KADIN VE ERKEKLERDE GENİTAL SİĞİLLER VE HPV
Op.Dr.Kenan Ertopcu
Yabancı ulkelerde yıllarca ureme organlarında gozlenen genital siğiller artık ulkemizde de sıkca karşımıza cıkmaya başladı.
Nedir genital siğiller?
Kadın ve erkeklerde gorulebilen genital siğiller (tıp dilinde kondylomata akuminata) coğunlukla cinsel yolla bulaşan HPV(Human Papilloma Virusu)nun 6-11 numaralı tiplerinin etken olduğu ucuk benzeri kabartılardır.
Nerede gorulur?
Deride veya vajina mukozası gibi ıslak deride bulunabilirler. Coğunlukla kadının ve erkeğin genital bolgelerinde ve anus etrafında gorulmelerine rağmen ağızda, boğazda veya vucudun herhangi bir bolgesinde de karşımıza cıkabilirler.
Nasıl gorunur ?
Genital siğilleri cok kucukken veya yaygınlaşmadan tanımlamak zor olabilir. Kucuk bir nokta gibi veya tum bolgeyi saran karnabahar gibi cıkıntılı adacıklar şeklinde gorunebilirler. Gri, pembe ve kahverengi tonlarda olabilirler. Cok kucuk olanlarda kesin tanı zor olduğu icin kolposkopi dediğimiz rahim ağzı kanseri erken tanısında kullandığımız goruntuyu 15-40 kat buyuten optik aygıtlarla daha rahat değerlendirilebilirler.
Nasıl bulgu verirler?
Bazılarında hic yakınma olmaz, bazen de kaşıntı yapabilirler. Ortaya cıkan genital siğiller ayni kalabilir, kaybolabilir veya coğalıp yaygınlaşabilir, fakat kanser olmazlar.
Genital siğiller % 98-99 cinsel temas yoluyla bulaşır. Siğil gorulmese de kadınlar da, erkekler de taşıyıcı olabilir.
Genital siğillere HPV nin 6 ve 11 numaralı tipleri yuzde doksan oranda neden olmaktadır. HPV nin yuzden fazla modeli vardır.16,18,31,45 gibi bazı modelleri rahim ağzı kanseri, penis kanseri, boğaz kanseri , kalın barsak kanseri ve diğer genital kanserlerin nedenlerindendir.
Genital siğil yapan HPV tipleri kansere neden olmaz. Fakat cinsel yolla diğer HPV tipleriyle karşılaşma olasılığı da goz ardı edilmemeli , ozellikle kadınlarda smear testi gibi kanser erken tanı yontemleri uygulanmalıdır. Ayrıca İzmirde de rahim ağzından alınan suruntu orneğiyle (smear testi uygulanmasına benzer)HPV tip gruplarını belirleyen patoloji laboratuarı bulunmaktadır.
HPV nasıl bulaşır?
HPV coğunlukla cinsel temasla bulaşan bir virustur. Fakat cok nadir de olsa ortak kullanılan tuvaletler ve hijyenik koşullara ozen gosterilmediğinde bulaştığı goruşunu savunanlar vardır.
HPV nin bulaşması icin tam cinsel temas gerekmez. İki derinin surtunmesi bile virusu bulaştırabilir.
1.Genital siğiller bakirelerde de gozlenir.
2.Kondom (prezervatif) genital siğillere ve kanser yapabilen diğer HPV tiplerine karşı tam koruyucu değildir.(% 70-80 koruyucu)
Genital siğilleri gorunce bir kanıt gibi gorerek hemen karşı tarafı suclamak doğru değildir. Uzun sure once virusla karşılaşılmış ve virus bulgu vermeden vucutta kalmış , bağışıklık sistemi bozulunca, direnc kırılınca da ucuklardaki gibi genital siğiller ortaya cıkmış olabilir.Fakat buna karşın erkekte genital siğil olmaması vurusu taşıyıp bulaştırmadığı anlamına da gelmez.Virus antijeni dokuda olduğu icin herhangi bir kan testiyle virusu saptamak da mumkun değildir. Genital siğiller cinsel yolla HPV virusu bulaştıktan sonra 2 ile 9 ay arası ortaya cıkabilirler. Fakat yıllarca hic bulgu vermeden bekleyip cok uzun yıllar sonra da karşımıza cıkabilirler.
Genital siğiller tedavi edilmeli mi?
Genital siğiller virus depolarıdır ve mudahale edilmedikce nadiren kendiliğinden kaybolurlar, kısa veya uzun surede cevrelerine ve vucudun diğer bolumlerine yayılabilirler. Dokunma, surtme veya kaşıma genital siğillerin yayılmasına aracı olabilir.
Genital siğiller nasıl tedavi edilir ?
Koter (yakma),kriyoterapi (dondurma), lazer, eksizyon (kesip cıkarma) gibi cerrahi girişimler veya imikomod, podofilin gibi yuzeyel krem ve solusyonlarla tedaviler denenir. Siğilin yeri ,buyukluğu, yaygınlığına gore tedavi yontemine karar verilir. İlacla tedavinin aylarca sureceğini ilaca bağlı da, kaşınma, acıma, yanma gibi yakınmaların olabileceğini goz onunde bulundurmalıyız.
Genital siğiller tekrarlar mı?
Evet tekrarlama olasılıkları vardır. Gorulemeyecek kadar kucuk siğillerin tedavi edilememesi, ilaclı tedavinin yeterli sure uygulanmaması, bağışıklık sisteminin zayıflaması ve HPV virusu taşıyan kadın veya erkekle cinsel beraberliğin devamı genital siğillerin tekrar ortaya cıkma riskini arttırır.
Genital siğillere karşı nasıl onlem alabiliriz?
Guvenli olmayan cinsel beraberliklerden kacınmak, genital siğillerden korunmanın temelunsurudur. Kondom (prezervatif) %70-80 koruyuculuk sağlayabilecektir. Genital siğillerin ağızda, boğazda bile ortaya cıkabileceğini duşunecek olursak , oral cinsel temasın bile HPV taşınmasında ne kadar sakıncalı olabileceğini vurgulamış oluruz.
6-11 numaralı HPV tipleri genital siğillerin %90 nedenidir. Ulkemizde bulunan rahim ağzı kanseri aşısı dediğimiz HPV ye karşı piyasada bulunan iki aşıdan quadrivalan aşı dediğimiz bir tanesi, rahim ağzı kanserinde sık gorulen HPV nin 16,18 numaralı tipleri yanında 6-11 numaralı genital siğil yapan HPV modellerine karşı da koruyuculuk sağlamaktadır. Aşı 9-24 yaş arası onerilmekledir.Bununla birlikte aşının en etkin olduğu yaşlar 12-13 yaş civarıdır. HPV virusu tam cinsel beraberlik olmadan deri surtunmesiyle bile bulaşabildiğini varsayarak, ergenlerin cinsel durtuleri tam gelişmeden aşılanması onerilmektedir.
HPV aşısının uygulanabileceği ideal donem 12-13 yaşlar civarıdır.
HPV aşısı ekonomik yonden oldukca masraflı olduğu icin ulkemizde sosyal guvenlik kurumunca veya ozel sigortalar tarafından odenmemektedir. 1.,2. ve 6.aylarda toplam uc aşı uygulanır ve toplam yaklaşık 750 YTL civarında odeme gerektirir.
HPV aşısının koruyuculuğu yuksektir. Bir cok calışmada 10 yıla kadar koruyuculuğu kanıtlanmıştır. Omur boyu koruyacağı duşunulmektedir.
Aşının hem genital siğillere hem de rahim ağzı kanserine karşı tam koruduğunu duşunmemek gerekir.16-18 numaralı HPV modelleri en fazla karşılaşılan tipler olsa bile , HPV nin rahim ağzı kanseri yapan 35,43 ve diğer bir cok diğer tipleri mevcuttur.Bu modellere karşı henuz aşı geliştirilmemiştir. Bu modellere karşı eldeki aşıların capraz koruması olduğunu savunan goruşler de bulunmaktadır.
HPVaşısı rahim ağzı kanserine neden olan HPV tiplerinin yuzde yetmişine karşı koruyuculuk sağlamaktadır.Turk Jinekoloji Derneği ve Jinekolojik Onkoloji Derneği HPV aşısını onermektedir.
Diğer HPV tipleriyle karşılaşma olasılığını goz onunde bulundurarak aşı yaptıranlarında, genc yaşlarda bile sıklıkla ortaya cıkabilen rahim ağzı kanseri taraması icin gereken pap smear testini yılda bir duzenli olarak yaptırmaları gerekmektedir. Sigaranın rahim ağzı kanserini tetikleyen ikinci buyuk risk faktoru olduğunu vurgulamakta yarar vardır.
Erkek cocukları aşılanmalı mı?
Bazı ulkelerde erkek cocukları da aşı uygulama programına alınmaya başlamıştır. Erkekler HPV icin sadece taşıyıcı değildir. Genital siğilleri peniste, anus etrafında, ağızda veya vucudun herhangi bir bolumunde gormekteyiz. Surtunme, kaşıma ile 6-11 numaralı genital siğil yapan modeller govdenin her yerine taşınmaktadırlar. Ayrıca kondom kullanarak erkekler HPV virusundan ancak yuzde yetmiş korunabilirler.HPV aşılarındaki 16-18 numaralı virus tiplerine karşı etkinlik erkekleri de belli oranlarda penis, kalın barsak, ağız ve boğaz kanserlerinden koruyacaktır.
Sonucta HPV enfeksiyonu dunyada en sık karşılaşılan cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur. 40 tan fazla HPV tipi erkeklerin ve kadınların genital bolgelerinde enfeksiyona neden olmaktadır. Bu HPV tiplerİ ayni zamanda kadın ve erkeklerde ağız ve boğazda enfeksiyona neden olmaktadır. Duşuk riskli HPV tipleri kendini belli eden genital siğillere neden olurken, diğer yuksek riskli tipleri rahim ağzı kanseri ve diğer genital kanserlere neden olmaktadır.
HPV ile karşılaşan bircok insanda bulgular veya sağlık problemleri olmayabilir. Bu kişilerin %90ında bağışıklık sistemi virusu2 yıl icinde vucuttan temizleyip atacaktır.
Tıpta baş dondurucu hızla gelişmeler ilerdeki yıllarda HPV tedavisine yansıyacak gibi gorunmektedir. Beklentimiz gunumuzdeki HPV yi onleyici aşılara ilave olarak ilerideki yıllarda HPV enfeksiyonunu tedavi edici aşıların da sağlık hizmetine sunulmasıdır.



[h=2]İzmir Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]