CİNSEL TERAPİ: Ciftlerin ve bireylerin cinsel sorunlarına yanlış ve eksik bilgi;cocukluktan itibaren yaşanan olumsuz cinsel deneyimler; cinselliğin ayıp, gunah olarak gorulduğu bir ortamda yetişmek neden olabilir.
Cinsel terapide ciftlerin ve bireylerin sorunları dinlenerek danışmanlık yapılır. Ciftlerin cinsel yaşamlarında birbiriyle kurdukları fiziksel ve duygusal ilişki incelenir. Ciftlerin birbirlerinden beklentilerini dile getirmelerine yardımcı olunur.
Oncelikle cinsel problemin adı konulur. Sebepler ortaya cıkartılır ve cozum uretilir.
Cinsel işlev bozukluklarının sınıflandırılması:
- Cinsel istek bozuklukları :
Cinsel istek azalması ve cinsel tiksinti bozukluğu
Uyarılma bozukluğu
Orgazm bozukluğu
- Cinsel ağrı bozuklukları:Cinsel ilişkide ağrı ve vaginismus
CİNSEL İSTEKSİZLİK: Cinsel isteğin bir icgudu olduğu bilinmektedir. Bu icgudumuzun ortaya cıkmasını kolaylaştıran yada bastıran sebepler olabilir. Bu nedenlerin bir kısmı sinir sistemi, biyolojik yapımız ve hormonlarımız ile ilgiliyken bircoğu piskolojik ve ilişkisel sebeplere bağlıdır.
Kadının ve erkeğin biyolojik yapısı farklıdır. Erkek gorsel uyarılara cok acıktır. Kadını ise duygusal ortam, duygu yuklu sozler ve fiziksel temas daha cok etkiler. En onemlisi de kadın kendini guvende hissetmelidir.
DSM 4 de, azalmış cinsel istek bozukluğu, surekli olarak yineleyici bicimde cinsel etkinlikte bulunma isteğinin az olması yada hic olmaması olarak tanımlanır.
Primer cinsel istek bozukluğu kişinin ilk başlangıctan beri cinsel istek duymamasıdır. Bu durum genellikle kulturel dini sebeplere bağlıdır. Kişi cinselliğe cok kapalı yetişmiştir. Cinsellik ayıp, gunah olarak algılanır.
Sekonder cinsel isteksizlikte başlangıcta cinsel istek duyulurken sonradan cinsel istek azalmıştır. Bu durumda başladığı zaman bunu tetikleyen nedenler araştırılmalıdır. Biyolojik, sosyal, psikolojik bir neden olabilir.
Durumsal cinsel isteksizlik ise belirli partnere karşı veya belirli durumlarda ortaya cıkar.
Kadınlar doğum sonrası loğusalık ve emzirme doneminde cinsel isteksizlik hissederler. Annenin bu donemdeki uykusuzluğu, yorgunluğu, annelik icguduleri ve sut hormonunun yuksek olması buna neden olabilir.
Kadınlar ostrojen hormonunun en yuksek olduğu adet ortası donemde daha kolay cinsel istek duyarken, adete yakın donemde daha az istek duyarlar.
Ciftlerin ilişkileri sorgulanmalıdır. Evlilik ilişkilerindeki sorunlar kadınlarda cinsel isteksizlik yaratır. Evlilikteki catışmalar, partnerin cinsel yaklaşımları sorgulanmalıdır. Kadının eşinin kendisine olan sevgisi konusunda kuşkuları olup olmadığı incelenmelidir. Kadın ilk sorgulandığında her zaman eşinin sevgisinden kuşku duymadığını soyleyebilir. Kabullenmek istemediğimiz duyguları ifade etmekte zorlanırız. İncitmeden sorgulamayı derinleştirirsek ifade edilemeyen doğru ve yanlış kuşkular ortaya cıkabilir.
Kadın masturbasyon yapmayı, cinsel davranışı başlatmayı ayıp gunah olarak duşunduğunde cinsel isteklerini hep bastırma eğilimine girer. Kadın bu duygularını bastırdıkca bir sure sonra hic cinsel istek duymamaya başlar.
Cinsel isteksizlik bazen de kadının kendisini korumak adına geliştirdiği bilincdışı savunma mekanizmasıdır. Zarar gormeye karşı derin korkular, sucluluk duygusu, ilişki sırasında yok olma duygusu, yakınlık korkusu, dağılma korkusu , kontrolunu kaybetme duygusu gelişebilir. Kişi bu duygulardan zarar gormemek icin cinsel isteğini baskılar. Bu durumlarda daha uzun sureli dinamik terapiler gerekebilir.
Cinsel isteksizliğe neden olan hastalıklar ve fiziksel faktorler; alkolizm, troid hastalıkları, şeker hastalığı, tansiyon, hormonal problemler sayılabilir.Depresyon cinsel isteksizliğe en cok neden olan hastalıklardan biridir. Depresyonda kullanılan ilaclarda ayrıca cinsel isteksizlik yapar.
CİNSEL TİKSİNTİ BOZUKLUĞU: Cinsel davranışlardan tiksinti duyma yada kacınmadır.Cinsel tiksinti duyma yada kacınma belirli bir cinsel davranışa yonelikte olabilir. Vucudun belirli bolgelerine dokunmaya, masturbasyona, belirli pozisyonda ilişkiye karşıda olabilir. Cinsel tiksinti partnere karşı olabilir. Zorla cinsel aktiviteye zorlanmak yada birkac kez cinsel aktivite talebinde ortaya cıkabilir.
Cinsel kacınma yada tiksinti direkt olarak biyolojik bir nedene veya ilaca bağlı değildir. Ancak ağrılı ilişkiye zorlanmak sebep olabilir. Ayrıca panik ataklı ve anksiete bozukluğu olan kişilerde cinsel ilişki panik atak ve anksieteyi tetiklerse bir kacınma davranışı gelişebilir. Cinsel ilişki sırasında ayıp, gunah, sucluluk, aşağılanma gibi duşunce ve duygular cinsel davranışlardan kacınma ve tiksintiye neden olur.
Cinsel taciz, tecavuz ve ensest ilişkiye maruz kalanların her ilişkiye girme isteği ve eyleminde o duyguları tekrar yaşamalarına neden olur. Cocukluk cağında bu olayların coğu bilinc altına bastırılır. Kişi coğu zaman bu olayları hatırlayamaz. Cinsel ilişki sırasında olay hatırlanmasa da o andaki duygular acığa cıkar.
Cinsel kacınma ve tiksinti durumlarında oncelikle iyi bir sorgulama ile sebep ortaya cıkarılmalıdır. Sebebe yonelik davranışsal, bilişsel yada dinamik psikoterapi ile bireysel yada cift terapisi uygulanmalıdır.
CİNSEL UYARILMA BOZUKLUĞU: Cinsel uyarılma bozukluğu cinsel uyarılmanın yeterince ıslanma ve kabarma tepkisini sağlayamaması olarak tanımlanır. Cinsel uyarılma sorunlarının nedenleri diğer cinsel sorunlarda olduğu gibi cinselliğin ayıp gunah olarak gorulmesi, cinsel taciz ve travmaya maruz kalma, yetersiz cinsel eğitim sayılabilir.
Kadınların cinsel aktiviteye yeterince hazırlanmaması, yeterli ve uygun on sevişme ve klitoral uyarının olmaması onemli nedenler arasındadır.
Menepoz, atrofik vaginit, diyabet gibi bazı organik hastalıklarda uyarılma bozukluğuna neden olabilir.
Evlilik problemleri varsa oncelikle bunlar halledilmelidir. Erkek partnerin yaklaşımı da cok onemlidir. Partner duşunceli anlayışlı olmalı, eşinin duygularını ortaya cıkaracak sevgi dolu bir ortam yaratmalıdır.
Kadının cinsellikten haz almayı istemesi uyarılma icin gereklidir. Cinsel aktivite sırasında beyine birtakım uyarılar gider. Bu uyarılara beyin sucluluk, ahlaksızlık, kirlenmişlik gibi duygu ve duşuncelerle karşılık verirse beyin uyarılmanın devam etmesine engel olur. Bu kişinin elinde değildir. Bilincdışı duzeyde gecmişten gelen değer yargılarımız, olumsuz cinsel yaşantılarımızın etkisi ile olan tepkilerdir. Cinsellik konusunda eğitim ve gecmiş yaşantıların ortaya cıkarılıp duygularının boşaltılması bu ketlemeleri ortadan kaldırır.Cinselliğin doğal bir eylem olduğuna beyin inandırılmalıdır. Cinsel fantezi kurmak, cinsel icerikli dergi CD ve film gibi materyaller de cinsel uyarılmanın başlatılmasını kolaylaştırır.
Her insanın icinde doğal olarak uyarılma ve orgazm yetisi vardır. Kişinin cinsel haz almayı istemesi ve bunu engelleyen etkenlerin ortadan kaldırılması gerekir.
CİNSEL AĞRI BOZUKLUKLARI: DSM 4 de ki tanı olcutlerinde erkekte yada kadında cinsel ilişkiye etki eden tekrarlayıcı yada surekli genital bolgedeki ağrı olarak tanımlanmaktadır. Ağrı ilişki oncesinde ilişki sırasında yada sonrasında gorulebilir.
Cinsel ilişkideki ağrının ilk baştan beri olan (primer) ağrı yada sonradan gelişen sekonder ağrı mı olduğu ve vajina girişinde hissedilen yuzeysel bir ağrı yada kasık bolgesinde hissedilen derin bir ağrı mı olduğu tanı acısından onemlidir.
Yuzeysel ağrı sebepleri:
Vajina ve vulvanın enfeksiyonları
Doğuştan vajina girişinin cok dar olması
Normal doğum sonrası dikiş bolgesinde ağrı hissedilmesi
Gecirilen vajina ameliyatları sonrası ağrı olması
Menopoz doneminde ve yeterli ıslaklık olmadan girilen ilişkilerde kuruluğa bağlı ağrı olması
Derinde (kasıkta veya karın icinde hissedilen ağrı) sebepleri
Endometriozis hastalığına bağlı karın icinde yapışıklıklar
Gecirilen ameliyatlara bağlı karın ici yapışıklıklar
Myom ve yumurtalık kistleri
Kabızlık, hemoroid, fissur gibi bağırsaklarla ilgili problemlerde komşululukları nedeniyle ağrı nedeni olabilir.
Psikolojik kokenli ağrılar
İlk ilişki deneyiminin travmatik olması
Cinsel taciz ve tecavuze maruz kalmak
Depresyon, postpartum depresyon
Cinselliğe kapalı bakış tarzı
Cinsel kimlik donemindeki patolojilerden kaynaklanan dinamik sebepler sayılabilir. Psikolojik nedenli ağrılarda kişi rahatlayamadığı icin kendini kasar, yuzeysel ve derin ağrı sebebi olabilir.
Tedavide oncelikle ayrıntılı jinekolojik muayene ile ağrının nedeni organik mi psikolojik mi tespit edilmelidir.Fiziksel bir neden bulunamazsa cinsel terapi uygulanmalıdır.
KADINDA ORGAZM BOZUKLUKLARI:
Orgazm nedir? Orgazm ceşitli cinsel uyaranlar ile başlayan, uyarılma ile bedende ve ruhsal yapıda değişikliklere neden olan bir durumdur.
Orgazm haline hangi durumlarda ulaşılabilir? Coğunlukla cinsel ilişki sırasında olabildiği gibi, kişinin hayal kurması, gorsel ve işitsel olarak uyarılması, uykuda ruya gorulmesi sırasında da olabilir.
Kadınlarda orgazm evreleri : Kadınlarda orgazma giden surec dort evreden gecer.
Uyarılma evresinde tum bedende cinselliğe hazırlık icin değişimler olur. Vaginal salgılar artar, genital bolgede buyume ve şişme, goğuslerde dikleşme ve meme uclarında buyume gorulur.
Plato evresinde cinsel gerginlik artar ve cinsel ilişkinin en aktif donemidir. Kadın icin cinsel doyumun alındığı evredir. Orgazm yaklaştığına dair birtakım hisler oluşur. Kadın kendi vucudunu ve hislerini yonetmeyi bilirse plato evresini uzatabilir yada orgazma gecebilir. Genellikle plato evresini yonetebilen kişiler partneri ile orgazma gecer daha yoğun bir haz duygusuna ulaşabilir.
Orgazm evresinde, uyarılma ve plato evresindeki tum gerginlik boşaltılır. Orgazm esnasında uterusta, vagen ve perine kaslarında istem dışı 3-5 sn suren kasılmalar olur. Kalp hızı ve solunum sayısı artmıştır.
Cozulme evresi: Bu evrede vucuttaki tum gerginlik kaybolur. Orgazm sırasında salgılanan hormonların etkisi ile gevşeme ve rahatlama olur. Kadın orgazm sonrası kısa bir sure dokunulmak istemez. Genital bolge de uyarılmaya karşı hassasiyet oluşabilir ama bu kısa surer. Kadın tekrar uyarılma evresine gecip orgazm olabilir. Erkeklerde bu sure cok daha uzundur.
Orgazm Olamama ( Anorgazmi ): En onemli cinsel organımız beyindir. Erkekler coğu ilişkide orgazma ulaşır. İlişki sırasında sadece ilişkiye odaklanır, kafasındaki diğer sorunları bir sure unutabilir. Kadınların ilişkiye odaklanması biraz daha zordur. Kafasındaki gunluk sorunları , sıkıntıları atamaz , tam olarak ilişkiye odaklanamaz.
ORGAZMA ULAŞMA YOLLARI: Orgazm clitoral ve vaginal orgazm olarak ayrılabilir. Clitoral uyarıyla kolay orgazm olan bir kişi, vaginal yoldan cinsel ilişki sırasında orgazm olmayabilir. Vaginal ilişki sırasında kendini kasma ve acı uyarılmayı ve orgazmı bozabilir. Kadının psikolojik olarak kendini rahat hissedememesi, partnerin davranışları tam bir rahatlama ve gevşemeye engel olur.
KADINDA ORGAZMA ENGEL OLAN PSİKOLOJİK NEDENLER
Cinsel kimlik donemindeki sorunlar: Cocukluk doneminde 2-6 yaşlar cocuğun cinsel kimliğinin geliştiği donemdir. Bu donemde yaşanan bir takım sorunlar kadınlardaki cinsel problemlerin buyuk bir kısmını oluşturur.
Cinsel kimlik oluşum evresinde kızlar oncelikle babaya veya onunla yakından ilgilenen amca, dayı ,erkek kardeş gibi kişilere aşık olabilirler. Cocukların bu durumları babaların ve ailedeki diğer kişilerin hoşuna gider. Cocukların bu masum duygularını davranışları ile arttırabilirler. Baba kızına aşkım diyebilir, onunla sarılıp yatabilir. Kız cocuklar babayla annenin yakınlaşmasına engel olmak isterler, aralarına girer babanın ilgisinin anneye değil kendisinde olmasını ister. Baba kızının bu duygularını bastıracak olumlu davranışlar sergilemelidir. Kızının yanında anneye sevgi gosterisinde bulunmalı, aynı yatakta yatmamalı, babaya aşık olma duygusunu arttırıcı davranışlarda bulunmamalıdır.Baba kızına sevgi gostermeli, onunla oyunlar oynamalıdır. Boyle olumlu davranışlar sergileyen bir babanın varlığında cocuğun aşk objesi kendi yaşıtlarına kayar.
Bu donem sağlıklı atlatılamazsa bu cocuklar babaya veya diğer erkek aile bireylerine bastırılmış aşık olma duygusu taşırlar. Bu kızlarımız eş secerken bir yonuyle sevdikleri bu aile bireylerine benzeyen kişileri eş olarak secerler. Cinsellik dışında cok mutludurlar ama cinsellik soz konusu olduğunda bilinc altındaki bastırılmış bu duygular ortaya cıkar. Babayla ilişkiye giriliyormuş gibi sucluluk duygusu oluşur. Bu kişilere bireysel terapi yapılarak bastırılmış bu duygular temizlenir.
Cinselliği ayıp gunah olarak algılamak
Cinsel sorunların onemli bir nedeni de kız cocuklarının yetiştirilirken cinselliğin ayıp gunah olarak gosterilmesidir. Bu kızlarımız evlendikten sonrada bu mitlerden kurtulamazlar. Cinsellikten haz alırsa gunah işleyeceği ve kotu kadın olacağı gibi bilincaltı duygular taşırlar.
Kontrolu kaybetme duygusu
Kadınların bazıları hayatı boyunca her şeyin kontrolu altında olmasını isterler. Genellikle başarılı, titiz ev ve iş kadınlarıdırlar. Cinsel hayatlarında da bu kadınlar kontrolu kaybetme duygusu ile gevşeme, rahatlama ve orgazmda zorluk yaşarlar.
Bağlanma, yutulma, yok olma duygusu
Kimlik gelişme evresini sağlıklı geciremeyen kişilerde cinsellik sırasında oluşan bağlanma, yok olma, yutulma gibi korkular uyanarak rahatlama ve gevşemeye engel olur.
Olumsuz cinsel yaşantılar
Daha once yaşanan olumsuz cinsel deneyimler de orgazm oluşumuna engel olabilir.
Organik sebepler: Orgazm bozukluklarının cok az bir kısmı organik sebeplere bağlıdır. Vaginal enfeksiyonlar, kuruluk, ağrı ve antidepresan ilac kullanımı gibi durumlarda orgazma engel olabilir.
Orgazm konusunda bilinmesi gerekenler: Her ilişkide orgazm olması gerekli değildir. Orgazm olmamak guzel bir ilişki yaşanmadığını gostermez.
Erkeğin yada kadının partnerine orgazmı yaşatması zorunlu değildir.
Kadınlarda bazı ilişkilerde cok fazla ıslanma ve boşalma olabilir bu idrar kacırma olarak algılanmamalıdır.
Kadınlarda orgazm olmak yaş ilerledikce kolaylaşır.

[h=2]İstanbul Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]