Genital Siğiller Cinsel Organ Siğilleri Kondiloma Akuminata Ozet: Genital siğiller, HPV’nin ceşitli tiplerinin neden olduğu deri ve mukoz membranlarda gorulen lezyonlardır.. HPV’nin bazı tipleri servikal kanal ve anus cevresinde kansere donuşebilen duz tabanlı siğillere neden olabilir. Siğillerin varlığı dış genital organların klinik olarak gozlenmesi ile anlaşılabilir. Cok ceşitli tedavi şekilleri olmakla birlikte tedavi haftalar ya da aylarca surebilir. İmmun sistemi guclu olan kimselerde bazen genital siğiller tedavisiz spontan olarak duzelebilir, fakat immun sistem yetersizliği halinde (gebelik, HIV enfeksiyonu vs) tekrar tekrar ortaya cıkabilir ve yayılabilir.
Giriş: Kondiloma akuminata, human papilloma virus (HPV) tarafından ortaya cıkan enfeksiyonlardır. Bugune kadar 100den fazla HPV tipi izole edilmiştir. HPV’nin bircok tipi kadınlarda ve erkeklerde artmış kanser riski ile direk bağlantılıdır. Kondiloma akuminata vakalarının yaklaşık %90’ı cok duşuk kanser potansiyeli olan HPV Tip 6-Tip11’e bağlıdır. HPV Tip 16 ve Tip 18’de yuksek derecede kansere donuşum riski varken, 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51, 56, 68 tiplerinde orta derecede kanser riski mevcuttur. Bazen bu tiplerden birkacı birarada olarak daha komplike bir durum yaratabilir.
Patofizyoloji: Epidermisin bazal tabakasındaki hucreler HPV tarafından invaze edilir; bunlar zamanla deriye penetre olur ve mukozada kendini gosterir. Latent viral faz doneminde hicbir belirti ve semptom olmaz ve bu faz aylarca yıllarca surebilir. Bu hucreler enfekte olur ve kondiloma akuminatada mikroskopta gozlenen morfolojik atipik koilositozis gelişir. En yaygın olarak tutulan alanlar kadınlarda vulva, vajina duvarı, serviks, perine ve perianal bolge, erkelerde ise penistir. Ayrıca nadir olmakla birlikte orofarinks, larinks ve trakeada da mukozal lezyonlar gorulur. Bu bolgede cok sayıda enfeksiyoz ve onkojenik potansiyelli eş zamanlı siğiller ortaya cıkar. Eğer cocuklarda genital bolgede bu siğiller gorulurse, cinsel istismara uğrama olasılığı yanında direk elle bulaşma ya da yatak carşafı, ic camaşırı gibi enfeksiyon taşıyan bir eşya ile temastan bulaşma olabilir.
Epidemiyoloji: HPV enfeksiyon sayısı son on yılda belirgin olarak arttı. Genital siğiller, cinsel yolla bulaşan hastalıklar icinde en sıklıkla gorulen enfeksiyonlar haline geldi. En fazla 15-29 yaşları arasında olmak uzere ozellikle 20-24 yaş arasında cinsel aktif populasyonda pik yapan bir enfeksiyondur. Mukozaların nemli olması, gebelik, immun sistemi baskılayan ilaclar, human immunodeficiensi virus(HIV) enfeksiyonu siğillerin ortaya cıkmasına zemin hazırlar. HPV DNA enzim klivaj değişiklikleri HPV’nin tipini ya da alt tiplerini belirler. Klasik kondiloma akuminatada siğillere HPV’nin 6 ve 11 tipleri neden olmaktadır. HPV Tip 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 ve 52 en belirgin onkojenik potansiyel gosteren tiplerdir. Klinik olarak gorulur hale gelen vulvar kondiloma akuminatalı ve anormal Pap smear’li kadınların partnerlerine HPV enfeksiyonunu bulaştırma riski cok yuksektir. Klinik olarak aşikar HPV enfeksiyonu gelişmesi icin gecen inkubasyon suresi 3 haftadan 8 aya kadar değişir. HPV enfeksiyonlarının buyuk bir kısmı virusun yayılması icin bir kaynak olmasına rağmen bircok vakada uzun sure hicbir klinik belirti ve semptom vermeden devam edebilir.
Semptom ve Belirtiler: Siğiller 6 ay, 1 yıl inkubasyon periyodundan sonra ekseriya milimetrik boyutlarda, deriden yuksek (ekzofitik), yumuşak, nemli, pembe- gri polipler şeklinde gorulur. Kondiloma akuminata kucuk, milimetrik boyutta siğiller şeklinde başlar, eğer onlem alınmazsa karnabahar şeklinde yayılır. Bazı hastalarda kaşınma yanma gibi semptomlara neden olurken hastaların coğunda hicbir belirti vermez. HPV 16 ve 18 tipleri ekseriya duzgun yuzeyli endoservikal ve anal siğillere neden olduğundan gormek ve klinik olarak tanı koymak zordur. Homoseksuel erkeklerde anus cevresinde daha sık olarak bu siğillere rastlanır.
Tanı: Genital siğil tanısı cok kez klinik olarak gozlemle konur. Eğer siğillerde ulser, kanama varsa ve hızlı coğalıyorsa kanseri ekarte etmek icin biopsi alınmalıdır. Endoservikal ve anal siğiller ancak %3-%5 asetik asit tatbikinden sonra kolposkopi ile tanınabilir. HPV tanısı ve tip tayini icin HPV DNA PCR testi yapılmalıdır. Bu metotla tip tayininin HPV tedavisindeki rolu henuz netleşmemiştir. Kondiloma akuminatanın, dış genital organlarda kondiloma lata adı verilen sekonder sifiliz lezyonlarından laboratuvar testleri ile ayrıca tanısı mutlaka yapılmalıdır. HPV enfeksiyonu aşağıdaki şekillerde ortaya cıkabilir:
-Genital siğiller (kondiloma akuminata) -İntraepitelyal neoplazi, serviks, anus, penis kanserleri -Mesane ve oral kanserler -Bowenoid papulosis adı verilen dış genital organlarda koyu renkli papul şeklinde gorulen HPV enfeksiyonları Tedavi: Genital siğiller kokten tam olarak tedavi edilemez. Gecirilmiş HPV enfeksiyonu immun yetmezlik olan hastalarda sık sık tekrarlar ve her defasında yeniden tedavi etmek gerekir. Genital siğillerin tedavisi lokal ya da genel anestezi altında cryoterapy, elektrokoterizasyon, laser veya cerrahi eksizyon gibi ceşitli yollarla gercekleştirilir. Topikal tedavi olarak; antimitotik ilaclar, siğiller icin yakıcı olan ilaclar, interferon aktivitesini artıran ilaclar uzun sureli kullanılabilir. Bu tur ilacları tatbik etmeden once cevre sağlam dokuları korumak icin sağlam dokular ustune vazelin uygulanmalıdır. Topikal tedavilerin daha sonra genital bolgede ağrı hissi yaratacağı bildirilmeli ve işlemden sonra hastaların ağrı kesici ilaclara devam etmeleri onerilmelidir. Uzun sureli tedaviden sonra bile sık sık tam bir remisyon sağlanamadığı gorulmektedir. Topikal tedavi hasta tarafından uyulanması oldukca zordur; topikal tedavide tercih edilen ilac, doktor tarafından lezyonların ustune titizlikle uygulanmalıdır. Topak tedavi icin kullanılan ilaclar:
-Antimitotik ilaclar: Podofilotoksin, podofilin, 5-fluorourasil -Yakıcı ilaclar: triklorasetikasit -İnterferon indukleyen ilaclar: İmiquimod Dış genital organlarında siğil olan kadınların mutlaka rahim ağzı kanseri yonunden araştırılması ve sık sık Pap testi (smear) yapılarak yakın takibi gerekir. Eğer smear sonucunda displazi, kanser gibi riskli durumlar soz konusu olursa tedavinin şekli ve takip tamamen değişecektir. Kadın ya da erkekte genital siğiller tespit edildiğinde sex partneri de mutlaka araştırılmalı ve eğer enfeksiyon varsa tedavi edilmelidir.
Onlem: HPV aşısı Amerikan FDA tarafından ruhsatlandırılmış olup, HPV Tip 16, 18, 6 ve 11 tipine karşı koruyucudur. Aşılama 0 – 2 ve 6. aylarda olmak uzere birbirini takip eden uc enjeksiyon şeklinde Deltoid kası icine yapılmalıdır. Genital siğillerin %90’dan fazlasına neden olan HPV Tip 6 ve Tip11’e karşı ve servikal kansere neden olan HPV Tip 16-Tip18’e karşı bu dort değerli aşının 9-26 yaş arasındaki bayanlara koruyucu olarak toplam uc doz halinde yapılması uygundur. Ozellikle kız cocuklarına 11-12 yaşları arasında seksuel aktivite başlamadan yapılması tercih edilir. Buna rağmen cinsel yaşamı başlamış bayanlar icin de uygundur. Genital siğiller olduğunda prezervatif ile korunmak gerekir. Bu lezyonlar genital bolge etrafında komşu dokularda da yer aldığı icin prezervatif her zaman tam olarak koruma sağlamaz.
Sonuc: Sonuc olarak genital siğiller son yıllarda cok fazla arttığından, aşı %90 korunma sağlandığından ve ayrıca rahim ağzı kanserleri icin de buyuk oranda koruyucu olduğundan, ozellikle kız cocuk annelerinin cok duyarlı olmalarını ve 9-26 yaş arasında henuz aktif cinsel yaşam başlamadan kız cocuklarının sağlığı icin genital siğil oluşumuna, rahim ağzı kanserine karşı onlem almaları oldukca onemlidir. Kız cocuğu olan anneleri bu konuda duyarlı olmaya davet ediyoruz.
Op. Dr. Kutlugul Yuksel
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı

[h=2]Ankara Kadın Doğum uzmanlarına ulaşmak icin tıklayın![/h]