalbinizin ve akciğerinizin gorevini ustlenecek kalp-akciğer makinesini kumanda eden iki perfuzyonist gorev başındadır.
Yoğun Bakım​
Ameliyat sona erdikten sonra anestezi altında solunum aletine bağlı olarak yoğun bakım unitesine transfer edilirsiniz.
Ameliyathanede uyanmayacaksınız. Genel gidişatınıza gore ameliyattan 4-6 saat sonra (daha gec te olabilir) yoğun bakımda yavaş, guvenli ve konforlu olarak uyandırılacaksınız.
Ağrı duymayacaksınız. Ağrı kontrolu icin anestezi kesilirken başlanan ve dozları ayarlanan ilaclar yoğun bakım doktorunca planlanacaktır.
Yoğun bakımda en cok şikayet edilen susuzluktur. Damardan verilen serumlarla sıvı dengeniz ozenle takip edilir. Ancak anesteziden yeni uyandığınız icin kana kana su icmenize izin verilmeyecektir, biraz sabır…
Rutin bir ameliyat sonrası 24. Saattte servisteki odanıza cıkarılırsınız (duruma gore bu sure uzayabilir).
Hastane odasında
Odaya cıktığınızda kendi kişisel bakımınızı yapacak, yuruyecek durumdasınızdır. Yatak istirahati gerekli değildir, aksine oturmanız , nefes egzersizleri yapmanız gereklidir.
-5. gunde tum vucut banyo yapabilirsiniz.
5 gunluk yatış suresince belli kan ve radyolojik testlerle takip edilirsiniz.
Cıkış zamanınız geldiğinde kullanacağınız ilaclar saatleriyle belirten bir cizelgeyle birlikte size anlatılacaktır.
Evde
Evde hastane duzeni bir ortam yaratmayın. Sabah her zamanki saatte kalkıp, ev icinde bol yuruyuş gereklidir. Ziyaretci kabul edebilirsiniz, ancak enfeksiyonlu kişilerden uzak durun.
Başlangıcta kısa sureli ve yavaş bir dışarı yuruyuşuyle başlayın. Her gun yurunen mesafeyi ve temponuzu artırarak kondisyonlanın.
Ameliyat sonrası ilk haftanızdan itibaren cinsel ilişkiye girebilirsiniz.
Hastaneden cıktıktan bir hafta sonra poliklinik kontrolunuz olacaktır. Bu kontrolde cerrahi bolgeler ve ilac tedaviniz gozden gecirilir. Bir haftalık duzenli yuruyuşler sonrası 3. haftada işinize başlayabilirsiniz.
BYPASS CERRAHİSİ NEDİR?
Kalp butun vucuda kan pompalayan, kastan yapılmış bir organdır. Butun organlarımızı besleyen damarlar olduğu gibi kalbimizi besleyen de damarlar vardır. Bu damarlarda tıkanıklık olursa ozellikle efor durumunda kalp adelesine yeterli miktarda kan gidemediği icin goğus ağrısı olur. Kalp damarları tıkandığında ise kalp krizi gecirilir. Kalple uğraşan butun hekimlerin amacı kalp krizi gecirmeden erken teşhisle hayat kurtarmaktır. Cunku kalp krizi geciren her dort hastadan bir ikisi (%30-50 olum riski) hayatını kaybeder.

Hayatta kalanların buyuk kısmında da kalp adelesinde geri donuşumsuz hasar oluşmasına bağlı kalp yetmezliği gelişir. Kalp damarlarını gosteren koroner anjiyo sonrası damarlarda kritik darlık tespit edilirse bir kalp krizine sebebiyet vermemek icin bu damarlar acılmalıdır. Damarları acmanın ilacla bir yolu yoktur. Eğer yapısal olarak uygunsa damarlar anjiyo ile acılır. Uygun olmayan damarlar icinse koroner baypas ameliyatı gereklidir. Tedavinin secimine kardiyolog (anjiyo işlemini yapan doktor) ve kalp cerrahı birlikte karar vermelidir. Tedavi seceneklerinizi değerlendirirken mutlaka bir kalp cerrahından bilgi alınız. ​
Baypas mı, stent mi olmalıyım?
Anjiyo ile damarın acılması ile baypas ameliyatı birbirinden farklı işlemlerdir. Anjioda damarın tıkalı olan kısmı ince bir balonla şişirilerek acılır ve tekrar tıkanmasın diye bir metal stent (kafes) yerleştirilir. Bu işlem damarın hastalıklı kısmı ile ilgili olduğu ve damar ici yuzeyini bozduğu icin işlem oncesi kan sulandırıcı ilaclar verilir ve 6-12 ay kan sulandırıcı ilac tedavisine devam edilir. Baypas cerrahisinde damarın tıkalı kısmına dokunulmaz. Tıkanıklığın ileri bir yerinde damarın sağlam bir yerine yeni bir damar dikilir ve darlık koprulenmiş (baypas) olur. Damarın sağlıklı bir yeriyle işlem yapıldığı ve damar ici yuzeyini bozmadığı icin daha uzun omurlu bir işlemdir. Genelde kalp damarı darlıkları birden fazladır (ozellikle şeker hastalarında), damar yan dallarında, ayrım yerlerinde (catal yaptığı yerlerde) ve birden fazla damarda (kalbi besleyen 3 ana damar sistemi vardır) darlık olduğu zaman baypas cerrahisi stentten ustundur. Daha uzun hayatta kalma ve tekrar anjiyo veya kalp krizi olmama ustunluğu vardır. “İdare ettiği kadar stentle gideyim, sonra baypas olurum” duşuncesi de yanlıştır.

Elbette uygun damarda ozellikle kalp krizinin ilk saatlerinde yapılan stentler hayat kurtarıcıdır ve uzun omurludur. Ancak birden fazla damara, birden fazla ve uzun stentler konulması uzun omurlu olmaz kısa sure sonra damarın tekrar tıkanmasıyla sonuclanır. Ayrıca ileride gerekecek bir baypas ameliyatında damarın sağlıklı bir bolgesinin olmaması dolayısıyla cerrahiyi de riske eder. Bilimsel calışmalar gostermiştir ki, hic stent konulmamış bir damara yapılan bir baypas ameliyatı, daha once stent konulmuş ve tıkanmış bir damara yapılan ameliyata gore daha başarılı ve uzun omurludur. Bu nedenle ilk planlamada kardiyologla cerrahın birlikte kararı cok onemlidir.
Baypas Ameliyatı Olurken Neler Bilmeliyim?​
Baypas ameliyatı tekrar tekrar olacağınız bir ameliyat olmamalıdır, o nedenle ilk ameliyatta doğru bir planlama ve iyi bir cerrahi olmalıdır. İkinci, ucuncu ameliyatlar daha riskli işlemlerdir. ​Ameliyat olacağınız merkez tam teşekkullu ve her turlu tenik ve tedavi desteğinin hazır bulunduğu bir hastane olmalıdır. Baypas ameliyatı sadece kalbi ilgilendiren bir işlem değildir, o nedenle ameliyattan once butun vucut organ sistemlerini ilgilendiren detaylı tetkiklerden gecmelisiniz.

Boylece riskler azaltılmış ve tedbirler alınmış olur. Baypas cerrahisi sırasında hangi damarla baypas yapılacağı onemlidir. Bacaktan alınan damar en yaygın kullanılanıdır. Bu damar bacaktaki yuzeyel toplar damardır (buyuk safen toplardamarı). Diğer bir kullanılan damar goğus duvarını (kaburgaları) besleyen, goğus kemiğinin her iki yanında olan atardamardır (internal torasik-mamaryan arter). Kol atardamarı (radyal arter) da bir diğeridir.

Goğus duvarı atardamarı en uzun sure acık kalan damardır (%98 10 yılda, %96 20 yılda acık kalım). Bacaktan alınan damarların uzun donemde tıkanma olasılığı yuksektir (10 yılda %60 acık kalım). Kol atardamarı, bacak damarından daha iyi olmakla beraber, goğus damarından daha kotudur. Uygun hastalarda her iki goğus atardamarının kullanımı baypas cerrahisinin uzun omurlu olması icin onemlidir. Baypas cerrahisi calışan (atan) kalpte ve ya kalp dolaşım aleti yardımıyla (kalbi durdurarak) yapılabilir. Calışan kalpte baypas cerrahisi yan hastalıkları fazla olan (onceden felc gecirmiş, aort damarı ileri derecede kirecli, dialize giren) hastalarda, daha uygun bir secenek olabilmektedir.

Cerrahınız her iki yontemi de kullanabilmeli ve size uygun olanı paylaşmalıdır. Baypas operasyonu robotik olarak, goğus kemiği acılmadan, kapalı olarak yapılabilir. Butun hastalar bu yontem icin uygun değildir. Kalbin onduvarındaki damar dalıklarına robotik olarak ulaşılabilir. Bu tekniği kullanabilen bir cerrah, size uygun olan ameliyat seceneğini bildirir.

[h=2]İstanbul Kalp Damar Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]