Gırtlak tumorleri selim Tumorler ve habis tumorler olarak ikiye ayrılırlar.

Gırtlağın Selim Tumorleri

Onem sırasıyla:
- Papillom,
- Anjiom,
- Fibrom
- Kondrom,
- Miyom olarak sınıflayabiliriz.

Gırtlağın yukarıda sayılanlara ek olarak, ses bozukluğu yapan ancak gercek
tumor olmayan,vokal kord nodulleri, Polipleri, iltihabi ve alerjik nodulleri de
vardır.

1)Vokal nodulleri- Ses Teli Nodulleri:
Seslerini kotu kullanan ses sanatkarları, dolmuş kahyaları, oğretmenler vs.
Meslek guruplarında gorulur. Epitel hipertrofisinden ibarettir .
2)Polipler:
Miksomato tabiatta mukoza uzantılarıdır
3)Papillomlar:
1. Juvenil Papillomlar:Larinks icini uzum salkımı gibi dolduran, temasla
kanamaya, cevre yapılara yayılmaya cok meyilli, selim teşekkullerdir. Virus
etyolojisi burada soz konusudur. Malignleşmez !
2. Erişkin Papillomları: Larinks icini yaygın olarak doldurmaz. Temasla
kanamaya fazla meyli yoktur. İleri yaşlarda malignleşme potensi cok
yuksektir!

Klinik:
-Disfoni ( Ses Kısıklığı )
-Dispne ( Nefes Darlığı )
-Asfiksi ( Boğulma ) yapabilir.

Tedavi:
1. Laringoskopi (cocuklarda direkt, erişkinlerde direkt veya nadiren indirekt)
altında ekstirpasyon.
2. Tirotomi veya laringofissur ile acılan larinksden tumorun cıkarılması
3. Ultrason ile papillom hucrelerinin tahribi
4. Kriyoterapi
5. Lazer cerrahisi
6. Antiviral uygulamaları (Sidofovir)
Tum bu tedavilere rağmen cocuklarda nukse son derece meyillidir.

4)Anjiom (Hemanjiom, Lenfanjiom):
Kanamaya meyilli, kucuk tumorlerdir. Organize hematomlarla karışabilir.
Tedavi:
1. Laringoskopi altında ekstirpasyon (buyuk ve kanaması muhtemel
tumorlerde preventif trakeotomi!)

5)Fibrom:
Saf fibromlar cok kere pedikulludur. Sıklıkla disfoni olup pedikullu şekillerde
bu değişici karakterdedir. Hastalarda dispne gozlenir.

Tedavi:
Ekstirpasyon

6)Diğer benign larenks patolojileri:

B.Gırtlağın Habis Tumorleri

Gırtlağın habis tumorlerinin % 98-99 ‘ u karsinom, % 1-2 Sarkom ‘ dur

Karsinom:
-Buyuk coğunluğu yassı epitel hucreli karsinomdur.
-Coğu vokal kord kaynaklıdır.
-Ayrıca kronik tahriş ve infeksiyonlar diğer kısımlardaki titrek tuylu silindirik
epitelin yassı epitele metaplazisine yol acar.
-Daha seyrek olarak basal hucreli > adenokarsinom > endoteliomalar gelişir. -
-% 90 erkeklerde, % 10 kadınlarda gorulur.
-En sık 40-60 yaşlarda gorulurse de, son senelerde cok genc yaşlara kadar
gorulmektedir. Ancak genclerde gene de nadirleşir.
-Larenks bolgeleri icinde en sık glottik bolgede (%70 oranında) gorulur.
-Larinks bolgeleri arasında tumorun yayılımını engelleyen ceşitli bariyer
mekanizmaları olması nedeni ile erken teşhisi cok onemlidir.

Etyoloji:

Tutun ve Alkol, baş rolu oynamaktadır
Hastaların buyuk coğunluğu 1-2 paket sigara icmektedir.

Patoloji:
Lokalizasyona gore;
1.İntrinsik: Ses telleri, yalancı ses telleri (band, ventrikuller), Morgagni
sinusleri
2.Ekstrinsik: Epiglot, plica aryepiglottica, arytenoidler ustu ve arası
3.Subglottik: Rima glottis altında kalan, trakea başlangıcına kadar olanlar!

Klinik Bulgular:
İlk belirtiler:
İntriksik olanlarda:Ses kısıklığı

Ekstrinsik olanlarda: Yutkunma sırasında boğazda takılma hissi

Subglottik olanlarda: Nefes darlığı
Gıcık oksuruğu gorulur

Daha ileri safhada:
Bu belirtiler birbirleri ile karışır.
-Tahriş oksuruğu (bilhassa subglottik) ve ufak kanamalar, bazen nekroze
tumor parcaları
-Nefeste kotu nekrotik koku
-Zayıflama
-Ağrı: Ekstriksik tumorlerde nispeten erken, genellikle gec ve kulağa vuran
tarzda!
-Boyunda lenfadenopati: Boyun derin lenf ganglionlarına (ekstrinsik tumorlerde
daha erken!) oluşur.

TNM Sınıflandırılması (Tumor, Nodul, Metastaz)
T1: Bir anatomik alt birimde tumor
T2: İki anatomik alt birimde tumor
T3: Bir alt birimin sınırlarını aşmış, larinks icinde, kord fiksasyonu var
T4: Larinks sınırlarını aşmış, ekstralarengeal veya kartilaj tutulumu ( sinus
priformis, dilkoku, cilt, ciltaltı, trakea)

N0: Boyun derin zincirinde palpabl nodul yok
N1: 3 cm'den kucuk tek ipsilateral nod
N2a: 3-6 cm'lik ipsilateral tek nod
N2b: 3-6 cm'lik ipsilateral multipl nod
N2c: Bilateral veya kontralateral nod
N3: 6 cm'den buyuk servikal kitle

M0: Uzak metastaz yok
M1: Uzak metastaz var

Tedavi:
A.Kemoterapi: Yetersiz! Lenfomalarda!
B.Radyoterapi: 1. İyi secilen vakalarda kuratif olabilir!
2. Cerrahi ile kombine (pre-, postoperatif)
3. Palyatif
-Radyoaktif: İğne implantasyonu (-)
-Rontgen:
-Co 60 : 5-8 haftada, haftada 5-6 gun 300 Rad
-Betatron: 5000 – 8000 Rad

C.Cerrahi:

-Parsiyel larenjektomi : Geri kalan kısım fizyolojik gorevlerini yapabilirse!
-Kordektomi
-Epiglottektomi
-Hemilarenjektomi
-Frontal-lateralarenjektomi v.s

-Total larenjektomi ve trakeostomi uygulaması
-Tumorun yayılımı ve boyundaki lenf nodları tutulumuna gore boyun
diseksiyonu ceşitleri eklenir.
-Cerrahi tedavilere radyoterapi ve/veya kemoterapi eklenebilir.
www.drselcukonart.com

[h=2]Bursa Kulak Burun Boğaz uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]