Kadın İdrar İnkontinansı
Genel populasyonun coğunda ozellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS, uriner inkontinans; objektif olarak gosterilebilen ve sosyal veya hijyenik bir problem olan herhangi bir istemsiz idrar kacırma olarak tanımlamıştır.
Uriner inkontinans tipleri başlıca; a. Stres uriner inkontinans (SUI) b. Sıkışma tipi (Urge) inkontinans c. Karışık tipte inkontinans d. Dolup-taşma tarzı inkontinansı ve extrauretral inkontinans olarak sınıflanabilir.
Uriner inkontinansta risk faktorleri “Yaş; Sıkışma ve SUI sıklığı ilerleyen yaşla artar. Kadınlarda erkeklerden daha sıktır. Gebelikte SUI sıklığı artar(%28) .Sigara
ile butun inkontinanslarda risk 3 kat artar. Menapoz , histerektomi ve şişmanlık inkontinansı kolaylaştırır.
Hastaların değerlendirilmesi :
Urojinekolojik anamnez; Spesifik sorular hastanın inkontinans tipini tanımlamaya ve tedavi yaklaşımını belirlemeye yardımcı olur. SUI’ ta hastalar hapşırma, gulme ile idrar kacırmadan şikayet ederler. Bununla birlikte karın ici basıncını artıran oturma, kalkma, koşma gibi eylemlerde de idrar kacırma gorulebilir. Sıkışma inkontinansı (Sİ) olan kadınlar detrusor kasının kasılmasını engelleyemeyerek idrar kacırma ile birlikte tipik olarak sıkışma, nokturi ve artmış gunduz işeme sıklığı gibi yakınmalarla hekime baş vururlar.
Bu hastalar sıklıkla, sıkışma ile birlikte az miktarda veya tuvalete yetişme cabasındayken idrar kacırmadan yakınırlar. Kacırma su sesi ile, cinsel ilişki ile ve emosyonel stres ile tetiklenmektedir. Anamnezde bu tetikleyici faktorler ile gunduz ve gece işeme sıklığı sorgulanmalıdır. Karışık tipte idrar kacırmada (Kİ) SUİ ile Sİ semptomları beraber izlenir.
Burada baskın olan semptomların tespit edilmesi tedavi planlanmasında onemlidir. Karışık tipte kacırması olan hastalarda 3 gun boyunca mesane gunluğu tutulması baskın semptomların saptanmasında faydalıdır. Hastaların değerlendirilmesinde; Doğum sayısı, doğum yontemleri , MS, Parkinson, İnmeler , karın ici basıncı artıran kronik konstipasyon , mesaneyi irrite eden sıvı/gıda tuketimi ,sigara alışkanlığı, kronik oksuruk varlığı sorgulanmalıdır ( Kronik oksuruk POP ve SUİ icin risk faktorudur). Urojinekolojik muayene ve basit bir norolojik muayeneyi kapsayan tam bir fizik muayene, POP veya inkontinansı olan her hastaya mutlaka uygulanmalıdır. Sistoskopi irritatif işeme, ağrılı mesane semptomları olanlarda ve ısrarcı hematurilerde yapılmalıdır.
Urodinamik calışmalar alt uriner sistem disfonksiyonu olan hastalarda uygun tedavi yaklaşımını belirlemede faydalı bilgiler verebilir. SUİ’ta karın ici basıncının artması sonucu idrar kacırma olduğundan burada tedavi uretral sfinkter fonksiyonunu artırmaya yoneliktir. Fenilpropanolamin, pseudoefedrin ve fenilefrin gibi alfa adrenerjik ilaclar uretral sfinkterin tonusunu ve kontraktilitesini artırarak inkontinansı azaltabilirler.
Pelvik taban egzersizleri , İmipramin, Duloksetin gibi antidepresanlar , Sİ’ da problem mesanede onlenemeyen kontraksiyonlar olduğundan, tedavide amac anormal detrusor kontraksiyolarını onlemek olmalıdır.
Bu nedenle tedavide antikolinerjikler (Tolterodin, Trospiyum, Solifenasin, …) kullanılır. Bunların faydalı olmadığı durumlarda cerrahi tedaviler uygulanır. Cerrahi tedaviler gorulduğu kadar zor ve başarısız değildir. Hastaya gore doğru tanı konup ameliyat bilen kişi tarafından yapıldığında idrar kacırma kader olmaktan cıkacaktır. İlac tek başına kalıcı bir cozum değildir. Sosyal hayatına devam etmek isteyen ve cinselliğini onemseyen hastalarımız icin bu ameliyatlar cok riskli olmayan cozum sunacaktır.

[h=2]Ankara Urolog uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]