Mekanizma: Sertleşmiş gaita etrafından sızıntı şeklinde kirlenme başlar. Rektal gerginlik ve azalmış rektal duyarlılık defakasyon durtusunun kaybıyla sonuclanır. Bu durum enkoprezis olarak tanımlanır. ( Genellikle tuvalet eğitimi tamamlandıktan sonra oluşur.)
İnsidans: Erkek populasyonda % 1 – 3 arasındadır. Erkek / Kız : 6/1 dır. Pediatrik Gastroenteroloji Polikliniğine başvuranların % 10 – 20 sini oluşturur.
Enkoprezinin Başlıca Nedenleri:
1. Organik Nedenler
· Konstipasyon
· İlaclar
· Dehidratasyon
· Noromuskuler Hastalıklar
· Anal Anomaliler
· Meningomyelosel
· Karın Duvarı Anomalileri
· Kistik Fibrozis
· Rektal Abse, Anal Fissur
· Elektrolit Duzensizliği
· Hipotroidizm
· Motor mental retardasyon
2. Psikolojik Nedenler
Alt ıslatma İle Birliktelik:
% 29 gunduz, %34 gece enurezisle ve %11 idrar yolu enfeksiyonu ile birliktelik gosterir. Enkoprezinin tedavisiyle %89 gunduz, %63 gece oluşan enurezis tedavi edilmiş olur.
Belirtiler
*Gaita tutamama ve elverişsiz ortamda gaita kacırma
*Karın ağrısı, iştahsızlık
*Anoreksi
*Tenesmus
*İshal
*Fiziksel aktivitede azalma
*Enurezis
Tedavinin Amacı: Kostipasyon ve enkoprezizinin onlenmesi duzenli barsak hareketi ve tuvalet alışkanlığının sağlanmasıdır. Ailenin desteği sağlanmalı ve eleştirinin azaltılması, cesaretinin kırılmaması onemlidir. Anne baba ve cocuk beraber ele alınmalıdır. Zor vakalarda cocuk , gastroenterolojıye ve psikiyatriye konsulte edilmelidir. Konstipasyonun olmadığı vakalarda psikiyatri altta yatan nedenin tesbitinde onemlidir.
Diyetle Tedavi: Su ve lif arttırılmalı, sut, peynir ve nişasta azaltılmalıdır.
Yaşa gore lif ihtiyacı değişir.
2-6 yaş arası ; 10 –20 gr/gun lif
6-12 yaş arası: 20-30 gr/gun lif
12 yaş ustu :30-45 gr/gun lif
Lif İceriği Yuksek Besinler:
* Kepek ekmeği, karışık tahıl ekmeği, mısır ekmeği
* İncir, kayısı ve erik kurusu, portakal, badem
* Yeşil sebze ve meyve turleri
·Psikolojik Destek
·Barsak Alışkanlığı Eğitimi: Pozitif odul sistemi kullanılabilir.
·İlaclar
Doktorunuza başvurunuz.)1. Faz:
Eskiye geri donmek icin boşaltıcılar kullanılır.
2. Faz:
Gaitanın katılaşması onlenir. Tedavi 6-12 ay surer. Cocuk tuvalete oturma konusunda cesaretlendirilir. Gunde iki kez gaita yapması sağlanır. Bu aşamada oğretmenlere iş duşer. Duyarlı olunmalıdır, gerekirse okula ara verilebilir. Cocuğun banyoyu sık sık kullanması sağlanır.
3. Faz:
Kademeli olarak ilaclar azaltılır. Relaps olursa bu ailenin hatası olmadığı aileye anlatılır. % 75 belirgin relaps olmadan tedavi tamamlanır. Vakaların %10-20'sinde relaps gozlenir. Tedaviye tekrar yanıt alınan doza cıkılır.
Enkoprezis sabır, deneyim isteyen, kronik medikal bir durumdur.
[h=2]İstanbul Cocuk Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]