Goğus buyutme ameliyatının teknik analiziHangi tip silikon secilmeli, hangi teknik uygulanmalı?
Estetik goğus buyutme ameliyatı icin elimizde değişik tip silikonlar ve uygulayabileceğimiz farklı teknikler varolduğundan dolayı belki de cevaplaması en zor soru budur. Diğer taraftan silikon ve tekniğin seciminde hastanın talepleri mi yoksa doktorun onerileri mi dikkate alınmalıdır? Oncelikle silikon tiplerinin farklı ozellikleri olduğundan dolayı birinde avantaj olarak değerlendirilen ozellik, diğerinin dezavantajı olabilir. Konuya karşılaştırmalı olarak baktığımızda tum avantajları uzerinde toplayan ve goreceli olarak hicbir dezavantajı olmayan silikon tipi yoktur. O halde hangi tip silikonun kullanılabileceği konusunda vereceğimiz kararı beklentilerimiz ve doktorunuzun onerileri doğrultusunda belirlemekte yarar vardır.
Kullanılacak protez yuvarlak mı olmalıdır, yoksa damla şeklinde mi?
Damla şeklinde olan silikonların alt yarısı dolgun, ust yarısı ise incedir. Goğus icine yerleştirildiğinde de alt kısmını daha dolgun olarak gosterir. Bu nedenle goğus yapısının doğal şekline daha yakın bir goruntu elde edileceği duşunulur. Yuvarlak şekilli silikonların ust yarısının, damla şeklindeki silikonlara gore daha dolgun olmasının estetik olarak doğal goruntuden uzaklaştırabileceğine yonelik yaygın bir on yargı vardır. Oysa yuvarlak silikonlarda uygun buyukluk doğru olarak secilirse son derece doğal durur. Kas altına yerleştirilmiş yuvarlak protezin ust kısmı kasın oluşturduğu bastırıcı etki sayesinde kas uzerine yerleştirilmiş damla yani anatomik silikon goruntusu oluşturur. Amac estetik goğus buyutme değil midir? O halde bu farklılık neden olur? Farklılığı oluşturan, mevcut olan goğus yapısının buyukluk, dolgunluk ve gevşeklik derecesidir. Kucuk olup da sarkma, gevşeme problemi olmayan goğuslerde dolgun bir gorunum oluşturmak icin yuvarlak silikonlar uygun bir tercih, aşırı buyuk bir silikon kullanmadıkca son derece doğal gorunurler. Hafif gevşeme olup da bunu sonucunda goğus dokusu, goğus alt kısımlarına doğru birikmişse damla silikonlar tercih edilebilir. Damla silikonların alt yarısı daha dolgun olduğu icin goğus alt tarafındaki gevşekliği buna bağlı birikimi daha iyi toparlar. Yuvarlak silikonlar kenarlara doğru incelerek geldiği icin silikonun alt kenarı goğsun altta kalan kısmındaki birikimi toparlamaya yetmeyebilir. Yuvarlak silikonlar gerek meme başı kenarından, gerek meme altı kıvrım cizgisinden gerekse koltuk altından yerleştirilebilir, ancak damla şeklindeki silikonları, silikonun daha dolgun olan alt yarısının memenin alt yarısına denk gelecek şekilde yerleştirilmesi gerektiği icin koltuk altından yerleştirmek uygun değildir.
Kullanılacak silikon tuzlu su mu icermeli, jel silikon mu?
ABD'de uzun yıllar boyunca sadece tuzlu su iceren silikonlar kullanılmıştır, akıcı olmayan kohezif jel silikonların kullanımına ise son birkac yıldır başlandı. FDA tarafından jel iceren silikonların estetik meme buyutme ameliyatlarında kullanımına onay verilmemesinin sebebi ise silikonun patladığı takdirde jel silikonun doku icine akması, dokulara bulaşmasıdır. Tuzlu su iceren silikon patladığında tuzlu su (serum) vucut tarafından emilecek olup dokuları kirletmez. Silikon patlamadığı surece iceriğinin yani icinin jel silikon ya da tuzlu su ile doldurulmuş olmasının hicbir onemi yoktur. Ancak patladığı takdirde ici tuzlu su ile doluysa, tuzlu su akar, vucut tarafından emilir, geriye kalan ici boşalmış silikon torba da 15 dakika suren hatta lokal anestezi altında bile yapılabilen basit bir girişim ile cıkarılıp yenisi ile değiştirilir ve problem cozulur. Jel silikon iceren bir silikon patladığında ise yeni bir silikon yerleştirmeden once cevre dokuların sızan, dokulara bulaşan jelden ayrıca temizlenmesi gerekir, bu da işi buyutur ve zorlaştırır. Son yıllarda geliştirilen lokum kıvamında akıcı olmayan kohezif jel silikonların uretilmesiyle bu problem kaldırılmış ve FDA de bu tip silikonların estetik goğus buyutme ameliyatlarında kullanımına birkac yıl once onay vermiştir. Bu tip silikonların kullanımı da son yıllarda giderek artmaktadır. Ben koltukaltından yapacağım girişimlerde serum fizyolojik iceren silikonları, diğer hallerde ise kohezif jel silikonları tercih etmekteyim.
Silikon kas altına mı yerleştirilmeli, yoksa kas uzerine mi?
Goğus on duvarının katmanları sırasıyla şoyledir: En dışta deri, derinin altında sut bezleri ve yağ dokusu, bunun altında goğus kası ve kasın altında da kaburga kemikleri vardır. Silikon hem sut bezleri ile goğus kası arasına, hem de goğus kası ile kaburga kemikleri arasına ya da dual plan dediğimiz yontem ile protezin ust yarısı kasın altında, alt yarısı da kas uzerinde kalacak şekilde yerleştirilebilir. Peki ideal bir estetik meme buyutme ameliyatı icin secenekler icinde en uygunu hangisidir? Bunu acıklayan iki faktor vardır: Birincisi kapsul kontrakturu olasılığı, diğeri ise estetik olarak doğal gorunum. Kapsul kontrakturu olasılığı kas uzerine yerleştirilen silikonlarda daha yuksek, kas altına yerleştirilenlerde ise cok daha duşuktur. Estetik olarak doğal gorunum ise asıl kas altına yerleştirilen silikonlarda daha iyi ortaya cıkar. Kas altına yerleştirilen silikonu kasın kalınlığının da katkısıyla daha kalın bir doku orter, bu kalınlık hem silikonu daha iyi korur, hem de silikonun kenarlarını orterek kamufle eder yani silikonun sınırlarının belirginliğini azaltır, dışarıdan bakıldığında icerideki silikonun varlığını gizler. Kas altına yerleştirilmiş yuvarlak silikonun ust kısmı kasın oluşturduğu bastırıcı etki sayesinde kas uzerine yerleştirilmiş damla silikon goruntusu oluşturur. Kas uzerine konmuş silikonlarda hele bir de kişi ince ve zayıf yapılı ise silikonun varlığı dışarıdan bakıldığında daha fazla dikkat cekip hatta bas bas bağıran bir hal alabilir. Bu durum daha hafif olmakla birlikte damla silikonlar icin de gecerlidir.
Kas altına yerleştirilmiş silikonların kas hareketlerinden etkilenebileceğine dair goruşler de vardır. Ancak kas, yapıştığı noktalardan iyi bir teknik ile guzel bir şekilde ayrıldıktan sonra kas hareketlerinden etkilenebileceği duşuncesi kuruntudan ote değildir. O halde goğus yapınız ile ilgili cok ozel bir durum olmadıkca silikonu kas altına yerleştirmek, gerek goğus estetiği acısından doğal gorunum, gerekse risklerin en aza indirilmesi acısından en mantıklı secenektir.
Ameliyat kesisi icin en uygun yer neresidir?
Ameliyat kesisi icin meme başının alt kenarı, meme altı kıvrım cizgisi ya da koltuk altı kullanılabilir. Her yontemin kendine has artıları ve eksileri vardır. Bu kesi yerlerinden hangisinin uygun olacağı oncelikle cerrahınızın hangi yonteme alışık olduğuyla ilgilidir. Coğu estetik cerrah alışık olduğu bir yontemi tercih eder, o yontemi uygularken kendisini rahat ve guvende hisseder. Estetik goğus buyutme ameliyatlarında en yaygın olarak kullanılan kesi yerleri meme başının alt kenarı ve meme altı kıvrım yeridir. Koltuk altından kesi ise ozel deneyim gerektiren bir yontem olduğu icin, coğu estetik cerrah zihninde oluşan soru işaretlerinden dolayı bu yontemi uygulamaya cekinir, hatta daha da ileri giderek yontemi kotuler, hastayı bu yontemden uzaklaştırmak icin turlu sebepler ileri surerler. Meme başından kesi yapılırsa silikonun konulacağı cebi hazırlamak icin meme başının hemen altında yer alan sut bezlerinin icinden gecilir. Bu durumda sut bezlerinin altta kalan kısmının meme başı ile bağlantısı kopacağından dolayı ileriki yıllarda bebek sahibi olunduğunda emzirme sırasında bir miktar sut kaybı olabilir. Silikon bu yolla goğus kasının altına da uzerine de yerleştirilebilir. Her tip silikon icin uygun bir giriş yeridir. Kesi meme başına yakın olduğu icin meme başının duyusunu sağlayan sinir etkilenebilir, bu durum son derece nadir gorulen bir durumdur, sinir etkilenmesine bağlı hafif uyuşukluk durumu coğu zaman kendiliğinden duzelir. Uyuşukluk kalıcı da olabilir, ama bu ihtimal artık yok denebilecek kadar da azdır. Yara, meme başının alt kenarında hafif bir yara izi bırakarak iyileşir. Estetik goğus buyutme ameliyatı sırasında goğus dikleştirme ihtiyacı olan hastalarda meme başının cevresi zorunlu olarak kesilir, hazır orası kesilmişken silikonu da oradan yerleştirmek daha mantıklı olur. Girişim meme altı kıvrımından yapıldığında sut bezlerinin icinden gecilmez, direk olarak sut bezlerinin alt kenarından sut bezlerinin altına ya da goğus kasının altına ulaşılır, silikon arzu edilirse sut bezlerinin altına, arzu edilirse goğus kasının altına yerleştirilebilir. Dual plan yani kısmi kas altı yerleşimi icin de uygun bir giriş yeridir. Bu yolla da her tip silikon yerleştirilebilir. Sut bezleri kesilmediği icin sut kaybı oluşturmaz, duyu kaybı da hemen hemen hic gorulmeyen bir durumdur. Meme alt kenarında silik bir iz bırakması ise tek dezavantajıdır. Estetik goğus buyutme ameliyatlarında, koltuk altından yapılan girişim ise gercekten ozel deneyim gerektiren, alışık olmayan bir cerrah icin son derece zor, ancak bir o kadar da mukemmel sonuc veren bir yontemdir. Ancak bu yontem uygulandığında teknik secenekler de oldukca kısıtlıdır. Orneğin silikonu kas uzerine yerleştirmek teknik olarak pratik değildir ve coğu zaman kas altına yerleştirilir. Aslında bu zorunluluk gibi gorunen durum bir kayıp ya da dezavantaj da sayılmaz, zaten kas altına yerleştirmek bir avantajdır. Diğer kısıtlayıcı tarafı da bu yontemin damla şeklindeki silikonları yerleştirmek icin uygun olmamasıdır. Cunku damla silikonun dolgun olan alt kenarını goğus alt kenarına denk getirmek zordur ve mumkun olmayabilir bu nedenle yuvarlak silikonların yerleştirileceği ameliyatlar icin uygun bir secenektir. Estetik goğus buyutme ameliyatlarında, koltuk altından giriş yapıldığında sut bezlerine dokunulmadığı icin emzirme halinde sut kaybı oluşmaz. Meme başının duyusunu sağlayan sinirin etkilenme ihtimali cok duşuktur ve bu yuzden meme başı uyuşukluğu hemen hemen hic olmaz. Diğer tekniklerden farklı kılan en carpıcı avantajı ise goğus uzerinde hicbir yer kesilmediği icin goğus uzerinde ameliyat izi olmaz. İziniz koltuk altında derinin katlantı cizgileri arasında kalır.
Bu başlık altında silikon tiplerinin, protezin yerleşim yerinin ve ameliyat kesi yerinin avantajları ve dezavantajları konusunda teknik olmayan, ancak gercek ve doğru bilgiler verildi size. Seceneklerin cokluğu haklı olarak kafanızı da karıştırmış olabilir. Kendi kendinize, kendiniz icin en uygun olan olası tercihler konusunda sadece fikir sahibi oldunuz. Bunları oğrenmek size estetik meme buyutme ameliyatlarının teknik secenekleri konusunda fikir verir. Ancak, unutmamalısınız ki sizin sahip olduğunuz sadece genel bilgilerden edindiğiniz bir fikirdir. Konu hakkındaki teknik bilgi ve deneyim, ameliyatınızı yapacak cerraha aittir. Sahip olduğunuz bilgiler, ameliyatı yapacak doktorunuzun sahip olduğu seviyede değildir. Bunu aklınızdan cıkarmayın. Doktorunuzla kendi tercihlerinizin ne yonde olduğunu tartışabilirsiniz. Kendi tercihleriniz doktorunuzun onerileriyle uyum icindeyse problem yok. Ancak sizin tercihleriniz doktorunuzun sizin icin uygun gordukleriyle uyuşmuyorsa kendi tercihlerinizden ziyade doktorunuzun onerilerini dikkate alın. Cunku o, bu konuda sizden daha fazla bilgili ve deneyimlidir. Unutmayınız ki doktorunuz sizin icin elinden gelenin en iyisini yapmaya calışır. Kendi tercihlerinizi doktorunuza uygulatmak konusunda ısrarcı olduğunuzda bundan siz zararlı cıkabilirsiniz.

[h=2]İstanbul Plastik Cerrahi uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]